XXXX年醫(yī)院工作會議匯報(bào)材料

1、2012 年全市醫(yī)院工作會議匯報(bào)材料狠抓質(zhì)量安全管理 努力提升服務(wù)水南通市腫瘤醫(yī)院2011 年，市腫瘤醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，深入開展“患者安全年” 、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和三好一滿意”等活動，改進(jìn)醫(yī)療管理，規(guī)范診療行為，查 找安全隱患，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，取得較好成效。、 以規(guī)范診治為目標(biāo)， 大力改進(jìn)醫(yī)療管理通過強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，落實(shí)核心制度，加強(qiáng)腫瘤規(guī)范診治，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。全年入、出院診斷符合率99.8% ，手術(shù)前、后診斷符合率 99.6% ，臨床主要診斷與病 理診斷符合率 100% ，無菌手術(shù)切口甲級愈合率 99.6% ，無 菌手術(shù)切口感染率為 0 。強(qiáng)化質(zhì)量和安

2、全意識。 先后邀請東南大學(xué)、蘇州大學(xué)等單位的專家、教授就“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)防范醫(yī)療糾 紛”、“腫瘤相關(guān)血栓防治指南” 、“超級細(xì)菌與抗菌素合理使 用”等做專題講座；重新修訂醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制 度匯編，經(jīng)常深入臨床一線檢查醫(yī)務(wù)人員核心制度掌握和 執(zhí)行情況，及時(shí)進(jìn)行督促整改；開展核心制度競賽和百日醫(yī)-7-療安全知識競賽，在全院掀起注重醫(yī)療質(zhì)量和安全的熱潮。強(qiáng)化核心制度落實(shí)。進(jìn)一步強(qiáng)化院科兩級負(fù)責(zé)制，對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)人員進(jìn)行重點(diǎn)考核管理。通過強(qiáng)化 交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難重危病人討論制度、 會診制度、術(shù)前討論制度等，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行 為的發(fā)生。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)

3、”訓(xùn)練考核，在省“三基”理論 考試中獲全省三級專科醫(yī)院第二名。加強(qiáng)腫瘤規(guī)范診治。 醫(yī)院制訂了胃癌、 乳腺癌、 胰腺癌、原發(fā)性肺癌、原發(fā)性肝癌診療規(guī)范，對胃癌、結(jié)腸癌、宮頸 癌、肺癌等 10 個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，有效地規(guī)范了腫 瘤診治，提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率。放大會診中心優(yōu)勢，在原 有多學(xué)科專家免費(fèi)為病人會診的基礎(chǔ)上，規(guī)定特殊手術(shù)必須 會診，定期組織對常見腫瘤進(jìn)行專項(xiàng)聯(lián)合檢查。全年利用會 診中心平臺會診病人 1271 人次。專家會診中心在市局召開 的“三好一滿意”系列活動之“滿意在會診、滿意在醫(yī)技” 現(xiàn)場交流會中得到領(lǐng)導(dǎo)及專家的肯定，同時(shí)也被作為南通市 兩大體系建設(shè)品牌向全市推薦。二、 以患者

4、安全為目標(biāo)， 大力加強(qiáng)質(zhì)量控制 以升級電子病歷系統(tǒng)為契機(jī)，加強(qiáng)質(zhì)量安全監(jiān)管，同時(shí)認(rèn)真開展抗菌藥物專項(xiàng)治理，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，防患于未 然，查找并化解安全隱患， 有效保障了醫(yī)療安全。推行安全巡查與醫(yī)療預(yù)警報(bào)告制度，杜絕安全隱患。定各科室嚴(yán)密關(guān)注病重病危、 發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、 有糾紛苗頭、二次手術(shù)、有心理障礙等情況的患者，并在第一時(shí)間填寫醫(yī)療預(yù)警報(bào)告單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 醫(yī)務(wù)科每日安排一人值班，深入病區(qū)一線，發(fā)現(xiàn)安全隱患，加強(qiáng)與臨床一線的溝通。每 日安全巡查制度實(shí)施以來，成功對多例疑難、復(fù)雜病例、手術(shù)進(jìn)行了溝通，化解了安全隱患。升級電子病歷系統(tǒng)，加強(qiáng)質(zhì)量安全監(jiān)控。進(jìn)行時(shí)限節(jié)點(diǎn)質(zhì)控，如 8 小時(shí)內(nèi)完成首

5、次病程錄、 24 小時(shí)內(nèi)完成入院錄、6 小時(shí)完成搶救記錄等，有效加強(qiáng)運(yùn)行病歷時(shí)效性；制訂并 審核了近 200 個(gè)病歷模板， 規(guī)范了病歷書寫的基本要求， 提高了病歷書寫質(zhì)量，在省衛(wèi)生廳“病歷處方質(zhì)量及三合理”專項(xiàng)檢查中，病案甲級率達(dá)到100% ；在新電子病歷系統(tǒng)中創(chuàng)新性增加了醫(yī)療安全監(jiān)控模塊；新增手術(shù)安全監(jiān)控，對高 齡、二次手術(shù)、特殊患者等進(jìn)行術(shù)前監(jiān)控；新增危急值安全 監(jiān)控，避免因處理延時(shí)導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)；新增抗菌素使用監(jiān) 控，對抗菌素使用不合理的治療組及時(shí)干預(yù)；新增住院費(fèi)用 實(shí)時(shí)監(jiān)控，對不合理用藥、不合理檢查、不合理治療及時(shí)進(jìn)行監(jiān)管。開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，建立長效管理機(jī)制。成立了專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)

6、小組、專家指導(dǎo)組及抗菌素合理使用點(diǎn)評小組，定期分析門診及臨床各科室抗菌藥物使用情況，對抗菌 藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評 ;召開了抗菌藥物合理使用動員大會及醫(yī)師大會，邀請?jiān)簝?nèi)外專家作專題培訓(xùn)；完善技術(shù)支 撐體系，修訂了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定，調(diào) 整了抗菌藥物品種，對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，嚴(yán)格控 制抗菌藥物購用品規(guī)、數(shù)量，所有抗菌藥物由醫(yī)院采購中心嚴(yán)格按藥劑科制定的采購計(jì)劃實(shí)施采購，確保符合上級要求 師對抗菌素使用的合理性進(jìn)行審核和把關(guān)，將不規(guī)范的醫(yī)囑 退回整改。通過合理用藥軟件平臺，對每日抗菌藥物使用情 況進(jìn)行動態(tài)觀察，對不合理用藥、超限期用藥予以警示和停 止。通過專項(xiàng)整治活動的

7、開展，醫(yī)院抗菌藥物品規(guī)、門急診 抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗 菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物金額占比、I類手術(shù)切口抗菌藥 物預(yù)防使用率、I類切口手術(shù)前給藥時(shí)間符合率等控制指標(biāo) 均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。靜脈藥物配置中心也有效促進(jìn)了抗菌藥物規(guī)范使用,臨床藥加強(qiáng)院內(nèi)感染管理 ,做好疾病防控工作。 對全院員工進(jìn)行常態(tài)性感染管理及傳染病防治知識培訓(xùn)，利用會議交流、信 息交流、明查暗訪等形式促進(jìn)員工對疾病防控知識的把握； 認(rèn)真開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，努力做到人人過關(guān)；開展目標(biāo)性監(jiān)測 工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，在省衛(wèi)生廳醫(yī)療廢物專項(xiàng)督查中 得 98 分，列小組第一名；加強(qiáng)疫情上報(bào)和管理考核工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處

8、理 6 例鮑曼不動桿菌感染，有效遏制了疫情發(fā) 展。全年上報(bào)法定傳染病 139 例， 其中肺結(jié)核 106 例，病毒 性肝炎 10 例，性病 20 例，艾滋病抗體陽性 2 例，按規(guī)定上 報(bào)肺外結(jié)核 34 例；傳染病報(bào)告率 100% ，死亡報(bào)告率 100% ， 污水及醫(yī)療垃圾規(guī)范處理率 100% 。三、以患者滿意為目標(biāo)， 大力改善醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院以患者滿意為目標(biāo)，創(chuàng)新舉措，優(yōu)化流程，努力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。立足腫瘤?？铺厣?，大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。是以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步推進(jìn)工程的實(shí)施。成立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定階段工作目標(biāo)，對示范病區(qū)實(shí)行A、B、C 分 類管理，將乳腺病區(qū)確定為 A 類病區(qū)，婦科病區(qū)

9、為 B 類病區(qū)， 保證患護(hù)比1 : 0.5，實(shí)施陪而不護(hù)。2011年全院病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”比例達(dá) 100% ，病人對護(hù)理工作 滿意度穩(wěn)步提升到 95% 以上，家屬陪護(hù)人數(shù)減少了約 10% 。二是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 提升服務(wù)內(nèi)涵。 組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)技術(shù)文件， 組織培訓(xùn)考核，引導(dǎo)護(hù)士“貼近患者”服務(wù)，將基礎(chǔ)護(hù)理工 作進(jìn)行了具體規(guī)定，對護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)技術(shù)操作比賽，提高護(hù) 士專業(yè)技術(shù)水平。要求臨床護(hù)士在工作中做到“三化四點(diǎn)六 到位”，三化即護(hù)患溝通規(guī)范化、禮儀服務(wù)規(guī)范化、 溫馨服務(wù) 規(guī)范化；四點(diǎn)即為病人多做一點(diǎn)；為病人多講一點(diǎn)；讓病人方便一點(diǎn)；讓病人滿意一點(diǎn)；六到位即衛(wèi)生清潔到位、入院 接待到位、規(guī)

10、范服務(wù)到位、保護(hù)病人隱私到位、方便病人到 位、全程服務(wù)到位。各示范病區(qū)結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，開展形式多 樣的心理護(hù)理、 健康教育新舉措： 如首診腫瘤患者新病人 “面 對面現(xiàn)身說法” ；手術(shù)患者“情景模擬健康教育”等等。各科 開展形式多樣的?？铺厣o(hù)理，乳腺病區(qū)開展了“四心”活 動，婦科開展了“暖心工程”等。三是立足腫瘤?？铺厣?， 助力?？瓢l(fā)展。成立了靜療、腫瘤、壓瘡、造口等專業(yè)小組，PICC 集中換藥，實(shí)行全院專業(yè)資源共享。開展“年輕護(hù)士素 質(zhì)提高行動” ，針對新畢業(yè)護(hù)士在臨床實(shí)踐中存在突出問題， 強(qiáng)化崗位能力培訓(xùn)，有效提高年輕護(hù) 三大綜合能力。完善護(hù)理人員五年規(guī)范化培訓(xùn)，已培養(yǎng)省級 ?？谱o(hù)士 13

11、名。優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，全面提升服務(wù)水準(zhǔn)。院因地制宜，適時(shí)修訂相關(guān)制度，為病人提供便捷、高效的 診療服務(wù)。實(shí)行服務(wù)窗口和診室彈性工作制，合理調(diào)配服務(wù) 力量；超聲、內(nèi)鏡、影像、檢驗(yàn)等空腹檢查項(xiàng)目提前半小時(shí)開始檢查，減少病人等候時(shí)間；實(shí)行分層掛號、預(yù)約掛號， 有的 CT 劃價(jià)制度，減少病人往返次數(shù)；開設(shè)方便門診，為 慢性病、診斷明確、常規(guī)檢查的患者提供便捷服務(wù)；認(rèn)真實(shí) 施“首診負(fù)責(zé)制” ，堅(jiān)持“一站式服務(wù)” ，不推諉病人。在南確保每位患者掛號、繳費(fèi)時(shí)間控制在10 分鐘以內(nèi)；取消原北院掛號收費(fèi)窗口、門診發(fā)藥窗口、采血窗口、影像科等窗 口全面使用電子滿意度即時(shí)評價(jià)系統(tǒng)，杜絕窗口服務(wù)中少數(shù) 醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷淡、言語不文明、行為不規(guī)范等問題；開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)明星”及“愛心使者”評選活動，在服務(wù)窗口公 示表彰， 鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)； 2011 年在省廳對全省三級醫(yī)院醫(yī)療 服務(wù)的暗訪中獲得 27