第三章護理本科老年人的健康保健

1、第四章第四章 老年人的健康保健老年人的健康保健 與養(yǎng)老照顧與養(yǎng)老照顧 案例 某小區(qū)內(nèi)有很多對年過7旬的“空巢夫婦”， 子女外出學習或打工在外或工作在外地，不能 在家照顧父母，尤其當老人生病時，子女焦急 萬分，無法及時趕到父母身邊，遂給當?shù)卣?和小區(qū)投遞了書信，表達了希望得到政府和社 區(qū)幫助，讓老人能安度晚年的愿望。 問題： 1.如何讓老人能安度晚年？ 2.此類老人適合哪種養(yǎng)老模式？ 第六次人口普查顯示： 60歲以上老年人口達1.78億，占總 人口13.26%，其中65歲以上為1.19億， 占總?cè)丝诘?.87%。世界上唯一一個 老年人口超億大國。 老年人的特殊需求 老化、退休等引起的心理健康問

2、題：孤獨、焦慮、 抑郁等 疾病 全國65歲以上老人總患病率接近4成（2012年）； 醫(yī)療及醫(yī)療費用：美國，住院病人中31是老人；我國老年人住 院率比年青人高2倍以上，醫(yī)療費用大于等于1.54/年的速度增長， 未來15年可能增加26.4的醫(yī)療費用 高齡老人需要較多生活照顧：精神疾患、老年癡呆 老年人對保健服務和福利設施需求增加 面臨老年人口的比例大幅度 增長，各種需求也大幅度增加， 我國老年保健及其服務體系面臨 更大的挑戰(zhàn)！醫(yī)務工作者肩上的 擔子也越來越重。社會負擔與日 俱增。 我們能做些什么？我們能做些什么？ 學知識，做調(diào)查，謀在先學知識，做調(diào)查，謀在先 教學目標 1.熟記老年保健的概念 2.

3、熟記老年保健的重點人群 3.認識老年保健的服務對象需求 4.理解老年保健原則 5.認識中國老年保健的策略 6.能指導老年人進行自我保健 7.探討中國養(yǎng)老策略 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、基本概念一、基本概念 （一）老年人老年人的定義 （二）社會老齡化社會老齡化 聯(lián)合國規(guī)定：一個國家或地區(qū)，年滿65歲老年人口占總?cè)?口數(shù)的7%以上或年滿60歲的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%以上即可 定為老年型社會老年型社會（社會老齡化）。 （三）老年保健老年保健 health care in elderly who老年衛(wèi)生規(guī)劃項目認為，老年老年 保健保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎上，充 分利用現(xiàn)有人力、物力，以維

4、持和促進老年人 健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得 到基本的醫(yī)療、康復、保健護理等服務。 二、老年保健的重點人群二、老年保健的重點人群 高齡老人：高齡老人： 80歲的老年人，身歲的老年人，身 體及心理健康需求體及心理健康需求 獨居老人：獨居老人：家庭小型化，農(nóng)村子女外家庭小型化，農(nóng)村子女外 出打工，定期巡診，上門服務出打工，定期巡診，上門服務 喪偶老人：喪偶老人：孤獨，易復發(fā)疾病孤獨，易復發(fā)疾病 患病老年人患病老年人 身體差，自理下降，經(jīng)濟差未及時就 醫(yī)致延誤診斷和治療-健康教育 健康體檢 保健咨詢 及時治療 新近出院的老人新近出院的老人 未完全恢復，需繼續(xù)治療和調(diào)整治療方 案，定期隨訪

5、，防范疾病復發(fā)和死亡 老年精神障礙者老年精神障礙者 三、老年人患病常有的特點三、老年人患病常有的特點 (一一) 起病隱匿，發(fā)展緩慢起病隱匿，發(fā)展緩慢 （二）老年人患病時表現(xiàn)的癥狀和體征不（二）老年人患病時表現(xiàn)的癥狀和體征不 典型典型 （三）（三） 多種疾病同時并存、病情復雜多種疾病同時并存、病情復雜 （四）易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂（四）易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂 （五）易出現(xiàn)藥物蓄積反應和意識障礙（五）易出現(xiàn)藥物蓄積反應和意識障礙 （六）病程長，康復慢，易存在并發(fā)癥和（六）病程長，康復慢，易存在并發(fā)癥和 后遺癥后遺癥 （七）伴發(fā)各種心理反應（七）伴發(fā)各種心理反應 （八）預后不良，治愈率低，死亡率高（八）

6、預后不良，治愈率低，死亡率高 第二節(jié)第二節(jié) 老年保健的發(fā)展老年保健的發(fā)展 老年衛(wèi)生保健的服務方式：機構(gòu)和社區(qū) 醫(yī)院服務-急診和住院康復 老年護理院(nursing home)和老年公寓(hostel) 社區(qū)服務：護理服務中心、社區(qū)照顧、日間 照顧 家庭養(yǎng)老 澳大利亞澳大利亞維多利亞護理服務中心維多利亞護理服務中心 服務內(nèi)容：服務項目繁多，幾乎涉及到 社區(qū)居民的所有需求問題，尤其是老年 人的需求。 如：家庭護理、家庭照料、送餐、協(xié)助購 買、交通、園藝、家庭維修、日間護理、 傷口管理、臨終照料、喪葬事宜等。 英國：專門的老人醫(yī)院，長期患病老人“輪 換住院制度”；社區(qū)為中心的社區(qū)老年保健服 務機構(gòu)，

7、專門的老年病醫(yī)生，健全的醫(yī)療保健 網(wǎng)絡 英國護理院照料費 由nhs、地方政府和個人承擔。 地方政府成立專業(yè)評估機構(gòu)，入住護理 院前，對申請人進行需求評估(needs assessment)和財產(chǎn)評估(financial assessment)，如申請護理照料服務，護理 院護士還要進行護理專業(yè)評估。 英國護理院財產(chǎn)評估 除去其每周226英鎊的個人零花錢(即 均保證此個人零花錢)。 財產(chǎn)評估在23 250英鎊以上的入住者自己 付全部照料費，14 250英鎊23 250英鎊 的，超過14 250英鎊部分，按每超出250 英鎊每周資助1英鎊補助入住者付照料費。 14 250英鎊以下的，地方政府會為入住

8、者 付全部照料費。 美國 社會保障法，老年人長期護理較完 善：護理之家，日間護理院等，但仍存 在專業(yè)人員缺乏和經(jīng)濟籌措問題。 保險公司、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和政府5 方相互制約。 日本（世界第一長壽國） 老年保健法，老年福利法，護理保險法； 多元化的養(yǎng)老服務多元化的養(yǎng)老服務是其主要特點。 不同策略： 健康老人：“生氣勃勃”中心促進自立，“銀色人才” 中心再就業(yè) 獨居、虛弱的老人：急救情報、市鎮(zhèn)福利中心 長期臥床：服務總站、家庭護理支持中心、家庭服務中 心健康活動、訪問護理站（有醫(yī)囑，護士執(zhí)行治療）等 癡呆老人：日間護理站、小組之家、綜合護理聯(lián)合體系 （收治、護理、保護、提供咨詢等一體化服務） 我國

9、老年保健模式 中國特色的老年社會保障制度和社會互助 制度，2011年9月國務院明確了中國老齡事業(yè) 發(fā)展的任務，頒發(fā)了社會養(yǎng)老服務體系建設 規(guī)劃（2011-2015）年 建立以家庭養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、 社會養(yǎng)老為補充的比較完善的以老年福利、生 活照料、醫(yī)療保健、體育健身、文化教育和法 律服務為主要內(nèi)容的老年保健體系和老年保健 模式。 第三節(jié)第三節(jié) 老年保健的原則老年保健的原則 保健的全面性原則 保健的區(qū)域性原則 保健的費用分擔原則 保健的功能分化原則 聯(lián)合國老年政策原則 (一一)保健的全面性原則保健的全面性原則 含義含義: 1.老年保健是多層次的老年保健是多層次的 2.老年保健是多階段的

10、老年保健是多階段的 (二二)保健的區(qū)域化原則保健的區(qū)域化原則 以社區(qū)為基礎來提供老年保健 服務. 專業(yè)人員相當重要 (三三)保健的費用分擔原則保健的費用分擔原則 “風險共擔風險共擔”原則愈來愈為原則愈來愈為 多數(shù)人接受多數(shù)人接受: 1.政府承擔一部分政府承擔一部分 2.保險公司的保險金保險公司的保險金 3.老年人自付一部分老年人自付一部分 (四四)保健的功能分化原則保健的功能分化原則 是在充分理解老年保健的多層次是在充分理解老年保健的多層次 性基礎上的體現(xiàn)性基礎上的體現(xiàn) 老年保健需要團隊協(xié)作老年保健需要團隊協(xié)作 老年人老年人 醫(yī)生醫(yī)生 護士護士 社會工作者社會工作者 康復專家康復專家 宗教代表

11、者宗教代表者 家屬家屬 志愿者志愿者 家庭健康助理家庭健康助理 (五五)聯(lián)合國老年政策原則聯(lián)合國老年政策原則 1.獨立性原則獨立性原則 2.參與性原則參與性原則 3.保健與照顧原則保健與照顧原則 4.自我實現(xiàn)或自我成就原則自我實現(xiàn)或自我成就原則 5.尊嚴性原則尊嚴性原則 中國特色的保健策略中國特色的保健策略 六個六個“有所有所”： 老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、 老有所學、老有所為、老有所教老有所學、老有所為、老有所教 (一一)老有所養(yǎng)老有所養(yǎng) (二二)老有所醫(yī)老有所醫(yī) 關(guān)系到老年人的生存質(zhì)量關(guān)系到老年人的生存質(zhì)量 必須首先解決好醫(yī)療保障問題必須首先解決好醫(yī)療保障

12、問題: 社會化的醫(yī)療保險社會化的醫(yī)療保險,運用立法的手運用立法的手 段和國家集體個人合理分擔的原則段和國家集體個人合理分擔的原則 (三三)老有所樂老有所樂 國家國家、集體集體、社區(qū)均有責任在現(xiàn)有條社區(qū)均有責任在現(xiàn)有條 件下為老年人的件下為老年人的“所樂所樂”提供條件提供條件 (四四)老有所學和老有所為老有所學和老有所為 1.老有所學 2.老有所為：直接參與社會發(fā)展 間接參與社會發(fā)展 （五）老有所教 科學教育與精神文化生活對生活 質(zhì)量和健康的保障 注意：教育的方式、方法 老年保健措施 （一）老年自我保?。ㄒ唬├夏曜晕冶＝?self-health care in elderly 是指健康或罹患某些

13、疾病的老年人， 利用自己所掌握的醫(yī)學知識和養(yǎng)身保健 法、簡單易行的康復治療手段，依靠自 己和家庭或周圍的力量對身體進行自我 觀察、診斷、預防、治療和護理等活動。 (二）自我保健活動二）自我保健活動 1.獲得知識獲得知識 2.利用知識，進行自我保健活動利用知識，進行自我保健活動 （三）自我保健的具體措施 1.自我觀察 2.自我預防 3.自我治療 4.自我護理 （四）注意事項 1.方法適當 2.藥物非藥物相結(jié)合，非藥物為主 3.體弱多病者綜合措施 4.藥物保健慎重：以非處方為主，必要時 遵醫(yī)囑用藥 第四節(jié)第四節(jié) 養(yǎng)老與照顧養(yǎng)老與照顧 養(yǎng)老養(yǎng)老 是指老年人隨著增齡，軀體功能逐漸 衰退，退出生產(chǎn)領(lǐng)域，

14、日常生活能力減 弱，需要外界提供經(jīng)濟經(jīng)濟、生活生活（軀體、工具、健（軀體、工具、健 康維護、社會生活）康維護、社會生活）、心理情感心理情感等方面的支持。 照護照護（holistic care) 全面或全方位對老年人身心進行照料 或護理 目的目的：增進或維持老年人身心功能，鍛煉 老年人自我照顧或獨立的生活自理能力， 保持老年人正常的生活狀態(tài)。 長期照護長期照護 在持續(xù)的一段時間內(nèi)給喪失活動能力或從未 有過活動能力或從未有過某種程度活動能力的 人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服 務項目（桑特勒.紐恩，2005年） 老年長期照護是介于老年養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務之間的 一種中間照料服務，時間較長，最

15、基本的內(nèi)容包括護 理服務、生活照料、物資援助、特殊服務等。 社會發(fā)展對養(yǎng)老的影響 傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化難以承擔家庭養(yǎng)老 的重任 養(yǎng)老機構(gòu)不能滿足老年人的養(yǎng)老與照顧 需求 迫切需要一種經(jīng)濟、便捷、周到、連續(xù) 的養(yǎng)老照顧模式的出現(xiàn) 養(yǎng)老照顧模式 社區(qū)居家養(yǎng)老照顧模式 老年人居家，專業(yè)人員或家人或社區(qū)志 愿者對老年人提供服務和照顧的一種新 型社會化養(yǎng)老模式。 好處多多：天倫之樂、費用低、壓力低、 尊老助老風尚好 機構(gòu)養(yǎng)老照顧模式 優(yōu)點：集中管理，全面照護，緩解孤獨， 減輕子女照顧壓力，增加就業(yè) 缺點：經(jīng)濟負擔重，機構(gòu)管理體制市場適 應能力較差，淡化親情友情 所以提倡以：居家養(yǎng)老為主，機構(gòu)養(yǎng)老為 輔的養(yǎng)

16、老模式 其他養(yǎng)老模式其他養(yǎng)老模式 互助養(yǎng)老 以房養(yǎng)老 旅游養(yǎng)老 候鳥式養(yǎng)老 異地養(yǎng)老 鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老 老年照護模式的改變老年照護模式的改變 “9073”養(yǎng)老格局和“9064”養(yǎng)老服務新模式。 “9073” -90的老年人由家庭自我照顧、 7享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務、 3享受機構(gòu)養(yǎng)老服務 重醫(yī)大附一院青杠老年護養(yǎng) 中心創(chuàng)新養(yǎng)老治病一體化模式， 受到廣大老年人家庭歡迎。 思考題 1.老年保健的重點人群有哪些？ 2.怎樣指導老年人進行自我保?。?3.簡述中國老年保健的策略 4.老年人患病有何特點？ 5.探討適合中國老年人的養(yǎng)老模式，提幾 點建議 謝謝！謝謝！ 我國老年護理服務存在的問題 沒有嚴格明確的標準及指征來界定需要接受何 種醫(yī)療或護理服務。 不能根據(jù)老年人的不同情況進行分級分流，以 致綜合醫(yī)院、康復院、護理院、敬老院、社區(qū) 護理界限不清、職責不明，造成老年醫(yī)療護理 服務中資源的浪費“。 入院指征的掌握有失職過寬現(xiàn)象，將一些不該 收治的都收入護理院，增加了醫(yī)保經(jīng)費的不必 要的支出。 我國老年護理服務存在的問題 社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的