多重耐藥菌醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程

1、E求廚藥聞（MDRO）醫(yī)阮匾染情理制度 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程 1 目的：為加強醫(yī)院感染管理，減少多重耐藥菌株的傳播，保障病人和醫(yī)護人員 安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制訂本制度。 2 范圍：全院各病區(qū)。 3 權責： 3. 1醫(yī)院感染管理科制定制度并監(jiān)督執(zhí)行。 3. 2各部門負責人監(jiān)督制度落實。 4 左義：多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO）主要是指對臨 床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西 林金黃色匍萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）.產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs） 腸桿菌科細菌、

2、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)I型新徳里金屬B-內(nèi)酰胺酶 NDM-1或產(chǎn)碳青鑫烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青卷烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等。 5 作業(yè)內(nèi)容： 5.1 多重耐藥菌株監(jiān)測的目標菌 5.1.1 MRSA （耐甲氧西林金匍菌） 5.1.2 VRE （耐萬古靈素腸球菌） 5. 1.3產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌 5. 1.4耐碳青霊烯銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、腸桿菌科細菌 5.2 診斷與報告：診斷主要依賴于病原微生物學的診斷，因此，臨床科室 應及時送檢標本，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，繼而做好治療、消毒、

3、隔禽等工作， 以防止擴散、流行?？剖野l(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株發(fā)生的醫(yī)院感染時應及時報院感 卡，當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染管理科應及時組織流行病學調 查、及時采取措施控制進一步傳播，并將流行及處置結果報告醫(yī)院感染管理委員 會。 5. 2. 1臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)及時電話報告醫(yī)院感染管理科。 5. 2. 2各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)及時電話報告醫(yī)院感染管理科。 5. 2. 3感染管理科專職人員目標性監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)與診斷。 5.3 抗菌藥物的合理使用指導 5. 3.1按照抗菌藥物使用指導原則合理使用抗菌藥物，嚴格萬古霍 素、碳青霉烯等特殊使用級抗菌藥物臨床應用的分級管理，減輕抗生素選擇 壓力。 5

4、. 3.2必要時請感染性疾病科、呼吸科或感染專家進行會診，幫助診斷 并指導合理使用抗菌藥物。 5.4 消毒隔離措施 5. 4.1必須進行接觸隔離，醫(yī)生開具接觸隔離醫(yī)囑，護士在床牌（或床 頭）和病歷卡上標貼藍色接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。 患者最好進行單獨隔離，隔離病房不足時才考慮要進行床邊隔離，相同感染病原體者可 同住一間。當感染較多時，應保護性隔離未感染者。 5.4.2必須盡疑減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限 $ 4封flj茵MDRO RPt!#染管理制度 制每班診療病人者為一個護士、一個醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包 括標本的采集。 5. 4. 3接觸患者前后

5、都必須進行手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）。在診療、 護理過程中，如果將與病人或貝環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大而積接觸, 或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣：當可能產(chǎn)生氣溶膠的操 作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務人員還應當戴上外科口罩和防護眼鏡。 完成操作后及時脫去手套、隔離衣等垃黃色垃圾袋中，脫去手套后必須進行 手衛(wèi)生。 5.4.4限制不必要人員進入病室，提醒進入病室者按規(guī)泄做好個人防 護，并在出病室前做好手衛(wèi)生。 5. 4.5對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、輸液架）等不能共用。 其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須經(jīng)過淸洗及 消毒（1000mg/L含氯消毒劑）

6、。 5.4.6進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器如接觸過病人或英床單 位，必須在檢査完成后用lOOOmg/L含氯消毒劑進行擦拭。 5. 4.7如病人需離開隔離區(qū)域進行診斷、治療，都應先電話通知該診療 單位，以便他們作好相應準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科 室時，必須由一名本病區(qū)工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接 觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據(jù)以 上方法進行淸潔消毒。 5. 4.8病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天淸潔消毒。指導淸潔工用含氯 消毒劑等每天淸潔消毒，一人一抹布和拖布，使用過的抹布、拖布必須消毒 處理。 5. 4.9感染者或攜帶者

7、應隔離至連續(xù)3個標本（每次間隔24小時）培 養(yǎng)均陰性或感染已治愈無樣可采時，方可解除隔離。 5. 4. 10以上多重耐藥菌感染或攜帶者轉科或出院時，床單位應進行終末 處理，包括床簾。 5. 5 醫(yī)療廢物的處理：銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色 垃圾袋中，貼上感染性廢棄物標識，放程在轉運箱中，由醫(yī)院專職人員集中收集 后轉運至醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存處，由指定的醫(yī)療廢物處巻公司每天運走，統(tǒng)一處理。 5.6 宣教 5. 6.1醫(yī)務人員：認真學習醫(yī)院制訂的制度與要求，參加專題講座，如 消毒隔離知識、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預防等知識。 5. 6.2工人：由科室醫(yī)務人員進行而對而的現(xiàn)場指導與演示，主要是手

8、 衛(wèi)生、環(huán)境淸潔、消毒隔離知識。 5. 6.3病人與家屬：病區(qū)護理人員負責宣教和解釋說明，并告知洗手等 消毒隔離描施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。 6 注意事項：一旦發(fā)現(xiàn)有傳播跡象，如同一病區(qū)短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種病原 體的感染病例時，醫(yī)務人員應立即向醫(yī)院感染管理科報告，醫(yī)院感染管理科應與病區(qū)的 工作人員等合作進行深入的追蹤調查，及時采取有效措施，以防流行的發(fā)生。 7 相關文件：多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制等技術指南（試行）衛(wèi)生部 $求憫lW （MDRO）醫(yī)Pi !#染管理制度 2011 年 8 使用表單：浙醫(yī)二院多重耐藥菌（MDR）接觸隔離措施 9 使用單位：全院 附1：接觸隔離標識：

9、藍色 附2：浙醫(yī)二院多重耐藥菌（MDR）接觸隔離措施（病例夾上黏貼用） 此患者感染或攜帶有以下多重耐藥菌（MDR）（請?。?MRSA （耐甲氧西林金窗菌） VRE （耐萬古霉素腸球菌） 產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌 耐碳青靈烯腸桿菌科細菌 根摒有關規(guī)定，請您嚴格執(zhí)行以下接觸隔離預防措施： 1. 及時開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感染或泄植想者共 居一室，隔離病房不足時才考慮床邊接觸隔離（床間距須$lm）： 2. 在床牌或/和病歷卡上標貼藍色接觸隔離標識： 3. 接觸該病人或其環(huán)境前后必須進行手衛(wèi)生； 4. 預計與病人或其環(huán)境如床欄

10、桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣，不同種病原體 感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī) 院要求統(tǒng)一淸洗消毒； 5. 離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，一次性用品及英它廢棄物均放置 于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中： 6. 脫手套、隔離衣后，必須用洗手液洗手，或使用快速手消毒劑； 7. 一般醫(yī)療器械如聽診器、血壓計等應專用，如不能專用，則需要消毒后才能用 于其它病人： 8. 不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒： 9. 該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天淸潔消毒； 10該病人如去英他部門檢査，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播