醫(yī)學影像學：骨關節(jié)結核

1、思考題 骨折的愈合過程？X線表現(xiàn)？ 骨折不愈合的原因和X線特點？ 骨關節(jié)結核 主要內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 影像學檢查方法的選擇 病理生理基礎 影像學表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于兒童及青少年 慢性病程，結核中毒癥狀 晚期冷膿腫形成，穿破后形成竇道 導致發(fā)育障礙、骨關節(jié)畸形和功能障礙 影像學檢查方法的選擇 X線平片 MRI： 早期關節(jié)結核、脊柱結核 滑膜病變 CT 早期脊柱結核 死骨 CT、MRI更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞和椎旁膿腫 病理生理基礎 繼發(fā)性結核 血行播散 影像學表現(xiàn) 長骨骨骺、干骺端結核 短骨結核 關節(jié)結核 髖關節(jié)結核 膝關節(jié)結核 脊柱結核 中心型 邊緣型 韌帶下型 附件結核 長骨骨干、骨骺、干骺端結核 骨

2、質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞 泥沙樣死骨 骨膜反應輕 侵犯骺板、關節(jié) 骨結核 骨干結核 長骨結核 骨結核 骨干結核 長骨結核 骨結核 干骺端結核 骨結核 干骺結核 侵犯骨骺 干骺端結核 短骨結核 骨氣鼓 骨結核 短骨結核 骨結核 短骨結核 骨結核 短骨結核 膝關節(jié)結核 滑膜型 關節(jié)囊腫脹、關節(jié)積液 骨質(zhì)疏松 邊緣骨質(zhì)破壞（非承重面） 關節(jié)破壞，間隙狹窄，可有竇道形成 晚期纖維強直 骨型 起源于骨骺或干骺端結核侵犯 膝關節(jié)結核-滑膜型 膝關節(jié)結核-滑膜型 膝關節(jié)結核-滑膜型 T1WIT2WIT2WI 膝關節(jié)結核-滑膜型 髖關節(jié)結核 骨型多見，滑膜型少見 關節(jié)囊腫脹、關節(jié)間隙增寬 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞 骨性關節(jié)

3、面破壞、關節(jié)間隙變窄 晚期脫位或半脫位、游走髖、關節(jié)強直 周圍軟組織鈣化、肌肉萎縮 髖關節(jié)結核 髖關節(jié)結核 髖關節(jié)結核 髖關節(jié)結核 關節(jié)結核 右髖關節(jié)結核 髖關節(jié)蟲蝕樣破壞 關節(jié)腔內(nèi)大量積液 關節(jié)間隙不窄 髖關節(jié)結核 髖關節(jié)結核 股骨頭溶解消失伴骨質(zhì) 疏松 髖關節(jié)間隙變窄 髖關節(jié)結核 髖關節(jié)結核 晚期髖關節(jié)結核 游走髖 髖關節(jié)結核 晚期髖關節(jié)結核 游走髖 脊椎結核 中心型 椎體骨質(zhì)破壞、壓縮骨折、后凸畸形 侵犯椎間盤、椎間隙狹窄 椎旁膿腫 椎管內(nèi)侵犯 中心型脊椎結核 中心型脊椎結核 中心型脊椎結核 中心型脊椎結核 脊椎結核 邊緣型 椎體上緣或下緣骨質(zhì)破壞 侵犯椎間盤、椎間隙狹窄 椎旁膿腫 脊椎結核 韌帶下型： 發(fā)生于前縱韌帶下 椎體前緣骨質(zhì)破壞 椎間盤可正常 韌帶下型脊椎結核 韌帶下型脊椎結核 脊椎結核 附件結核 椎板、橫突、棘突、椎弓根骨質(zhì)破壞 冷膿腫 累及椎管 骨結核 脊椎結核 附件結核 其他關節(jié)結核 踝關節(jié)結核 其他關節(jié)結核 腕關節(jié)結核 鑒別診斷 結核性骨髓炎和化膿性骨髓炎 結核性關節(jié)炎和化膿性關節(jié)炎 脊柱結核與椎體轉(zhuǎn)移瘤、單純性壓縮骨折 表一、化膿與結核性骨髓炎的鑒別 化膿性骨髓炎結核性骨髓炎 臨床 骨破壞 骨硬化 骨膜反應 死骨 骺板 病例病例2 病例病例1