外科護理甲亢外科治療病人的護理

1、 甲狀腺功能亢進（甲亢）：是由多種病因 導致甲狀腺素分泌過多而引起以全身代謝 亢進為主要特征的臨床綜合征。 甲狀腺素主要參與人體的物質代謝和能量代謝， 作用包括： 增加全身組織細胞的氧消耗和產熱。 促進蛋白質、脂肪、碳水化合物的分解。 促進生長發(fā)育和組織分化。 影響體內水和電解質的代謝等。 原發(fā)性甲亢 甲亢 高功能腺瘤 繼發(fā)性甲亢 病 因 分 類 指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。 最常見，好發(fā)于2040歲女性，兩側腺體彌 漫性、對稱性腫大，常伴有眼球突出。 指在結節(jié)性甲狀腺腫基礎上發(fā)生甲亢。較少見 ，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結節(jié)狀腫大， 兩側不對稱，無突眼，易發(fā)生心肌損害。 指腺體

2、內具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺 瘤。少見，無突眼，結節(jié)周圍的甲狀腺組織呈 萎縮改變。 了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病 史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強 烈應激等情況發(fā)生。 護理評估護理評估 懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應了解有無結節(jié)性 甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無相關用藥史和手 術史。 護理評估護理評估 全身表現(xiàn) 易饑消瘦，怕熱多汗。 1 基礎代謝 性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、 雙手顫動等。 神經精神 心率100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快）， 脈壓增大（常40mmHg）。 循環(huán)系統(tǒng) 護理評估護理評估 局部表現(xiàn)2 腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上

3、下移動，表面光滑，無壓痛。 甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。 多無局部壓迫癥狀。 突眼病人典型表現(xiàn)為雙側眼球突出、眼裂增寬；嚴重者上下眼 瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結膜充血水腫等。 護理評估護理評估 護理評估護理評估 心理社會狀況 病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生 爭執(zhí)，導致家庭內外人際關系緊張。 病人也可因甲狀腺腫大、突眼等外形改變，造 成社交心理障礙。 因害怕手術而產生焦慮或恐懼心理。 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 基礎代謝率（BMR）測定 BMR測定要在清晨、安靜、空腹狀態(tài)下進行， 是了解甲亢程度的重要方法。 1 可用基礎代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈 壓來計算

4、。前者較可靠，但后者更簡便。 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 基礎代謝率（BMR）測定 BMR（脈率脈壓）111 1 正常值：10 輕度甲亢：2030 中度甲亢：3060 重度甲亢：60 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 基礎代謝率（BMR）測定1 舉例 脈率：120次/分 血壓：120/80mmHg BMR (120+40)-111 = 160-111 = 49% 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 血清T3和T4含量的測定 甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4 僅高于 正常的2.5倍，因此，T3的測定對甲亢的診斷具有 較高的敏感性。 2 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 甲狀腺攝13

5、1I（碘）率測定 正常甲狀腺24小時內攝131I量為總入量的3040。 若在2小時內甲狀腺攝131I率超過25，或24小時內超過 50，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。 3 處 理 原 則 甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢最常用而有效 的方法，通常需切除腺體的80%90%，并同時 切除峽部。 手術治愈率高達90%95%，主要缺點是有一定 的手術并發(fā)癥和約有5的病人術后甲亢復發(fā)， 偶爾也可致甲狀腺功能減退。 處 理 原 則 中度以上的原發(fā)性甲亢。 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。 手術適應證 有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。 抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者。 妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征

6、者， 并可以不終止妊娠。 處 理 原 則 手術禁忌證 癥狀較輕者青少年病人 老年病人或有嚴重器質性 病變不能耐受手術者 營養(yǎng)失調與甲亢導致機體代謝明顯增高有關。 體像紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關。 清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口 血腫有關。 潛在并發(fā)癥 呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經損 傷、喉上神經損傷、手足抽搐等。 護 理 目 標 1營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復正常。 2能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道 通暢。 3能正確認識自我，改善形象，主動參與人際 交往。 4手術后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生 時得到及時救護。 護 理 措 施 一般護理 治療配合 心理

7、護理 健康指導 一般護理 加強營養(yǎng)支持，滿足機體高代謝的需要1 術前：鼓勵病人進高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶 、紫菜、海產品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水， 20003000ml/d，以補充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒， 忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經的興奮性。 術后：病人清醒即可給予少量溫或涼水；若無誤咽、嗆咳等不 適，可進微溫流質飲食，避免過熱飲食刺激腺體充血、滲血； 術后第2日開始半流質飲食并逐步過渡到軟食和普食。甲狀腺手 術對胃腸道功能影響很小，應鼓勵病人少食多餐，加強營養(yǎng)， 促進愈合。 護理措施護理措施 一般護理 病情觀察2 術后密切注意病人生命體征、

8、發(fā)音情況、有無進食嗆 咳、切口敷料等情況。 加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合 急救。 護理措施護理措施 一般護理 體位3 術前：教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習數(shù) 次，適應頸過伸體位。 術后：取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位， 以利于呼吸和傷口引流。 護理措施護理措施 一般護理 引流4 術后常規(guī)放置引流管或橡皮片2448小時，保持引流 通暢，注意觀察引流液的量及性質。 保持呼吸道通暢5 術后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設備、無菌 手套等；注意觀察有無呼吸不暢。 指導和鼓勵病人深呼吸、有效咳痰，必要時行霧化吸 入使痰液稀釋，利于痰液排出。 護理措施護理措施 術前藥物

9、準備1 通常用碘劑進行術前準備。 治療配合 護理措施護理措施 碘的作用碘的作用 01抑制蛋白水解酶 02抑制甲狀腺激素釋放 03可使腺體變硬變小利于手術 護理措施護理措施 術前藥物準備1 通常用碘劑進行術前準備。 治療配合 對于甲亢嚴重者可遵醫(yī)囑先選用抗甲狀腺功能亢進藥物（硫 脲類藥物）治療，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。由于 硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，增加手術的難度和危險， 因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。 但碘劑僅能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺激素的合 成，一旦停用，貯存的甲狀腺激素釋放，會誘發(fā)更嚴重的甲 亢癥狀。因而，凡不準備手術的病人不宜使用碘劑。 護理措施護理措施 碘的

10、用法碘的用法 逐日每次 增加1滴 16滴/次 tid 維持至手術日 從3滴/次 tid 23周內 必須手術 常用復方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服 碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服， 可減少對口腔和胃粘膜的刺激。 護理措施護理措施 有效指標有效指標 01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松 02睡眠良好 03體重增加 04脈率 90次/分 05BMR +20% 06腺體縮小變硬 甲亢癥狀得 到基本控制， 準備就緒， 應及時手術。 護理措施護理措施 特殊情況特殊情況 不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動過速 者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛爾或與 碘劑合用，每6小時口服1次，每次2

11、060mg，連 用47日脈率降至正常水平時，便可施行手術。 因其半衰期小于8小時，術前12小時再口服1次， 術后應繼續(xù)口服47日。 術前不用阿托品，以免引起心動過速。 護理措施護理措施 術后藥物治療2 術后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次， 每次16滴，逐日每次減少一滴，至每次3滴停止。 治療配合 護理措施護理措施 術后并發(fā)癥的觀察和護理3 治療配合 呼吸困難和窒息（最危急） 喉返神經損傷 喉上神經損傷 手足抽搐 甲狀腺危象（最嚴重） 護理措施護理措施 呼吸困難和窒息 護理措施護理措施 術后48小時內 臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。 原因處理 血腫壓迫拆除縫線，敞開傷口

12、，去除血腫，徹底止血 喉頭水腫吸氧、激素、噴喉 氣管塌陷氣管切開 粘痰堵塞吸痰 雙側喉返神經損傷氣管切開 護理措施護理措施 喉返神經損傷 原因：多因手術處理甲狀腺下極時損傷引起，如切斷、縫扎 或牽拉過度等；少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。 表現(xiàn)處理 單側聲音嘶啞 由健側代償而恢復發(fā)音，經 理療，在36個月內好轉 雙側失聲或呼吸 困難，甚至窒息 立即配合氣管切開 護理措施護理措施 喉上神經損傷 原因：多因切斷或集束結扎所致。 外支（運動支） 內支（感覺支） 環(huán)甲肌癱瘓 喉部黏膜 感覺喪失 聲帶松弛、 聲調降低 誤吸、嗆咳 處理：喉上神經損傷者一般經針刺、理療后可恢復； 首次進食應取坐位或半坐位

13、。 護理措施護理措施 手足抽搐 原因：因手術時誤切甲狀旁腺或其血液供應受損，導致具有升高 和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。 表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感；重者每日發(fā)作 多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉和膈肌痙攣而窒息。 發(fā)作時，立即靜脈緩慢 推注10%葡萄糖酸鈣 處理 限制磷攝入 (肉類、蛋類、乳制品) 促進鈣吸收 (VitD2、VitD3) 輕者：補充鈣劑 重者：雙氫速變固醇 （DT10） 護理措施護理措施 甲狀腺危象 原因：術前準備不充分，甲亢未控制。 術后1236h內 高熱（39）、大汗 脈快而弱（120次/分） 神經癥狀：煩躁不安、譫妄，甚至昏迷 表現(xiàn)

14、 嘔吐、水樣便腹瀉 高熱大汗，上吐下瀉 護理措施護理措施 甲狀腺危象 預防甲亢危象的關鍵在于做好充分的術前準備。 術后1236h內 處 理 腎上腺素能阻滯劑降低周圍組織 對兒茶酚胺的反應 吸氧安靜休息 補液 處理 降溫 氫化可的松調節(jié)應激反應 碘劑抑制甲狀腺素的釋放 護理措施護理措施 心理護理 術前：多與病人交談，向病人介紹手術的意義及手術前后 配合事項，消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動。對于精 神過度緊張、失眠病人，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或安眠藥。 術后：多與病人進行溝通和交流，了解病人的心理狀態(tài)， 給予適當?shù)慕忉尯桶参浚魂P心病人術后的康復過程，采取 措施緩解術后不適及并發(fā)癥，積極配合治療和護理。

15、 護理措施護理措施 健康指導 1指導病人合理地安排工作和休息，控制情緒，保持精 神愉快。合理營養(yǎng)與膳食，保證營養(yǎng)素攝入，促進康復。 2指導突眼的病人注意保護眼睛，外出時應定時滴入眼 藥水，戴有色眼鏡；睡覺時用抗生素眼膏敷眼并戴眼罩以 防角膜損傷。 3出院后加強頸部活動，防止瘢痕粘連。 4定期門診復查甲狀腺功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽 搐等情況及時就診。 謝謝 謝謝 甲狀腺功能亢進（甲亢）：是由多種病因 導致甲狀腺素分泌過多而引起以全身代謝 亢進為主要特征的臨床綜合征。 護理評估護理評估 局部表現(xiàn)2 腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑，無壓痛。 甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。 多無局部壓迫癥狀。 突眼病人典型表現(xiàn)為雙側眼球突出、眼裂增寬；嚴重者上下眼 瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結膜充血水腫等。 處 理 原 則 中度以上的原發(fā)性甲亢。 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。 手術適應證 有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。 抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者。 妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者， 并可以不終止妊娠。 一般護理 加強營養(yǎng)支持，滿足機體高代謝的需要1 術前：鼓勵病人進高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶 、紫菜、海產品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水， 20003000ml/d，以補充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒， 忌飲咖啡、濃茶等