中西醫(yī)結(jié)合多形性紅斑

1、 掌握：多形性紅斑的定義、臨床表現(xiàn)、診 斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。 理解：多形性紅斑的病因病機(jī)、西醫(yī)發(fā)病機(jī) 理、 外治。 了解：多形性紅斑的病理。 重點(diǎn)：多形性紅斑的診斷、鑒別診斷、內(nèi)治。 難點(diǎn)：多形性紅斑的診斷、鑒別診斷。 多形性紅斑(EM)，又稱(chēng)滲出性多形紅斑，為急性皮膚 炎癥疾病，皮疹多形，常伴黏膜損害。 重癥型有嚴(yán)重的黏膜和內(nèi)臟損害，若不及時(shí)搶救，可 死亡，病死率為5一15，以?xún)和嘁?jiàn)。 本病春、秋季好發(fā)。 女性多于男性，以1030歲年齡組發(fā)病率最高。 本病屬中醫(yī)學(xué)的“貓眼瘡”、“雁瘡”、“寒瘡”范 疇。 發(fā)病急驟 形態(tài)各異；有紅斑、丘疹、水皰 累及口腔、二陰 重癥有嚴(yán)重的粘膜和內(nèi)臟損害

2、風(fēng)寒外襲 郁于肌膚 發(fā)為“貓眼瘡” 外感風(fēng)熱 濕熱蘊(yùn)結(jié) 邪擾血分 熱毒熾盛內(nèi)陷 病情危殆 風(fēng)邪外客，營(yíng)衛(wèi)不和氣血壅滯 暗紅、腫脹； 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁阻氣血 紅斑、水皰； 濕熱蘊(yùn)久化火生毒 水皰、大皰、糜爛。 感染感染 1、病毒（HSV、牛痘病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、 傳染性單核細(xì)胞增多癥） 2、細(xì)菌（溶血性鏈球菌、葡萄球菌屬、沙門(mén)氏菌 屬） 3、支原體、衣原體 4、真菌 藥物藥物 別嘌呤醇、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、四環(huán)素、抗癆藥、 巴比妥鹽等 腫瘤腫瘤： Hodgkin病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、紅細(xì)胞 增多癥 結(jié)締組織病結(jié)締組織病 其他：妊娠、月經(jīng)、放射線(xiàn)、飲食和接觸過(guò)敏 本病可從輕度炎癥、水腫甚至廣泛

3、性壞死，將 其分為真皮型、表皮型和混合型。目前認(rèn)為這 些類(lèi)型僅代表了靶形損害的動(dòng)態(tài)發(fā)展階段。 真皮型：早期損害和靶形損害的活動(dòng)性邊緣。 混合型：靶形損害的暗色中心。 表皮型：晚期大皰性損害 前驅(qū)癥狀 皮疹多形性 臨床分為：斑疹-丘疹型，水皰-大皰型和重癥 型三型。 以紅斑和丘疹為主要皮 疹。 初起為水腫性紅斑或淡 紅色扁平丘疹，圓形，稍 隆起，境界清楚。 皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)大，l一 2d內(nèi)可達(dá)l一2cm直徑。充 分發(fā)展后的紅斑，中央部 位略凹陷，其色較邊緣部 略深。形成特征性的同心 圓狀靶形損害（target lesion)或虹膜樣損害 (iris lesions) Macules-papular

4、s） Macules-papulars 多對(duì)稱(chēng)分布于手背、前 臂、足背、踝部等處。 自覺(jué)輕度瘙癢。 此型的黏膜受損輕。 病程約24周。 以集簇或散在性水皰、大皰為主要皮疹。 大皰發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)之上或具有紅暈，有 時(shí)為血皰。 此型常有黏膜損害（潮紅、丘疹、水皰、 糜爛和淺潰瘍）和顯著的全身癥狀（關(guān)節(jié) 痛、發(fā)熱、蛋白尿、血尿和血沉增快等）。 年齡年齡：多見(jiàn)于兒童，男多于女 部位部位：廣泛分布于全身 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀：畏寒、高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛明顯。 病程病程：3-6周，急性經(jīng)過(guò) 全身并發(fā)證全身并發(fā)證：常見(jiàn)肺炎、支氣管炎、消化道潰瘍、肝 腎損害。 預(yù)后預(yù)后：處理不及時(shí)，預(yù)后極差 Steven-j

5、ohson syndrome ESR 抗“O” C反應(yīng)蛋白 血常規(guī)：WBC，嗜酸性粒細(xì)胞 尿常規(guī)：蛋白 尿素氮 轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST） 低蛋白血癥 需與斑疹丘疹型疾病鑒別 1)玫瑰糠疹 2)體癬 Pityriasis rosea Tinea coprris 需與水皰一大皰型疾病鑒別 1)皰疹樣皮炎 2)大皰性類(lèi)天皰瘡 3)尋常性天皰瘡 需與重癥型鑒別 重癥型需與Lyell中毒性表皮壞死松解癥 （TEN）鑒別。 寒濕阻絡(luò)：多見(jiàn)于冬季，皮疹暗紅，遇寒加重 和營(yíng)祛寒化濕 桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減 濕熱蘊(yùn)結(jié)：發(fā)病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯 清熱解毒利濕 茵陳蒿湯合消風(fēng)散加減 熱毒熾盛：發(fā)病急驟，皮損呈

6、紅斑、大皰、糜爛、出血. 清熱涼血解毒利濕。 犀角地黃湯加減。 首先除去可疑病因，如控制感染，停 用可疑的致敏藥物等。其次是對(duì)癥治 療。常用抗組胺類(lèi)藥物、鈣劑、維生 素c和皮質(zhì)激素。 皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者： 清熱、收斂、止癢 三黃洗劑 水皰、大皰滲出者，以三黃洗劑濕敷 口腔粘膜損傷糜爛：3%硼酸或中藥煎湯含 漱，青吹口散外吹 尋找并除去病因，停用可疑致敏藥物 寒冷型者需保暖，避免冷水、冷風(fēng)等寒冷 刺激 忌食魚(yú)、蝦、蟹及蔥、蒜、竹筍等發(fā)物 重癥者，注意床上用品消毒、更換，防止 感染 多形性紅斑(erythema multiforme)，又稱(chēng)滲出性 多形紅斑，為急性皮膚炎癥疾病，皮疹

7、多形，常伴 黏膜損害。重癥型有嚴(yán)重的黏膜和內(nèi)臟損害，若不 及時(shí)搶救，可死亡 。 中醫(yī)認(rèn)為本病主因濕熱蘊(yùn)結(jié)，外溢于肌膚，或風(fēng)寒、 風(fēng)熱之邪郁于肌膚而發(fā)病。 臨床皮疹呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、 紫癜、風(fēng)團(tuán)等。接皮疹特點(diǎn)，臨床分為斑疹一丘疹 型，水皰一大皰型和重癥型三型。 治療中醫(yī)辯證分為寒濕阻絡(luò) 、濕熱蘊(yùn)結(jié) 、熱毒熾 盛三型論治。西藥治療首先除去可疑病因，如控制 感染，停用可疑的致敏藥物等。其次是對(duì)癥治療。 多形性紅斑的定義、特點(diǎn) 多形性紅斑的皮損特點(diǎn)，臨床分型、各型 診斷要點(diǎn) 多形性紅斑的辨證治療 掌握：多形性紅斑的定義、臨床表現(xiàn)、診 斷、鑒別診斷及內(nèi)治法。 理解：多形性紅斑的病因病機(jī)

8、、西醫(yī)發(fā)病機(jī) 理、 外治。 了解：多形性紅斑的病理。 前驅(qū)癥狀 皮疹多形性 臨床分為：斑疹-丘疹型，水皰-大皰型和重癥 型三型。 以紅斑和丘疹為主要皮 疹。 初起為水腫性紅斑或淡 紅色扁平丘疹，圓形，稍 隆起，境界清楚。 皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)大，l一 2d內(nèi)可達(dá)l一2cm直徑。充 分發(fā)展后的紅斑，中央部 位略凹陷，其色較邊緣部 略深。形成特征性的同心 圓狀靶形損害（target lesion)或虹膜樣損害 (iris lesions) Macules-papulars） 年齡年齡：多見(jiàn)于兒童，男多于女 部位部位：廣泛分布于全身 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀：畏寒、高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛明顯。 病程病程：3-6周，急性經(jīng)過(guò) 全身并發(fā)證全