肩周炎的診治

1、,肩周炎的診治,臨邑縣中醫(yī)院 石真安,肩周炎概述,肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。 五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩,肩周炎概述,原發(fā)性 肌腱本身血供較差， 年齡增長，發(fā)生退行性改變， 關(guān)節(jié)頻繁活動，發(fā)生慢性勞損， 繼發(fā)性 常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后。 頸椎病、腰背部疾病。,肩部解剖基礎(chǔ),骨性結(jié)構(gòu),肩部解剖基礎(chǔ),肌肉連接,肩部解剖基礎(chǔ),肩背部淺層肌肉：斜方肌、三角肌、背闊肌,肩部解剖基礎(chǔ),背闊肌,肩部解剖基礎(chǔ),肩背部中層肌肉：大小菱形肌、崗上肌、崗下肌、大小圓肌,肩部解剖基礎(chǔ),肱二頭肌長頭、肱三頭肌,肩部解剖基礎(chǔ),肩胛下肌,肩部解剖基礎(chǔ),前鋸肌

2、,肩部解剖基礎(chǔ),胸小肌、胸大肌、喙肱肌,肩部解剖基礎(chǔ),肩部血管神經(jīng),肩部解剖基礎(chǔ),腋神經(jīng)和旋肱后動脈（四邊孔）,肩部解剖基礎(chǔ),肩胛上血管和神經(jīng),肩部解剖基礎(chǔ),肩部滑囊和腱鞘,肩周炎的誘發(fā)病因,多數(shù)認(rèn)為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。 一、肩關(guān)節(jié)周圍病變： （1）肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。 （2）肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。 （3）肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久。,肩周炎的誘發(fā)病因,二、肩外疾?。?（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點為先有頸椎病的體征和癥狀，

3、而后再發(fā)生肩周炎。 （2）冠心病：引起的絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運動受限，可誘發(fā)肩周炎。 （3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。,肩周炎的主要臨床表現(xiàn),一般無外傷史，或有很輕微的外傷 肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉疼痛、無力、活動障礙 疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可自覺加重 疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣 疼痛可向上放射到頭后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū),肩

4、周炎分期,開始期 肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺； 疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點； 凍結(jié)期 疼痛可輕可重，夜間加重； 肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣； 肩關(guān)節(jié)的活動限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。 解凍期 疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)活動； 個別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是呈強直而不能活動。,肩周炎的發(fā)病機理,早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小、 關(guān)節(jié)的容積減小。 晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性變，纖維化、短縮與硬化。,肩周炎分類,1）肩周圍滑液囊病變： 包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊

5、、喙突表面的滑囊等。,肩周炎分類,2）盂肱關(guān)節(jié)腔病變： “凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。,肩周炎分類,3）肌腱、腱鞘的退化性病變： 肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分?jǐn)嗔选⒆矒艟C合征等。,肩周炎分類,4） 其他肩周圍病變： 喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等,肩關(guān)節(jié)檢查,x線檢查可未見異常；或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時可見增生鈣化。 血沉、抗鏈 “o”均呈陰性。,肩關(guān)節(jié)檢查,注意鑒別骨折、撕脫,肩關(guān)節(jié)檢查,鑒別脫位,肩關(guān)節(jié)檢查,鑒別骨腫瘤、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,肩周炎痛點檢查,喙肱肌板機點

6、和痛區(qū),肩周炎痛點檢查,小圓肌板機點和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,斜方肌板機點和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,肩胛提肌板機點和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,肱二頭肌板機點和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,肱三頭肌板機點 和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,斜角肌板機點 和疼痛區(qū),肩周炎痛點檢查,肩胛下肌扳機點 （肩胛胸壁綜合癥）,肩周炎治療,明確診斷，有的放矢。 全面考慮，綜合治療。 循序漸進(jìn)，冒進(jìn)無功。,肩周炎治療,肩周炎的康復(fù)治療，在其病程的不同時期應(yīng)采取不同的治療方法。,各種物理治療必須病點； 要考慮病變的病理過程；,急性期的治療,治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及

7、中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。 大量活動患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關(guān)節(jié)。 睡覺時避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。,凍結(jié)期及恢復(fù)期的治療,此時疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動運動和被動運動為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動量和增大活動范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運動或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動能力。如自主運動不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動術(shù)。,肩周炎的運動治療(1),肩周炎主要靠自我鍛煉或醫(yī)療體操，自我鍛煉

8、在肩周炎的治療中占有重要的地位，即使在急性期也不可停止鍛煉，因為自我鍛煉在早期可以改善肩部血液循環(huán)，防止粘連，提高痛閾，減輕疼痛，防止肌肉萎縮的發(fā)生，后期可以松解粘連，改善及增加關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量、促進(jìn)功能恢復(fù)。,肩周炎的運動治療(2),鐘擺運動 體操棒練習(xí) 手指爬墻練習(xí) 患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺 利用器械進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動和助力運動,如滑輪操等,肩關(guān)節(jié)的體育療法,（摘自中國老年報） 一、下垂擺動：先熱敷和按摩肩部后，分腿站立，患肢放松下垂，在肩周肌群充分放松前提下，做前后、左右放松擺動，動作幅度由小到大。 二、臂繞環(huán)運動：分腿站立，以肩為軸，兩臂向前繞環(huán)8拍，向后繞環(huán)8拍，前后交替進(jìn)行，各做4個8拍。 三、展肩運動：分腿站立，兩臂彎曲，兩手交叉于腦后，兩臂向內(nèi)夾緊，再盡量向后展開，各做4個8拍。,四、旋臂摸肩運動：分腿站立，兩臂內(nèi)旋屈肘，用掌背緩緩觸摸對側(cè)肩部，左右手交替各做4個各8拍。 五、畫圈運動：分腿站立，兩上肢分別由前向后、由后向前畫圈，各做4個各8拍。 六、手爬墻：兩手直臂沿墻壁向上爬，有疼痛感時，堅持1015秒鐘后，放松下垂。練習(xí)1015次。,肩周炎治療,合適的護(hù)具,肩周炎治療,循序漸進(jìn)的功能鍛煉,肩周炎治療,手術(shù)、微創(chuàng)、保守治療綜合應(yīng)用,關(guān)節(jié)鏡手術(shù),老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌