無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的操作

1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的操作,北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 曹志新 2009-9-9,NPPV的三大主體,合適病人 呼吸機(jī) 連接裝置,用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī),呼吸機(jī)的分類(lèi) 有創(chuàng)呼吸機(jī) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,=,=,有創(chuàng)機(jī)械通氣,？,？,有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的關(guān)系,有創(chuàng)機(jī)械通氣 呼吸機(jī)與氣管插管或氣管切開(kāi)患者連接,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 呼吸機(jī)鼻罩、面罩與患者連接,有創(chuàng)呼吸機(jī) 氣管內(nèi)導(dǎo)管 管路密閉,無(wú)創(chuàng)創(chuàng)呼吸機(jī) 口/鼻面罩 管路漏氣,用于無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn),具備呼吸機(jī)的基本特點(diǎn) 給予患者正壓通氣支持 具有“漏氣補(bǔ)償”功能 可提供持續(xù)高氣流量 保證漏氣狀態(tài)下的人-機(jī)同步,可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)-1,危重

2、癥呼吸機(jī)（ critical care ventilator) “傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)” 模式多樣、監(jiān)測(cè)與報(bào)警功能完善的多功能呼吸機(jī) 安裝無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣軟件（漏氣補(bǔ)償）,渦輪供氣壓力限制型呼吸機(jī) “經(jīng)典無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)” 低壓力高流量，漏氣補(bǔ)償較好 模式較少 監(jiān)測(cè)功能簡(jiǎn)單 若完善監(jiān)測(cè)及報(bào)警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣,可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)-2,有創(chuàng)呼吸機(jī) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,有創(chuàng)機(jī)械通氣,有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)僅是相對(duì)的概念,無(wú)漏氣補(bǔ)償功能的呼吸機(jī) 僅能用于有創(chuàng)機(jī)械通氣 有漏氣補(bǔ)償?shù)暮粑鼨C(jī) 可用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 監(jiān)測(cè)功能較完善的呼吸機(jī)可用于有創(chuàng)機(jī)械通氣,小 結(jié),從另一個(gè)角度理解呼吸機(jī),呼吸機(jī)使用中的法

3、律法規(guī)問(wèn)題,“依法行醫(yī)” 呼吸機(jī)須經(jīng)有關(guān)部門(mén)注冊(cè) 中國(guó)：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA) 注冊(cè)時(shí)規(guī)定呼吸機(jī)的使用范圍 和藥物的臨床應(yīng)用類(lèi)似， 注意不要超范圍應(yīng)用呼吸機(jī),中國(guó)SFDA對(duì)呼吸機(jī)的注冊(cè),美國(guó)FDA對(duì)呼吸機(jī)的注冊(cè),臨床應(yīng)用如何把握呼吸機(jī)的使用范圍？ 在法律法規(guī)的框架內(nèi)準(zhǔn)確的把握技術(shù),鉆 空 子 ？,無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)的人-機(jī)連接裝置,人-機(jī)連接裝置,人-機(jī)連接裝置 面罩及頭帶 呼氣孔 管路,鼻、面罩,種類(lèi) 鼻罩 口鼻面罩 全面罩 選擇 大、中、小型號(hào),面罩的結(jié)構(gòu)（1）,面罩的結(jié)構(gòu)（2） -漏氣孔,面罩的結(jié)構(gòu)（3）-鼻胃管孔,減少漏氣,呼氣裝置,對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的,配套選擇使用

4、 定期檢查破損,呼吸機(jī)管路,測(cè)壓管 分為內(nèi)置、外置兩種 使用注意事項(xiàng) 保持測(cè)壓管通暢 內(nèi)置測(cè)壓管位置,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的模式和參數(shù),無(wú)創(chuàng)通氣的模式,CPAP S （BiPAP） T S/T,CPAP（持續(xù)氣道正壓）,吸氣相和呼氣相壓力相等 生理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP 增加功能殘氣量，改善氧和 抵消PEEPi，減輕吸氣功耗,P,t,S（輔助通氣模式）,P,t,相當(dāng)于有創(chuàng)PSV+PEEP 人機(jī)協(xié)調(diào)性好,T（控制通氣模式）,P,t,用于無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)不易保證有效通氣,S/T（輔助控制通氣模式）,P,t,T的實(shí)際作用？,無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù),觸發(fā)相關(guān)（I-trigger） 控制相關(guān) 吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相

5、氣道正壓（EPAP） 壓力上升時(shí)間（Rise Time） 吸氣時(shí)間（Ti） 切換相關(guān)（E-trigger） 氧濃度（FiO2）,吸氣觸發(fā)（I-trigger）,病人觸發(fā)-用于S 流速觸發(fā) 壓力觸發(fā) 流量自動(dòng)追蹤 （auto-flow track） 時(shí)間觸發(fā)-用于T 呼吸頻率的設(shè)置 ？,t,t,吸氣相氣道正壓（IPAP）,大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值4-8cmH2O 經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過(guò)25cmH2O，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣,呼氣相氣道正壓（EPAP）,初始值4cmH2O PEEP效應(yīng) 型呼衰時(shí)可

6、適當(dāng)上調(diào) 輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào),壓力上升時(shí)間（Rise Time）,觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 壓力上升的時(shí)間 通常為0.050.1s 壓力上升的斜率 通常設(shè)為 75%左右,t,Rise Time,呼氣觸發(fā)（E-trigger）,流速切換-用于S 時(shí)間切換-用于T 吸氣時(shí)間 吸呼比,t,t,對(duì)人-機(jī)協(xié)調(diào)有重要影響的幾個(gè)參數(shù),吸氣觸發(fā)（I-trigger) 呼氣觸發(fā)（E-trigger) 壓力上升時(shí)間（Rise Time）,吸氣觸發(fā)和呼氣觸發(fā)對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響,ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.,壓力上升時(shí)間對(duì)人機(jī)協(xié)調(diào)的影響,Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application D