DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）

1、DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享） 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）2 彌散加權(quán)成像（DWI）是MR新近發(fā)展的一種成像技術(shù)，它對(duì)水分 子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）非常敏感。當(dāng)水分子彌散正常時(shí)， 其圖像顯示等信號(hào)改變。當(dāng)水分子彌散受限制時(shí)，DWI上就會(huì)出 現(xiàn)異常高信號(hào)。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）3 DWI上組織的信號(hào)強(qiáng)度影響因素 1.擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的強(qiáng)度 2.擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)持續(xù)時(shí)間 3.兩個(gè)擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的間隔時(shí)間 4.組織中水分子的擴(kuò)散自由度 2020-

2、12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）4 擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)參數(shù)稱之為b值 B值2G22（/3 ） 代表懸磁比；G代表梯度場(chǎng)強(qiáng)度 代表兩個(gè)梯度場(chǎng)強(qiáng)間隔時(shí)間； 代表梯度場(chǎng)強(qiáng)持續(xù)時(shí)間 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）5 DWI在臨床上最常用于超急性腦梗死的診斷和鑒別診斷 目前，DWI開(kāi)始廣泛引用于MS的活動(dòng)病灶、部分腫瘤、血腫、肉 芽腫及膿腫等病變的診斷 另外，其他臟器如：肝臟、腎臟、乳腺、脊髓及骨髓等可以進(jìn) 行DWI，提供一定的信息 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）6 急性缺血性腦梗死是一種致死率和致殘率均高的常見(jiàn)疾病，影 像學(xué)的早期診斷

3、有利于盡早挽救可逆性缺血性壞死腦組織，對(duì) 于指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）7 常規(guī)MRI檢查技術(shù)不能充分顯示缺血的范圍和嚴(yán)重程度，新發(fā)展 的彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)急性期，特別是超急性期腦缺血的檢 測(cè)表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)，為溶栓和神經(jīng)保護(hù)提供了直觀、個(gè)體化 的影像學(xué)信息。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）8 在腦梗塞的超急性期及急性期，病變區(qū)的病理變化是細(xì)胞毒性 水腫，缺血區(qū)的含水量沒(méi)有變化，僅僅是細(xì)胞內(nèi)外含水量發(fā)生 了變化，常規(guī)MRI檢查往往無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分

4、享）9 DWI的信號(hào)強(qiáng)度大小由表觀彌散系數(shù)（ADC）進(jìn)行定量測(cè)定。通 過(guò)ADC值的變化可以反映缺血過(guò)程的變化以及不同缺血區(qū)域的演 變規(guī)律。研究表明：從缺血區(qū)邊緣帶到梗塞中心，ADC值逐漸降 低。早期出現(xiàn)ADC值下降的缺血組織最終演變?yōu)椴豢赡嫘曰謴?fù)的 梗死灶。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）10 DWI可以鑒別可逆性及不可逆性缺血組織，有助于挽救頻死的缺 血半暗帶組織。已經(jīng)證實(shí)一些患者在缺血癥狀后2小時(shí)給予靜脈 溶栓，DWI異常信號(hào)范圍可以明顯縮小，甚至完全消失。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）11 在腦缺血癥狀發(fā)生后24小時(shí)之后，DWI也

5、可以提供其他更有價(jià)值 的信息。因?yàn)镈WI對(duì)急性期細(xì)胞那腫脹所致的細(xì)胞毒性水腫敏感， 而對(duì)慢性期腫脹細(xì)胞破裂水分子再度彌散所致的間質(zhì)性水腫不 敏感，故在急性期DWI表現(xiàn)為高信號(hào)，在慢性期表現(xiàn)為等信號(hào)。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）12 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）13 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）14 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）15 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）16 DWI對(duì)急性及亞急性腦缺血的敏感度及特異 度可達(dá)88100和86100%,對(duì)CT

6、及T2WI不 可鑒別的急慢性缺血，DWI鑒別診斷的敏感 度和特異度分別可達(dá)95和94。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）17 DWI可用于判斷臨床預(yù)后，明顯的彌散下降 預(yù)示缺血發(fā)展為不可逆性的梗死的危險(xiǎn)性增 加；彌散正常而臨床缺血癥狀較重，常由 TIA引起。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）18 DWI與T2 FLAIR成像方式相結(jié)合，可更好的區(qū) 分急性、亞急性及慢性水腫。DWI可顯示急性 期細(xì)胞毒性水腫，不能顯示血管源性水腫和間 質(zhì)性水腫，T2 FLAIR成像方式正好與之相反。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）19

7、 急性期，DWI圖像上病灶為高信號(hào)，而T2 FLAIR為 等信號(hào)；慢性期，DWI圖像上病灶為等信號(hào)， T2 FLAIR上病灶為高信號(hào)；在亞急性期，因?yàn)橥瑫r(shí)存 在細(xì)胞毒性水腫和其他類型的水腫，在DWI及T2 FLAIR上均呈高信號(hào)，但DWI上的信號(hào)強(qiáng)度較急性 期有所下降。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）20 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）21 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）22 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）23 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）24 2020

8、-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）25 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）26 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）27 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）28 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）29 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）30 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）31 急性缺血性病變的特點(diǎn)是DWI上呈高信號(hào)，而ADC值降 低。最為大家所接受的解釋是：腦血流的阻斷引起病變組 織能量代謝和質(zhì)子泵的障礙（數(shù)分鐘內(nèi)）。這種改變引起 大

9、量的水分子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（細(xì)胞毒性水腫），從 而在DWI上產(chǎn)生典型的“高信號(hào)”。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）32 一小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死 ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）33 右側(cè)大腦中動(dòng)脈的急性栓塞。在 T2WI上，可見(jiàn)到散在的點(diǎn)狀高信號(hào) 影，在DWI上可見(jiàn)到枕葉小點(diǎn)狀高 信號(hào)，伴有ADC值的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大腦中動(dòng)脈的供 血區(qū)可見(jiàn)到顯著的灌注缺損區(qū)。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）34 6小時(shí)后的急性

10、腦梗死 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）35 廣泛的灌注缺損區(qū)，伴有 小部分“半暗帶” 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）36 病變發(fā)作4小時(shí)后的急 性腦梗死 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）37 與靜脈性梗塞的鑒別診斷與靜脈性梗塞的鑒別診斷 動(dòng)靜脈的急性梗塞鑒別診斷應(yīng)用常規(guī)MR成像(T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比較困難。 靜脈栓塞在DWI上呈高信號(hào)，其ADC值略下降 。靜 脈梗塞的患者也伴有灌注異常，而且MRA正常并不能 排除動(dòng)脈栓賽（小的動(dòng)脈分支或早期血管重建再灌注） 2020-1

11、2-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）38 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）39 影像表現(xiàn)與顯著的細(xì)胞毒性水腫一 致。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）40廣泛的血管源性水腫 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）41 鑒別診斷要點(diǎn): 臨床表現(xiàn) (動(dòng)脈栓塞的急性發(fā)作比較典型；靜脈竇栓賽的患者，其表 現(xiàn)更為隱匿，通常以嚴(yán)重頭痛和/或癲癇發(fā)作為首要表現(xiàn)). 早期出血,尤其是鄰近靜脈竇附近的部位 (而急性動(dòng)脈栓塞少見(jiàn)). 伴有上述一項(xiàng)或兩項(xiàng),再行MRV或CTV 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）4

12、2 急性缺血性腦梗死與腦膿腫的鑒別診斷急性缺血性腦梗死與腦膿腫的鑒別診斷 在大腦炎早期階段， (T2WI上病變呈邊界不清的皮層下高 信號(hào)影，增強(qiáng)后病變輕微強(qiáng)化，病變周圍有等或低信號(hào)的 水腫區(qū)。) 鑒別診斷較為困難。 鑒別要點(diǎn): 臨床表現(xiàn) (缺血性腦梗死的急性發(fā)作). 腦實(shí)質(zhì)造影劑吸收 (缺血性腦梗死少見(jiàn)). ADC 值 (據(jù)報(bào)道腦膿腫的 ADC值常常低于缺血性腦梗 死的ADC值的 50左右） 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）43 病變?cè)贒WI和ADC圖上的信號(hào)改變類似急性腦梗死，T2WI和增強(qiáng)的T1WI 顯示病變隱約可見(jiàn)囊狀結(jié)構(gòu)形成 2020-12-24DWI和ADC

13、圖的臨床應(yīng)用（課件分享）44 據(jù)報(bào)道，MS在DWI上信號(hào)多變 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 強(qiáng)化的病灶在DWI上與白質(zhì)比呈高信號(hào)，而慢性病變 為等信號(hào)。MS斑塊中ADC值升高，而表現(xiàn)為正常信 號(hào)的MS患者，其腦白質(zhì)ADC值也下降。因此，我們 推測(cè)在DWI上，MS斑塊表現(xiàn)的高信號(hào)是由于T2 shine- through 效應(yīng)所致. 多發(fā)性硬化（多發(fā)性硬化（MS） 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）45 在T2 FLAIR上還可看到2個(gè)小 斑塊影 ，活動(dòng)性斑塊的ADC值 升高。該均勻強(qiáng)化的病變?cè)?DWI上呈高信號(hào)，其ADC值升 高。 20

14、20-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）46 sensitizing direction = z sensitizing direction = x 未強(qiáng)化的小斑塊在DWI和ADC圖上未顯示 皮質(zhì)脊髓束 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）47 偶爾，在DWI上呈高信號(hào)的斑塊（尤其是均勻強(qiáng)化的病變） ADC值下降， 推測(cè)這些ADC值下降的均勻強(qiáng)化斑塊可能是處 于極早期的病變，炎性反應(yīng)活躍，而且沒(méi)有明顯的脫髓鞘改 變。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）48 腦膜瘤的DWI信號(hào)強(qiáng)度多變 (hyper-, iso-, or hypoint

15、ense) 。 絕大多數(shù)良性腦膜瘤在DWI和ADC圖上呈等信號(hào)， 僅僅23的良性腦膜瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)。 而惡性 腦膜瘤在DWI上信號(hào)強(qiáng)度明顯增高，ADC圖信號(hào)降 低，其ADC值下降。 腦膜瘤腦膜瘤 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）49 I該腦膜瘤在DWI上呈高信號(hào)，而ADC圖上呈等或略的信號(hào)。 ADC值為 0.39-0.46 x 10-3 mm2/sec (對(duì)側(cè)腦實(shí)質(zhì)為0.61-0.63 x 10-3 mm2/sec） 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）50 伴有皮層下梗死的鈣化腦膜瘤 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）

16、51 DWI和相應(yīng)的ADC圖上呈低信號(hào)。 ADC 值為 0.21-0.75 x 10-3 mm2/sec. 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）52 DWI與T2 FLAIR結(jié)合，有利于腦梗塞與腦腫瘤、腦白質(zhì)等病變的 鑒別診斷，腫瘤瘤體在DWI上顯示為高信號(hào)或低信號(hào)，高信號(hào)一 般表示瘤細(xì)胞的水腫和新鮮壞死，低者常提示出血或鈣化。腫 瘤引起的水腫為血管源性水腫，在T2 FLAIR上為高信號(hào)，難以 與梗死相鑒別，而DWI上呈等信號(hào)或僅見(jiàn)瘤體內(nèi)的混雜信號(hào)。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）53 膠質(zhì)瘤在DWI上的信號(hào)強(qiáng)度多變 (hyper-, iso-

17、, or hypointense) 有時(shí)，膠質(zhì)瘤在DWI上呈高信號(hào)，而其ADC值 下降（可能是細(xì)胞外間隙容積變?。┗蛘邿o(wú)下降 (可能是 T2 “shine-through”效應(yīng)所致) 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）54 多 形 性 膠 質(zhì) 母 細(xì) 胞 瘤 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）55 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的非壞死部分在DWI上呈稍高信號(hào) (T2 shine-through 效應(yīng))。 在DWI上,瘤周血管源性水腫與白質(zhì)比呈等信號(hào)，這是由于水腫組織內(nèi)的 彌散值增高（低信號(hào)）被水腫引起的T2值延長(zhǎng)（高信號(hào)）的效應(yīng)所抵消。 瘤周水腫C

18、SF及腫瘤的壞死成分在ADC圖上均呈高信號(hào)（彌散值增高）。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）56 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 壞死囊變區(qū)ADC values ： 1.652.62 x 10-3 mm2/sec 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）57 腦膿腫 中心ADC values ： 0.270.64 x 10-3 mm2/sec 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）58 轉(zhuǎn)移瘤 腫瘤實(shí)質(zhì)ADC values ： 0.821.24 x 10-3 mm2/sec 腫瘤壞死囊變區(qū)ADC values ： 2.62 x 10-3 mm

19、2/sec 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）59 據(jù)報(bào)道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等或稍高信號(hào)，而其ADC 值范圍約為0.821.24 x 10-3 mm2/sec 。 轉(zhuǎn)移瘤的非壞死部分在DWI上信號(hào)多變 (通常為 iso-或 hypointense; 偶爾呈 hyperintense)。 轉(zhuǎn)移瘤的壞死部分 在DWI上為顯著低信號(hào)，ADC值明顯升高。 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）60 轉(zhuǎn)移瘤， the ADC value （1）0.76 x 10-3 mm2/sec; （2）0.73 x 10-3 mm2/sec 2020-12-

20、24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）61 表皮樣囊腫在T1WI、T2WI上，與CSF相比呈等或稍高信號(hào)。應(yīng) 用常規(guī)T1、T2很難判斷腫瘤延伸的范圍，在T1WI上，表皮樣囊腫 呈明顯的高信號(hào)，很容易與CSF和蛛網(wǎng)膜囊腫區(qū)別開(kāi)來(lái)。據(jù)報(bào)道 表皮樣囊腫平均 ADC值為 1.197 x 10-3 mm2/sec ， 腫瘤的ADC值與 腦灰質(zhì)和白質(zhì)類似。表皮樣囊腫在DWI上呈現(xiàn)的高信號(hào)可能是由 于T2 shine-through效應(yīng)所致。 表皮樣囊腫表皮樣囊腫 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）62 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）63 伴有腦膜瘤的

21、蛛網(wǎng)膜囊腫伴有腦膜瘤的蛛網(wǎng)膜囊腫 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）64 與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別診斷 DWI上，這兩種病變很容易區(qū)別，表皮樣囊腫呈高信號(hào)， 而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號(hào)影。 鑒別診斷要點(diǎn): DWI, ADC圖, CISS 成像和T2 FLAIR 表皮樣囊腫沿著CSF間隙呈匍形生長(zhǎng)，包繞動(dòng)脈和顱 神經(jīng)，而蛛網(wǎng)膜囊腫具有占位效應(yīng)，壓迫周圍結(jié)構(gòu)。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）65 據(jù)報(bào)道，肉芽腫在DWI上呈高信號(hào)，其ADC值(0.39 x 10-3 mm2/sec)降低, 肉芽腫肉芽腫 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）

22、66 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）67 部分肉芽腫在DWI上呈高信號(hào)，而 其ADC值與腦白質(zhì)類似 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）68 與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別 無(wú)論是常規(guī)MRI還是DWI，都難以把腦內(nèi)結(jié)節(jié)狀 轉(zhuǎn)移瘤與大腦的肉芽腫相鑒別開(kāi)來(lái)。結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移 瘤在DWI上常表現(xiàn)為高信號(hào)，其ADC值下降，可 能與富含細(xì)胞和/或出血有關(guān)。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）69 該轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)組織病理學(xué)檢測(cè)證實(shí)：來(lái)源于 小細(xì)胞肺癌的富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)的病變 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）70 2020-12-24DW

23、I和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）71 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）72 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）73 皰疹性腦炎皰疹性腦炎的特點(diǎn)是病變?cè)贒WI上呈高信號(hào)，其ADC值下降 (約為正常腦實(shí)質(zhì)的48%66%) 。 在隨訪中發(fā)現(xiàn)，這些病變最后都演變?yōu)槟X軟化灶。 皰疹性腦炎皰疹性腦炎 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）74 在T2WI上，顳葉和海馬區(qū)可見(jiàn)不均勻 的高信號(hào)影。 平掃T1WI上，病變內(nèi)可見(jiàn)稍高信號(hào) （出血） 增強(qiáng)后的T1WI，顳葉呈不對(duì)稱的腦回 狀強(qiáng)化、帶狀腦回，這是皰疹性腦炎 的典型表現(xiàn)。 2020-12-24DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用（課件分享）75 皰疹性腦炎和