輸血相關(guān)制度

1、目錄臨床輸血管理制度仁臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理及審核制度 2.大量輸血申請(qǐng)和審批制度 3.應(yīng)急用血管理制度 4.Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度 6輸血標(biāo)本采集管理制度及流程 7.附：輸血標(biāo)本采集流程 8.臨床輸血流程 9.輸血注意事項(xiàng) .10輸血不良反應(yīng)識(shí)別12輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報(bào)告程序 20附：控制輸血嚴(yán)重危害處置流程 23血液輸注無效管理制度24輸血傳染性疾病管理及上報(bào)制度 27附：輸血傳染病處理流程 29緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案 30臨床輸血過程血液質(zhì)量管理制度 34附：臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)流程 36輸血護(hù)理管理工作督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)表 37臨床輸血管理制度本制度根據(jù)

2、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等法律法規(guī)制定。1、決定輸血前，嚴(yán)格執(zhí)行“輸血前告知制度”，醫(yī)患雙方簽署輸血治療知情同意書。輸血治療知情同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2、嚴(yán)格執(zhí)行“受血者輸血前檢查制度”。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，詳細(xì)要求參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，附件四：內(nèi)科輸血指南。3、臨床醫(yī)生按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法的第二十條“醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度” 的詳細(xì)內(nèi)容執(zhí)行輸血申請(qǐng)及 審核制度。4、輸血標(biāo)本的米集、標(biāo)本接收、輸血前檢驗(yàn)、血液發(fā)放等步

3、驟， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對(duì)制度。5、輸血科的檢驗(yàn)項(xiàng)目按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定 進(jìn)行試驗(yàn)。6、臨床科室取回血后，遵照臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章“輸 血”條款執(zhí)行。7、臨床科室對(duì)輸血過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和效果評(píng)價(jià)。&輸血完畢，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。9、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋在病 室保存2小時(shí)后送回輸血科至少保存1天，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。10、發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT預(yù)案執(zhí)行。臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理及審核制度1、同一患者一天申請(qǐng)備血量V 800毫升的，由具有中級(jí)及以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)生核準(zhǔn)簽發(fā)后方可

4、備 血。2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在8001600毫升的，由具有中級(jí)及 以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)， 經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核，科室 主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)備血量1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。節(jié)假日、夜間用血報(bào)總值班批準(zhǔn)。急診、搶救用血由經(jīng)管醫(yī)生同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。大量輸血申請(qǐng)和審批制度1、 患者的血紅蛋白低于80g/L以下、血細(xì)胞壓積低于30%以下 才可考慮輸血。申請(qǐng)量在8001600毫升，由經(jīng)管副主任醫(yī)師

5、或主治 醫(yī)師簽字；申請(qǐng)量大于1600毫升，須經(jīng)輸血科會(huì)診，由輸血科主任 簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2、急救輸血（大量失血、急性創(chuàng)傷、換血）：申請(qǐng)量在8001600 毫升，由申請(qǐng)科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。3、緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科或醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)大量用血（申請(qǐng)量大于1600毫升）,事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù)。4、大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時(shí)，須經(jīng)輸血 科會(huì)診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。應(yīng)急用血管理制度輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，在臨床危重患者的搶救 中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。根據(jù)我

6、院實(shí)際情況，制定臨床急救用血管理制度，在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液 缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血,全力保證此類臨床用血 的同時(shí)與中心血站緊急聯(lián)系調(diào)配血液。2、ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，各臨床科室用血需由臨床科室主任審 批簽字后報(bào)輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲(chǔ)備血， 然后由輸血 科報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，有記錄。3、Rh陰性稀有血型輸血，由于 Rh陰性稀有血型血源缺乏，本 院沒有庫(kù)存，首先聯(lián)系輸血科調(diào)配，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療， 擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。

7、輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)血液缺乏情況， 同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生。1由于患者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨 床采取低血容量稀釋技術(shù)，可以輸注 Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿。2. 患者如無抗-D,急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以 啟動(dòng)相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合 輸注。此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血

8、或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、 早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過小孩的女 性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不 能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 醫(yī)務(wù)科報(bào)批或院總值班簽字同意。輸血標(biāo)本采集管理制度及流程1、建立并實(shí)施輸血標(biāo)本采集流程，確保受血者標(biāo)本標(biāo)識(shí)正確、質(zhì)量 符合要求和交接正確。2、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由護(hù)理單元執(zhí)行醫(yī)囑。兩名護(hù)士仔細(xì)核對(duì)合血、 輸血醫(yī)囑、化驗(yàn)單、交叉配血申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無誤后，打印 條形碼。3、護(hù)士選擇輸血專用試管，條形碼，準(zhǔn)備采血用物。4、 帶用物到床旁，兩名護(hù)士認(rèn)

9、真核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡（腕帶），并 由患者或監(jiān)護(hù)人姓名確認(rèn)，解釋交叉配血申請(qǐng)單、試管條形碼上各項(xiàng) 內(nèi)容。采血時(shí)，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，采集患者血樣 3-4ml。5、采集血樣后，采集護(hù)士和核對(duì)護(hù)士核對(duì)病人信息與血樣信息后分 別在交叉配血報(bào)告單上簽名。將交叉配血報(bào)告單與對(duì)應(yīng)標(biāo)本 同時(shí)送輸血科備血。6、血樣米集完后應(yīng)在患者的床邊迅速完成申請(qǐng)單和標(biāo)本信息的復(fù)核， 應(yīng)強(qiáng)制操作人員執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定。7、 血樣采集后應(yīng)盡快送往輸血科。合血標(biāo)本在采集后3天內(nèi)有效。 &除非情況緊急，一般情況下應(yīng)盡量避免同一病人輸血前檢查標(biāo)本 和合血標(biāo)本同一次完成采集。9、輸血科工作人員應(yīng)及時(shí)接收和處理標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)不合格及送錯(cuò)的標(biāo) 本應(yīng)及

10、時(shí)反饋給送檢科室，并進(jìn)行登記。10、附：輸血標(biāo)本采集流程輸血標(biāo)本米集流程兩名護(hù)士仔細(xì)核對(duì)合血、輸血醫(yī)囑、 血型化驗(yàn)單、交叉配血申請(qǐng)單上各項(xiàng) 內(nèi)容，確認(rèn)無誤后，打印條形碼選擇合血專用試管，貼條形碼，準(zhǔn)備采血用物評(píng)估患者局部、全身、心理、健康知識(shí)情況，予以相關(guān)知識(shí)宣教及心理護(hù)理理解采集輸血標(biāo)本的目的、要求和意義，積極配合，準(zhǔn)備到位前本標(biāo)血輸集一帶用物至床旁，兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡（腕帶），并由患者復(fù)述姓名確認(rèn)，解釋交叉配血申請(qǐng)單、試管條形碼上各項(xiàng)內(nèi)容采血，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)兩人再次核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡（腕帶），交叉配血申請(qǐng)單、試管條形碼上各項(xiàng)內(nèi)容中本標(biāo)血輸集一芬整理床單位，洗手，交待注意事

11、項(xiàng)后本標(biāo)血輸集一芬電腦及交叉配血申請(qǐng)單上 雙人簽名及執(zhí)行時(shí)間及時(shí)送檢臨床輸血流程輸血注意事項(xiàng)1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻， 避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射 生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血 者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器， 再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況 應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；（2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和 搶救，并查找原因，做好記錄。4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注 射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合治療搶救 的同時(shí)，（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選 及交叉配血試驗(yàn)。（3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色， 測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測(cè)血清膽紅素含量、血