中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《方劑學(xué)》章節(jié)考點(diǎn)：溫里劑

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)章節(jié)考點(diǎn)：溫里劑總論一、概念 凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽，散寒通脈等作用，用于治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱位溫里劑。二、分類溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三大類。三、配伍使用 隨證而配伍，有時亦須配伍酸寒收斂的藥物，酸寒、甘寒護(hù)陰，以達(dá)到祛邪不傷正的目的。四、使用注意溫里劑多由辛溫燥熱之品組成， 適用于陽虛的里寒證候。 運(yùn)用時當(dāng)辨別寒證所在的部位，尤其應(yīng)注意辨清寒熱之真假。若平素火旺注意小兒的 “三有余， 四不足” ：心、肝、陽常有余 ; 肺、腎、脾、陰常不足。之人，或?qū)訇幪撌аw， 或夏天炎暑之季，或南方溫?zé)嶂?，劑量一般宜輕，且要中病即止 ;若冬季氣候寒冷，或素體陽虛

2、之人，劑量可以適當(dāng)加大;若素體陽氣虛弱， 經(jīng)溫里劑治療，里寒去而陽氣仍虛者，可另謀溫補(bǔ)之劑 ;若陰寒太盛，或真寒假熱，服藥入口即吐者，此為格拒，可少佐苦寒或咸寒之品，或冷服，以免格拒不納，此即“寒因寒用”反佐之法。第一節(jié)溫中祛寒溫中祛寒劑主治中焦虛寒證。脾胃屬土，位居中州，主運(yùn)化而司升降。若脾胃陽氣虛弱， 則運(yùn)化無權(quán)，升降失職，勢必導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，出現(xiàn)脘腹脹痛，肢體倦怠，手足不溫，或吞酸吐涎，惡心嘔吐，或腹痛下利，不思飲食，口淡不渴，舌苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲等癥。常用溫中散寒藥如干姜、吳茱萸等配伍益氣健脾藥如人參、 白術(shù)、飴糖等。理中丸組成：人參干姜甘草炙白術(shù)各9g功用：溫中散寒，補(bǔ)氣健脾。主治：

3、脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫喜按，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細(xì) ; 或陽虛失血 ; 或小兒慢驚 ; 或病后喜唾涎沫，或霍亂吐瀉，以及胸痹等中焦虛寒所致者。方解：方中以干姜為君，大辛大熱，歸經(jīng)脾胃，溫中祛寒，扶陽抑陰。病屬虛證，虛則補(bǔ)之，故以人參為臣，甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽亦復(fù)。脾胃濕土，中虛不運(yùn)，必生寒濕，故又臣以甘苦溫燥之白術(shù)，燥濕健脾，健運(yùn)中州，是為佐藥。炙甘草性溫具補(bǔ)，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，用之為使。附方：1、附子理中丸：人參、白術(shù)、干姜、甘草、附子各9g。功用：溫陽祛寒，益氣健脾。主治：脾胃虛寒，風(fēng)冷相乘，脘腹疼痛，霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。此方脾腎雙補(bǔ)，

4、通過附子補(bǔ)腎陽來補(bǔ)脾之陽。2、桂枝人參湯： 桂枝 12g，甘草炙 9g，人參 9g，干姜 9g。功用：溫里解表，益氣健脾。主治：太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解。小建中湯組成：芍藥酒炒 18g 桂枝 9g 炙甘草 6g 生姜 9g 大棗 4 枚飴糖 30g 功用：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。主治：虛勞里急證。腹中時痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈細(xì)弦 ; 或虛勞而心悸，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱，咽干口燥等。方解：本方由桂枝湯倍芍藥，重加飴糖組成。方中以飴糖甘溫質(zhì)潤入脾，益脾氣并養(yǎng)脾陰，溫中焦而緩急止痛，為君藥。芍藥養(yǎng)陰而緩肝急，桂枝溫陽而祛虛寒， 共為臣藥。炙甘草甘溫

5、益氣， 可助飴糖、桂枝辛甘養(yǎng)陽，益氣溫中緩急，又可合芍藥酸甘化陰， 柔肝益脾合營。生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合之而調(diào)營衛(wèi)，為佐使。六位之中，既具辛甘化陽之中，又有酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之效。方中桂枝溫陽氣，芍藥益陰血，二者相合，可以調(diào)和營衛(wèi) ; 生姜溫陽，大棗益陰，亦為一對調(diào)和營衛(wèi)之藥對 ; 炙甘草作用有三：一可補(bǔ)中益氣，補(bǔ)氣血生化之源 ; 二可與桂枝辛甘化陽 ; 三可與芍藥酸甘化陰。附方：1、黃芪建中湯： 小建中加黃芪 9g，功用：溫中補(bǔ)氣，和里緩急。主治：虛勞里急，諸不足。2、當(dāng)歸建中湯：小建中加當(dāng)歸12g，功用：溫補(bǔ)氣血，緩急止痛。主治：產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)后虛羸，腹中疼痛不止，吸吸少氣

6、，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食。3、大建中湯：蜀椒6g，干姜 12g，人參 6g。功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。主治：虛寒腹痛。心胸中大寒，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見有頭足，上下痛而不可觸近，舌苔白滑，脈細(xì)緊，甚則肢厥脈伏，或腹中漉漉有聲。吳茱萸湯組成：吳茱萸 9g 人參 9g 大棗 4 枚生姜 18g 功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。主治：虛寒嘔吐。食谷欲嘔，畏寒喜熱，或胃脘痛，吞酸嘈雜 ; 或厥陰頭痛，干嘔吐涎沫 ; 或少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死。方解：本方證治有陽明、厥陰、少陰之別，但其見證均有嘔吐，與胃中虛寒，濁陰上逆有關(guān)。方中吳茱萸味辛性熱，歸經(jīng)肝腎脾胃，既可溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可

7、溫腎以治吐利， 一藥而三病皆宜，故為君藥。重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，為臣藥。病起于中焦，胃氣不降，脾陽不升，故佐以人參補(bǔ)脾益氣。大棗甘平，益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，既可助人參之力，又可配生姜以調(diào)和脾胃，為使藥。附方：小半夏湯：半夏15g，生姜 10g。功用：和胃止嘔，散飲降逆。主治：嘔反不渴，心下有支飲者，以及諸嘔吐谷不得下者。第二節(jié)回陽救逆回陽救逆劑主治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，甚至陰盛格陽或戴陽證。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒踡臥，下利清谷，甚則大汗淋漓，脈微細(xì)或脈微欲絕等。四逆湯組成：附子 15g 干姜 9g 炙甘草 6g功用：回陽救逆。主治：少陰病。四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲

8、寐，舌苔白滑，脈微 ; 或太陽病誤汗亡陽。方解：方中以大辛大熱之附子為君，溫腎壯陽，祛寒救逆。干姜溫中散寒，助陽通脈為臣。干姜與附子，兩者相須為用，助陽散寒之力尤大，故有“附子無姜不熱”之說。此為脾腎雙補(bǔ)。佐以炙甘草，性溫具補(bǔ)，補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥，且可緩姜附燥烈辛散之性，使其破陰復(fù)陽，而無暴散之虞。附方：1、通脈四逆湯：炙甘草6g，附子 20g，干姜 12g。功用：回陽通脈。主治：少陰病。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或利止。脈不出等。2、四逆加人參湯：四逆湯加人參6g。功用：回陽益氣，救逆固脫。主治：陰寒內(nèi)盛四肢厥逆，惡寒踡臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者

9、。3、白通湯：蔥白四莖，干姜5g，附子 15g。功用：通陽破陰。主治：少陰病，下利脈微者。4、參附湯：人參 12g，附子 9g。功用：益氣回陽。主治：陽氣暴脫。手足逆冷，頭暈氣短，汗出脈微。回陽救急湯組成：熟附子 9g 干姜 5g 肉桂 3g 人參 6g 白術(shù) 9g 茯苓 9g 陳皮 6g 炙甘草 5g 五味子 3g 半夏制 9g 姜三片 麝香三厘方歌：回陽救逆用六君，桂附干姜五味尋，加麝三厘或膽汁，三陰寒厥建奇勛。功用：回陽救急，益氣生脈。主治：寒邪之中三陰，真陽衰微證。惡寒踡臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫， 或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈等。方解

10、：癥見一派寒象，治之宜回陽救逆，益氣生脈。故以四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、麝香、生姜組成。方中熟附子雖不如生附子回陽力峻，但除干姜外，更加肉桂為輔，其溫壯元陽，祛寒破陰治共更顯。用六君子湯補(bǔ)益脾胃，固守中州，并除陽虛水濕不化所生之痰飲 ; 人參與五味子相合，有益氣生脈之功。更有麝香三厘，其斬關(guān)奪門，通行十二經(jīng)脈，且與五味子之酸收相配，則發(fā)中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。第三節(jié)溫經(jīng)散寒當(dāng)歸四逆湯組成：當(dāng)歸 12g 桂枝 9g 芍藥 9g 細(xì)辛 3g 炙甘草 6g 通草 6g 大棗8 枚功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。主治：血虛寒厥證。 手足厥寒，口不渴， 或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔

11、白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。方解：四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養(yǎng)，所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證， 卻又脈細(xì)欲絕，是血虛而又經(jīng)脈受寒，血脈不利之故。本方從組成上是由桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。血虛寒凝， 故以苦辛甘溫之當(dāng)歸補(bǔ)血和血為主藥，與芍藥益陰合營合而補(bǔ)血虛 ; 桂枝辛甘溫，宣通陽氣，鼓舞血行，溫經(jīng)散寒，以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行 ; 細(xì)辛啟發(fā)腎氣，鼓動諸陽之本，使腎陽上升，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里上下，以除內(nèi)外之寒邪;甘草、大棗益氣健脾，既助歸、芍之補(bǔ)血，又助桂、辛通陽 ; 更加通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)。注意四逆散、四

12、逆湯、當(dāng)歸四逆湯三方的異同點(diǎn)。四逆散治陽郁厥逆，傳經(jīng)熱邪入里，陽氣閉郁不達(dá)四末，其冷在肢端，癥見四肢欠溫，較輕，尚可見身熱，脈弦等癥 ; 四逆湯、當(dāng)歸四逆湯均治寒厥，但前者主治少陰病陰寒內(nèi)盛， 陽衰之極，肢冷過肘膝，一身虛寒之象 ; 而當(dāng)歸四逆湯是由于肝血不足，血虛寒凝于經(jīng)脈，其病在經(jīng)不在臟，其肢厥程度亦較四逆湯為輕，并見血虛舌淡，脈細(xì)等?！八哪鏈诨仃柶鹨?， 四逆散全在和解表里起見， 當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見?！秉S芪桂枝五物湯組成：黃芪 9g 芍藥 9g 桂枝 9g 生姜 18g 大棗 4 枚方歌：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。功用：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

13、主治：血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。陽和湯組成：熟地 30g 肉桂 3g 麻黃 2g 鹿角膠 9g 白芥子 6g 姜炭 2g 生甘草 3g方歌：陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。功用：溫陽補(bǔ)血，散寒通凝。主治：陰疽。漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒者。方解：本證虛是“本”，寒是“標(biāo)”，故方中重用熟地，大補(bǔ)陰血，填精益髓 ; 配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽，強(qiáng)壯筋骨，兩者合用，養(yǎng)血助陽，以治其本，共為君藥。臣以姜炭、肉桂溫?zé)嶂芬詼赝ê凉駵?。佐以麻黃，辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通經(jīng)絡(luò)，引陽氣，開寒結(jié)

14、; 白芥子祛寒痰濕滯，可達(dá)皮里膜外，兩味合用，既能使氣血宣通，又可令熟地、鹿角膠補(bǔ)而不滯。甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥。本方為治療陰疽的常用方劑?！吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽?！狈ǖ拇恚斫饏T腎氣丸亦同。附：瘡瘍瘡瘍有陽證、陰證之分。陽證者為陽癰，以皮色發(fā)紅，跟腳緊縮，紅腫熱痛為主要的癥狀，治法以“消”、“托”、“補(bǔ)”三法?！跋狈ㄟm用于瘡瘍初起，尚未成膿，用清熱解毒，活血化瘀，散結(jié)消腫治之，如仙方活命飲 ( 消法之代表方 );“托”法適用于膿成未潰，治之以扶正益氣，托毒外出，可用生黃芪，如透膿散、代刀散 ;“補(bǔ)”法適用于膿成已潰， 由于氣血虧虛不能斂瘡生肌， 治之以補(bǔ)益氣血，如十全大補(bǔ)湯。陰證者為陰疽。例題：1. 理中丸的組成藥物是 ( )A 人參、生姜、炙甘草、白術(shù) B 人參、生姜、炙甘草、大棗 C 人參、