白血病病人的護理課件

1、白血病病人的護理1 血液系統疾病病人的護理血液系統疾病病人的護理 湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材 - -內科護理學內科護理學 白血病病人的護理白血病病人的護理 白血病病人的護理2 了解白血病的病因及發(fā)病機制。了解白血病的病因及發(fā)病機制。 了解急性白血病常用實驗室檢查的臨床意義。了解急性白血病常用實驗室檢查的臨床意義。 熟悉白血病的分類。熟悉白血病的分類。 熟悉急性白血病的臨床表現。熟悉急性白血病的臨床表現。 熟悉急性白血病主要化療方案及化療藥物。熟悉急性白血病主要化療方案及化療藥物。 掌握急性白血病的護理措施及健康指導，并能掌握急性白血病的護理措施及健康指導，

2、并能 結合具體的病人制定出護理計劃。結合具體的病人制定出護理計劃。 白血病病人的護理3 白血病是一類白血病是一類造血干細胞造血干細胞的惡性克隆性的惡性克隆性 疾病。其克隆中疾病。其克隆中白血病細胞白血病細胞增殖失控、分化增殖失控、分化 障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發(fā)育的不同障礙、凋亡受阻，而停滯在細胞發(fā)育的不同 階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞 大量增生累積，并大量增生累積，并浸潤其他器官和組織浸潤其他器官和組織，而，而 正常正常造血功能受抑制造血功能受抑制。 概念：概念： 白血病病人的護理4 發(fā)病情況 急性慢性急性慢性(5.5:1)(5.5:1)

3、男性發(fā)病率高于女性（男性發(fā)病率高于女性（1.811.81：1 1） 白血病在惡性腫瘤中白血病在惡性腫瘤中 的死亡率：男為第的死亡率：男為第 6 6位，女為第位，女為第8 8位位, , 兒童和兒童和3535歲以下成人歲以下成人 為第為第1 1位。位。 發(fā)病率發(fā)病率( (我國我國) ) ：2.76/102.76/10萬萬 發(fā)病情況：發(fā)病情況： 白血病病人的護理5 根據白血病細胞的成熟程度和根據白血病細胞的成熟程度和 自然病程，可分為急性和慢性自然病程，可分為急性和慢性 慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病 慢性淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞白血病 毛細胞白血病毛細胞白血病 幼淋巴細胞白血病幼淋巴細胞白血病

4、 慢性白血病慢性白血病 分類 急性白血病急性白血病 急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病 急性非淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病 白血病病人的護理6 M M0 0M M1 1M M2 2M M3 3M M4 4M M5 5M M6 6M M7 7 L L1 1L L2 2L L3 3 急性白血病急性白血病 急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病 FABFAB分類：分類： 白血病病人的護理7 病毒因素：病毒因素：C C型型RNARNA逆轉錄逆轉錄 病毒病毒 、人類、人類T T淋巴細胞淋巴細胞 病毒病毒-I-I（HTLV-1HTLV-1） 遺傳因素遺傳因素

5、電離輻射電離輻射 化學因素：苯、氯霉素、化學因素：苯、氯霉素、 保泰松、烷化劑等保泰松、烷化劑等 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 白血病病人的護理8 白血病病人的護理9 臨臨 床床 表表 現現 感染感染 浸潤浸潤 出血出血 貧血貧血 臨表臨表 床現床現 與正常造血衰與正常造血衰 竭有關的表現竭有關的表現 與白血病浸與白血病浸 潤有關的表現潤有關的表現 白血病病人的護理10 貧貧 血血 常為常為首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀，半數病，半數病 人就診時已有重度貧血。人就診時已有重度貧血。 特點特點：呈進行性加重：呈進行性加重 臨臨 床床 表表 現現 白血病病人的護理11 l 骨髓中白血病細胞極度增生，正常紅細胞生成

6、減少骨髓中白血病細胞極度增生，正常紅細胞生成減少 l 無效紅細胞生成、溶血、出血無效紅細胞生成、溶血、出血 l 某些阻礙某些阻礙DNADNA代謝的抗白血病藥物的應用代謝的抗白血病藥物的應用 （eg:eg:阿糖胞苷、甲氨蝶呤）阿糖胞苷、甲氨蝶呤） 臨臨 床床 表表 現現 貧血的原因：貧血的原因： 白血病病人的護理12 l 表現：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗表現：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗 生素治療無效，但化療藥物可使病人體溫下降。生素治療無效，但化療藥物可使病人體溫下降。 l 原因：與白血病細胞的高代謝狀態(tài)及其內源性致原因：與白血病細胞的高代謝狀態(tài)及其內源性致 熱源類物質的產生

7、等有關。熱源類物質的產生等有關。 腫瘤性發(fā)熱腫瘤性發(fā)熱 臨臨 床床 表表 現現 白血病病人的護理13 發(fā)熱發(fā)熱 感染感染 臨臨 床床 表表 現現 白血病病人的護理14 l 血小板減少（血小板減少（最主要最主要） l 血小板功能異常血小板功能異常 l 凝血因子減少凝血因子減少 l 白血病細胞的浸潤和細菌毒素對血管的損傷白血病細胞的浸潤和細菌毒素對血管的損傷 出血出血 臨臨 床床 表表 現現 原因：原因： 白血病病人的護理15 臨臨 床床 表表 現現 出血可發(fā)生在全身，以出血可發(fā)生在全身，以皮膚出血皮膚出血、鼻出血、牙齦、鼻出血、牙齦 出血、女性病人月經過多或持續(xù)陰道出血較為常出血、女性病人月經過

8、多或持續(xù)陰道出血較為常 見。眼底出血可致視力障礙，嚴重時發(fā)生見。眼底出血可致視力障礙，嚴重時發(fā)生顱內出顱內出 血血而導致死亡。而導致死亡。 出血出血 表現：表現： 白血病病人的護理16 白血病病人的護理17 臨臨 床床 表表 現現 肝脾肝脾 淋巴結淋巴結 骨骼骨骼 關節(jié)關節(jié) 口腔口腔 皮膚皮膚 中樞中樞 神經神經 睪丸睪丸 其他其他 浸潤浸潤 白血病病人的護理18 臨臨 床床 表表 現現 肝、脾腫大肝、脾腫大：輕中度，：輕中度， 但非普遍存在；主要但非普遍存在；主要 與白血病細胞的浸潤與白血病細胞的浸潤 及新陳代謝增高有關。及新陳代謝增高有關。 淋巴結腫大淋巴結腫大：約：約5050 病人在就診

9、時伴有淋病人在就診時伴有淋 巴結腫大。巴結腫大。 多見于急淋多見于急淋 肝脾淋巴結浸潤肝脾淋巴結浸潤 白血病病人的護理19 骨骼、關節(jié)浸潤骨骼、關節(jié)浸潤 骨骼、關節(jié)疼痛：是骨骼、關節(jié)疼痛：是 白血病常見的癥狀白血病常見的癥狀 胸骨下段局部壓痛：胸骨下段局部壓痛： 對白血病診斷有一定價對白血病診斷有一定價 值值 臨臨 床床 表表 現現 白血病病人的護理20 口腔、皮膚浸潤口腔、皮膚浸潤 可有牙齦增生、腫脹可有牙齦增生、腫脹 皮膚出現藍灰色斑丘皮膚出現藍灰色斑丘 疹（局部皮膚隆起、變疹（局部皮膚隆起、變 硬、呈紫藍色結節(jié)狀）、硬、呈紫藍色結節(jié)狀）、 皮下結節(jié)、多形紅斑、皮下結節(jié)、多形紅斑、 結節(jié)性

10、紅斑等結節(jié)性紅斑等 臨臨 床床 表表 現現 白血病病人的護理21 睪丸浸潤睪丸浸潤 表現：睪丸出現無痛性腫大，多為一側性，另一表現：睪丸出現無痛性腫大，多為一側性，另一 側雖無腫大，但在活檢時也發(fā)現有白血病細胞浸潤。側雖無腫大，但在活檢時也發(fā)現有白血病細胞浸潤。 多見于急淋化療緩解后的幼兒和青年多見于急淋化療緩解后的幼兒和青年 是僅次于是僅次于CNSLCNSL髓外復發(fā)的根源。髓外復發(fā)的根源。 臨臨 床床 表表 現現 白血病病人的護理22 中樞神經系統白血病（中樞神經系統白血?。–NSLCNSL） 臨臨 床床 表表 現現 是白血病髓外復發(fā)的主要根源是白血病髓外復發(fā)的主要根源 CNSLCNSL可發(fā)

11、生在疾病的各個時期，但常發(fā)生在可發(fā)生在疾病的各個時期，但常發(fā)生在 緩解期，以急淋最常見，兒童病人尤甚，其緩解期，以急淋最常見，兒童病人尤甚，其 次為急非淋次為急非淋M4M4、M5M5和和M2M2。 是 白血病病人的護理23 臨臨 床床 表表 現現 原因：化學藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞原因：化學藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞 神經系統的白血病細胞不能被有效殺滅神經系統的白血病細胞不能被有效殺滅 表現：輕者表現為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、表現：輕者表現為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、 視乳頭水腫、視力模糊、面癱、頸項強直、抽搐、視乳頭水腫、視力模糊、面癱、頸項強直、抽搐、 昏迷等。昏迷等。 中

12、樞神經系統白血?。ㄖ袠猩窠浵到y白血病（CNSLCNSL） 白血病病人的護理24 輔助檢查輔助檢查 血象血象 骨髓象骨髓象 細胞化學檢查細胞化學檢查 免疫學檢查免疫學檢查 染色體和染色體和基因基因檢查檢查 其他其他 白血病病人的護理25 輔助檢查輔助檢查 1.1.白細胞：大多數患者白細胞：大多數患者增高增高，晚期更顯著，也，晚期更顯著，也 可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細胞可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細胞30%30% 90%90% 2.2.正細胞貧血正細胞貧血 3.3.不同程度的血小板減少不同程度的血小板減少 （一）血象（一）血象 白血病病人的護理26 輔助檢查輔助檢查 （二）骨髓象（二）骨髓

13、象 1.1.是是診斷白血病的重要依據診斷白血病的重要依據 2.2.有核細胞顯著增生，以有核細胞顯著增生，以原始細胞為主原始細胞為主 3.3.白血病裂孔現象白血病裂孔現象 4.4.正常幼紅細胞和巨核細胞減少正常幼紅細胞和巨核細胞減少 5.5.急非淋細胞化學染色可見急非淋細胞化學染色可見AuerAuer小體小體 白血病病人的護理27 治療原則及主要措施治療原則及主要措施 中樞神經系統白血病的防治中樞神經系統白血病的防治 化學藥物治療化學藥物治療 對癥支持治療對癥支持治療 白血病病人的護理28 高高 白白 細細 胞胞 血血 癥癥 的的 緊緊 急急 處處 理理 防防 治治 感感 染染 改改 善善 貧貧

14、 血血 防防 治治 出出 血血 防防 治治 尿尿 酸酸 性性 腎腎 病病 糾糾 正正 水水 電電 酸酸 堿堿 平平 衡衡 失失 調調 支持對癥治療支持對癥治療 白血病病人的護理29 高白細胞血癥的緊急處理高白細胞血癥的緊急處理 血細胞分離機單采清除過高的白細胞血細胞分離機單采清除過高的白細胞 化療藥物和水化化療藥物和水化 預防高尿酸血癥、酸中毒、電解質平衡紊亂和凝預防高尿酸血癥、酸中毒、電解質平衡紊亂和凝 血異常等并發(fā)癥血異常等并發(fā)癥 高白細胞血癥高白細胞血癥: : 處理：處理： WBC100WBC10010109 9/L/L 白血病病人的護理30 防治感染防治感染 保證病人爭取有效化療或進行

15、骨髓移植、降低死保證病人爭取有效化療或進行骨髓移植、降低死 亡率的關鍵之一亡率的關鍵之一 有效抗生素使用有效抗生素使用 白血病病人的護理31 改善貧血改善貧血 吸氧吸氧 輸濃縮紅細胞，維持輸濃縮紅細胞，維持HbHb80g/L80g/L 白細胞淤積時不宜立即輸紅細胞白細胞淤積時不宜立即輸紅細胞 白血病病人的護理32 防治出血防治出血 血小板低者可輸濃縮血小板血小板低者可輸濃縮血小板 懸液，保持血小板懸液，保持血小板202010109 9/L/L 并發(fā)并發(fā)DICDIC時，則應做出相應處時，則應做出相應處 理。理。 白血病病人的護理33 防治尿酸性腎病防治尿酸性腎病 由于白血病細胞的大量破壞，尤其是

16、化療由于白血病細胞的大量破壞，尤其是化療 期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯 升高，尿酸結晶的析出可積聚于腎小管，升高，尿酸結晶的析出可積聚于腎小管， 導致病人出現少尿甚至急性腎功能衰竭。導致病人出現少尿甚至急性腎功能衰竭。 應囑病人多飲水或通過靜脈補液等，保證應囑病人多飲水或通過靜脈補液等，保證 足夠尿量，并應堿化尿液和同時口服別嘌足夠尿量，并應堿化尿液和同時口服別嘌 醇。醇。 原因：原因： 處理：處理： 白血病病人的護理34 糾正水、電解質及酸堿平衡失調糾正水、電解質及酸堿平衡失調 化療前及化療期間均應定期監(jiān)測水、電解質和酸化療前及化療期間均應定期監(jiān)測

17、水、電解質和酸 堿平衡，及時發(fā)現異常并加以糾正，以保證機體堿平衡，及時發(fā)現異常并加以糾正，以保證機體 內環(huán)境的相對穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。內環(huán)境的相對穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。 白血病病人的護理35 化化 療療 化化 療療 的的 階階 段段 性性 劃劃 分分 白白 血血 病病 常常 用用 化化 療療 藥藥 物物 白白 血血 病病 常常 用用 聯聯 合合 化化 療療 方方 案案 白血病病人的護理36 化療的階段性劃分化療的階段性劃分 誘導緩解：是誘導緩解：是急性白血病治療的起始階段急性白血病治療的起始階段。主要。主要 是通過是通過聯合化療聯合化療，迅速、大量地殺滅白血病細胞，迅速、大量地殺滅白

18、血病細胞， 恢復機體正常造血，使病人盡可能在較短的時間恢復機體正常造血，使病人盡可能在較短的時間 內獲得內獲得完全緩解完全緩解（complete remissioncomplete remission，CRCR）。）。 CRCR標準：病人的癥狀和體征消失；標準：病人的癥狀和體征消失；外周血象外周血象的白細胞的白細胞 分類中分類中無幼稚細胞無幼稚細胞；骨髓象骨髓象中相關系列的原始細胞與中相關系列的原始細胞與 幼稚細胞之和幼稚細胞之和5%5%。 病人能否獲得病人能否獲得CRCR，是急性白血病治療成敗的關鍵。，是急性白血病治療成敗的關鍵。 白血病病人的護理37 化療的階段性劃分化療的階段性劃分 緩解

19、后治療：是緩解后治療：是CRCR后病人治療的延續(xù)階段。后病人治療的延續(xù)階段。 由于急性白血病病人達到完全緩解后，體內尚有由于急性白血病病人達到完全緩解后，體內尚有10108 8 10109 9左右的白血病細胞，且在髓外某些部位仍可有白血左右的白血病細胞，且在髓外某些部位仍可有白血 病細胞的浸潤，是疾病復發(fā)的根源。病細胞的浸潤，是疾病復發(fā)的根源。 白血病病人的護理38 白血病常用化療藥物 種類種類 藥名藥名縮寫縮寫藥理作用藥理作用主要不良反應主要不良反應 抗葉酸代謝抗葉酸代謝甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTXMTX干擾干擾DNADNA合成合成口腔、胃腸道潰瘍，肝損害，骨髓抑口腔、胃腸道潰瘍，肝損害，骨髓抑

20、制制 抗嘌呤代謝抗嘌呤代謝 巰嘌呤巰嘌呤6-MP6-MP阻礙阻礙DNADNA合成合成骨髓抑制，胃腸反應，肝損害骨髓抑制，胃腸反應，肝損害 氟達拉濱氟達拉濱FLUFLU同上同上神經毒性、骨骼抑制、自身免疫現象神經毒性、骨骼抑制、自身免疫現象 抗嘧啶代謝抗嘧啶代謝阿糖胞苷阿糖胞苷Ara-CAra-C 同上同上消化道反應，肝功能異常，骨髓抑制，消化道反應，肝功能異常，骨髓抑制， 烷化劑烷化劑環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺CTXCTX破壞破壞DNADNA骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性 膀胱炎膀胱炎 生物堿類生物堿類 長春新堿長春新堿VCRVCR抑制有絲抑制有絲 分裂分裂 末梢神經炎

21、，腹痛，脫發(fā)末梢神經炎，腹痛，脫發(fā) 高三尖杉高三尖杉 酯堿酯堿 HHTHHT 同上同上骨髓抑制，心臟損害，消化道反應骨髓抑制，心臟損害，消化道反應 干擾干擾DNADNA、 RNARNA合成合成 骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應 VP-16VP-16 依托泊苷依托泊苷 白血病病人的護理39 種類種類 藥名藥名縮寫縮寫藥理作用藥理作用主要不良反應主要不良反應 抗生素抗生素 柔紅霉素柔紅霉素 DNR DNR 抑制抑制DNADNA、RNARNA 合成合成 骨髓抑制，心臟損害，消化道反骨髓抑制，心臟損害，消化道反 應應 去甲氧柔去甲氧柔 紅霉素紅霉素 IDAIDA 同上同上同上同上

22、同上同上胃腸道、心臟毒性、腎損害胃腸道、心臟毒性、腎損害 ADM ADM 表阿霉素表阿霉素 米托蒽醌米托蒽醌NVTNVT同上同上胃腸道、心臟毒性、腎損害胃腸道、心臟毒性、腎損害 酶類酶類 左旋門冬左旋門冬 酰胺酶酰胺酶 L-ASPL-ASP 影響瘤細胞蛋影響瘤細胞蛋 白質合成白質合成 肝損害，過敏反應，高尿酸血癥，肝損害，過敏反應，高尿酸血癥， 高血糖，胰腺炎，氮質血癥高血糖，胰腺炎，氮質血癥 激素類激素類潑尼松潑尼松 P P破壞淋巴細胞破壞淋巴細胞類庫欣綜合征，高血壓，糖尿病類庫欣綜合征，高血壓，糖尿病 抗嘧啶、抗嘧啶、 嘌呤代謝嘌呤代謝 羥基脲羥基脲 HUHU阻礙阻礙DNADNA合成合成消

23、化道反應，骨髓抑制消化道反應，骨髓抑制 腫瘤細腫瘤細 胞誘導胞誘導 分化劑分化劑 維甲酸維甲酸 ( (全反式全反式) ) ATRAATRA使白血病細胞使白血病細胞 分化為具有正分化為具有正 常表型功能的常表型功能的 血細胞血細胞 皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化 道反應，頭暈，關節(jié)痛，肝損害道反應，頭暈，關節(jié)痛，肝損害 白血病常用化療藥物 白血病病人的護理40 白血病常用聯合化療方案 AMLAML誘導緩解誘導緩解 DA DA（標準方案）：（標準方案）：DNR+Ara-CDNR+Ara-C DAE DAE：DNR+Ara-C+VP-16 DNR+Ara-C+VP-16 A

24、MLAML緩解后治療緩解后治療 HD Ara-C HD Ara-C；可單獨用或與；可單獨用或與DNRDNR、 IDRIDR等聯合使用等聯合使用 ALLALL誘導緩解誘導緩解 DVLP DVLP方案：方案：DNR+VCR+L-ASP+PDNR+VCR+L-ASP+P ALLALL緩解后治療緩解后治療 Ara-C Ara-C 或或 HDAra-c HDAra-c M3M3誘導緩解誘導緩解 ATRA ATRA 白血病病人的護理41 中樞神經系統白血病的防治中樞神經系統白血病的防治 常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時 用一定量激素以減輕藥物刺激引起

25、的蛛網膜炎。用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網膜炎。 適應證：適應證： 對診斷為中樞神經系統白血病的病人，需進行藥物鞘對診斷為中樞神經系統白血病的病人，需進行藥物鞘 內注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時腦內注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時腦 脊液正常，也需預防性鞘內注射。脊液正常，也需預防性鞘內注射。 方法：方法： 白血病病人的護理42 組織完整性受損：出血組織完整性受損：出血 與血小板減少、白血病細胞浸與血小板減少、白血病細胞浸 潤等有關。潤等有關。 有感染的危險：有感染的危險：與正常粒細胞減少、化療有關。與正常粒細胞減少、化療有關。 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用

26、。化療藥物的副作用。 預感性悲哀：預感性悲哀：與急性白血病治療效果差、死亡率高有關。與急性白血病治療效果差、死亡率高有關。 護護 理理 診診 斷斷/ /問問 題題 白血病病人的護理43 護理措施護理措施 一般護理一般護理 環(huán)境：環(huán)境： 休息活動：休息活動： 生活護理：生活護理： 預防感染：預防感染： 白血病病人的護理44 護理措施護理措施 病情觀察病情觀察 生命體征、白細胞計數生命體征、白細胞計數 感染征象、出血征象感染征象、出血征象 白血病病人的護理45 靜脈炎及組織壞死的預防與護理靜脈炎及組織壞死的預防與護理 骨髓抑制的預防與護理骨髓抑制的預防與護理 胃腸道反應的預防與護理胃腸道反應的預防

27、與護理 口腔潰瘍的預防與護理口腔潰瘍的預防與護理 心臟毒性的預防與護理心臟毒性的預防與護理 護理措施護理措施-對癥護理（對癥護理（1 1） 白血病病人的護理46 肝功能損害的預防與護理肝功能損害的預防與護理 尿酸性腎病的預防與護理尿酸性腎病的預防與護理 鞘內注射化療藥物后的護理鞘內注射化療藥物后的護理 脫發(fā)的護理脫發(fā)的護理 其他不良反應的預防與護理其他不良反應的預防與護理 護理措施護理措施-對癥護理（對癥護理（2 2） 白血病病人的護理47 $觀察藥物療效及副反應觀察藥物療效及副反應 $避免藥液外滲，特別是化療藥和刺激性強的抗生避免藥液外滲，特別是化療藥和刺激性強的抗生 素。觀察藥物的毒副作用，及時予以對癥處理素。觀察藥物的毒副作用，及時予以對癥處理 護理措施護理措施-用藥護理用藥護理 白血病病人的護理48 u未確診的病人主要表現為懷疑而引起的焦慮；未確診的病人主要表現為懷疑而引起的焦慮； u一旦確診白血病，病人會產生強烈的恐懼、憂一旦確診白血病，病人會產生強烈的恐懼、憂 傷、悲觀失望等負性情緒