地方財(cái)政稅政體系立場所在.docx

1、地方財(cái)政稅政體系立場所在稅政，國之大器。搞好稅政工作，對深化財(cái)政改革，推動財(cái)政發(fā)展，實(shí)現(xiàn)財(cái)政振興， 建立穩(wěn)固、平衡、強(qiáng)大的國家財(cái)政有著十分重要的意義。當(dāng)前，稅政工作正面臨著千載難逢的大好機(jī)遇。 首先，稅制改革的氣候已迎來春天。如果把 1994 年的稅制改革稱之為健全社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的 第一輪稅制改革的話， 那么以新企業(yè)所得稅法的成功出臺為標(biāo)志， 我 國第二輪稅制改革的大幕已經(jīng)拉開。貫徹落實(shí)黨的十七大精神， 抓緊建立有利于科學(xué)發(fā)展的財(cái)稅制度， 建立健全資源環(huán)境有償使用制度和環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制， 國家對車船稅和耕 地占用稅實(shí)施了全面改革， 對城鎮(zhèn)土地使用稅作了制度上的完善， 對 增值稅轉(zhuǎn)型進(jìn)行了試點(diǎn)

2、； 與此同時(shí)， 以實(shí)施新企業(yè)所得稅法促進(jìn)企業(yè) 公平競爭、 以改革資源稅制度促進(jìn)資源能源節(jié)約利用、 以改革個(gè)人所 得稅制度促進(jìn)稅收調(diào)節(jié)收入分配、 以研究開征環(huán)境稅促進(jìn)生態(tài)環(huán)境補(bǔ) 償?shù)榷愂罩贫雀母锕ぷ饕苍诰o鑼密鼓的進(jìn)行當(dāng)中。特別是前不久國家稅務(wù)總局肖捷局長在全國稅務(wù)工作會議上表 示，要按照健全中央和地方財(cái)力與事權(quán)相匹配的體制等要求， 把地方 稅制的改革與完善作為下一步稅制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容抓緊抓好， 努 力構(gòu)建以財(cái)產(chǎn)稅、資源稅等為主體的地方稅制體系。適應(yīng)這一形勢需要，在稅制改革調(diào)研、意見建議反映、配套措施 出臺、政策措施落實(shí)等方面還需要做大量的工作。其次，地方稅權(quán)的擴(kuò)大已成為必然。我國仍處于社會主

3、義初級階段的基本國情沒有變。在這個(gè)幅員遼闊、人口眾多、發(fā)展極不平衡的國度里，要解決問 題，不能單靠哪一級政府包打天下。而市場經(jīng)濟(jì)又是一種多元經(jīng)濟(jì)、 民主經(jīng)濟(jì)、法治經(jīng)濟(jì)和自由競爭 的經(jīng)濟(jì)。這就要求在健全完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制時(shí)要充分注意調(diào)動 中央與地方以及其他各方各面的積極性。稅政管理也是如此。保持全國稅政的統(tǒng)一是維護(hù)我國國體和政體性質(zhì)的需要，但不顧千差萬別、不分有無地方特色、不論稅種大小、不管收入歸屬，把所 有的稅政管理權(quán)都集中在中央，一則管不過來，二則管不好，三則也 管不住，還影響中央集中精力抓大事。地方財(cái)政沒有適當(dāng)?shù)亩愓芾頇?quán)，又何來理財(cái)積極性？正因?yàn)槿?此，黨的十六屆三中全會通過的 中

4、共中央關(guān)于完善社會主義市場經(jīng) 濟(jì)體制若干問題的決定 明確要求在統(tǒng)一稅政前提下，賦予地方適當(dāng) 的稅政管理權(quán)。依現(xiàn)在的實(shí)踐檢驗(yàn)，省以下地方稅政管理權(quán)限正在增加。如實(shí)施新企業(yè)所得稅法要求地方財(cái)政部門參與有關(guān)政策事務(wù)的 管理工作，各項(xiàng)地方稅改革分別從稅額幅度標(biāo)準(zhǔn)的制定、減免稅的規(guī) 定、納稅地點(diǎn)時(shí)間的確定等方面賦予地方政府管理權(quán)限， 有關(guān)優(yōu)惠政 策的出臺賦予地方財(cái)政部門參與確認(rèn)的權(quán)限等。面對新機(jī)遇，地方財(cái)政部門應(yīng)大力推動稅政工作由注重政策貫徹 執(zhí)行向政策貫徹執(zhí)行和政策分析運(yùn)用協(xié)調(diào)推進(jìn)轉(zhuǎn)變，當(dāng)好四種角色， 努力促進(jìn)財(cái)政經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。一、研究運(yùn)用稅收的收入功能，當(dāng)好財(cái)政增收的推動者一是凈化 稅政環(huán)境，維

5、護(hù)稅政秩序。認(rèn)真落實(shí)依法治稅、應(yīng)收盡收、堅(jiān)決不收過頭稅，堅(jiān)決防止越權(quán) 減免稅原則，做好地方法規(guī)規(guī)章及規(guī)范性文件涉稅政策的審核把關(guān)工 作，努力創(chuàng)造公平統(tǒng)一的稅收環(huán)境；根據(jù)中央授權(quán)參與減免稅管理， 推進(jìn)建立立法與執(zhí)法相分離、執(zhí)法與執(zhí)法監(jiān)督相分離的減免稅管理新 機(jī)制。二是根據(jù)形勢發(fā)展需要，搞好收入分析研究。跟蹤分析重大稅收政策調(diào)整對收入的影響，加強(qiáng)對潛在稅源、新 興稅源、增長趨勢的分析研究，為加強(qiáng)稅收征管建言獻(xiàn)策。三是抓好焦煤資源稅、車船稅、城鎮(zhèn)土地使用稅稅額幅度提高后 的落實(shí)工作，支持稅務(wù)部門健全稅源信息、加強(qiáng)源頭管理，把政策調(diào) 整的積極成效體現(xiàn)到地方稅收的增收上來。四是落實(shí)國家耕地占用稅暫行條例

6、規(guī)定，將我省耕地占用稅稅額 提高4倍，從稅制上優(yōu)化地方財(cái)政收入結(jié)構(gòu)、壯大地方財(cái)政實(shí)力。二、研究運(yùn)用稅收的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)好稅收調(diào)控的執(zhí)行者貫徹執(zhí)行 國家為調(diào)控土地、資源、戰(zhàn)略物資、房地產(chǎn)市場而出臺的調(diào)控政策，從稅收政策上為防止經(jīng)濟(jì)增長由偏快轉(zhuǎn)為過熱做出努力。貫徹執(zhí)行國家在環(huán)保、生態(tài)、資源能源、循環(huán)經(jīng)濟(jì)等方面出臺的 調(diào)控政策，促進(jìn)節(jié)能減排。貫徹執(zhí)行國家關(guān)于改善民生、社會公益、文化宣傳、促進(jìn)就業(yè)方 面的關(guān)稅、所得稅優(yōu)惠、增值稅或營業(yè)稅限額免征等調(diào)控政策，促進(jìn) 社會和諧。貫徹執(zhí)行國家關(guān)于大力發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)， 鼓勵(lì)企業(yè)創(chuàng) 業(yè)投資、自主創(chuàng)新和深化改革的關(guān)稅及其他稅收優(yōu)惠政策， 推進(jìn)產(chǎn)業(yè) 結(jié)構(gòu)優(yōu)化升

7、級，經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步提高開展關(guān)稅調(diào)整建議工作水平，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體布局 要求，重點(diǎn)就資源類、工業(yè)原材料、發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、先進(jìn)制造業(yè) 等領(lǐng)域，提出理由充分、數(shù)據(jù)詳實(shí)、資料完整的稅則稅目調(diào)整和年度 暫定進(jìn)出口關(guān)稅稅率調(diào)整建議，促進(jìn)進(jìn)出口貿(mào)易的健康發(fā)展。三、研究運(yùn)用財(cái)政的協(xié)調(diào)職能，當(dāng)好稅制改革的實(shí)施者一是全面 實(shí)施新企業(yè)所得稅法及其實(shí)施條例，跟蹤了解改革方案的執(zhí)行情況， 著力抓好新舊政策銜接過渡工作，確保企業(yè)所得稅稅制改革順利進(jìn)行。二是調(diào)查總結(jié)增值稅轉(zhuǎn)型改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，著手研究全面實(shí)施增值 稅轉(zhuǎn)型改革的有關(guān)事宜，提出完善改革方案的政策建議。三是跟蹤了解車船稅、城鎮(zhèn)土地使用稅改革措施的實(shí)施情況

8、，起 草擬定山西省實(shí)施和辦法，從納稅范圍、稅額標(biāo)準(zhǔn)、納稅時(shí)間、 源頭監(jiān)管等方面實(shí)施耕地占用稅配套改革， 認(rèn)真做好資源稅從價(jià)征收 改革前期準(zhǔn)備工作，參與研究物業(yè)稅、統(tǒng)一內(nèi)外資城市維護(hù)建設(shè)稅制 度和教育費(fèi)附加等改革政策，推進(jìn)地方稅收體系的改革完善。四是做好國家關(guān)于消費(fèi)稅、個(gè)人所得稅、環(huán)境稅、燃油稅等改革 的調(diào)研、建議、研討等工作，體現(xiàn)地方財(cái)政在稅制改革的話語權(quán)。四、研究運(yùn)用財(cái)政的綜合性質(zhì)，當(dāng)好稅政服務(wù)的提供者財(cái)政是經(jīng) 濟(jì)的綜合反映，是宏觀調(diào)控的重要工具，方方面面都需要豐富的財(cái)政 信息作為決策參考的依據(jù)。各級財(cái)政稅政工作機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮稅政管理主渠道作用，及時(shí)為 有關(guān)方面提供稅政服務(wù)。一要加強(qiáng)包括關(guān)稅

9、政策在內(nèi)的稅收政策宣傳， 繼續(xù)采用政策匯編、 媒體合作、寄公開信、免費(fèi)咨詢等形式送政策到市到縣到基層到企業(yè)， 為市場主體提高稅收政策應(yīng)用能力服務(wù)。二要在繼續(xù)執(zhí)行關(guān)稅聯(lián)絡(luò)員制度的基礎(chǔ)上，建立重點(diǎn)行業(yè)重點(diǎn)企 業(yè)稅收政策聯(lián)系制度，及時(shí)了解山西省典型行業(yè)、典型企業(yè)對國家稅 收政策調(diào)整改革的要求，并積極開展?fàn)幦」ぷ?。三要搞好稅收調(diào)查，提高稅政管理量化分析的質(zhì)量，加強(qiáng)調(diào)查數(shù) 據(jù)的應(yīng)用工作，為各級政府特別是財(cái)政部門加強(qiáng)財(cái)源建設(shè)、 完善政策 措施、科學(xué)制定預(yù)算提供政策建議。四要搞好重點(diǎn)產(chǎn)品國際競爭力調(diào)查， 通過對某類產(chǎn)品、產(chǎn)業(yè)或特 定行業(yè)的國際競爭力情況進(jìn)行評價(jià)和剖析， 提出普遍適用性的進(jìn)口稅 收政策和措施方

10、面的建議，為國家關(guān)稅政策的制定和調(diào)整提供科學(xué)依 據(jù)。五要做好省人大代表和省政協(xié)委員涉稅建議、 意見、提案的答復(fù) 工作，宣傳解釋政策，反映意見建議，推動稅收政策改革完善本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (h

11、ospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療

12、中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需

13、要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)

14、獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d

15、內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致

16、病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的

17、年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用

18、萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CA

19、P,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的

20、發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿

21、菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)

22、間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以

23、無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分