ICU病人出入室標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理規(guī)定

1、合川宏仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (ICU) 收治病人范圍及相關(guān)規(guī)定(試行)ICU是收治各種危重病癥患者的臨床部門。其主要任務(wù)是對患者進(jìn)行呼吸、循環(huán)等全身重要器官病理生理過程的監(jiān)護(hù)和救治。雖然收治對象病 情危重，常表現(xiàn)為血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定，但 經(jīng)過ICU綜合救治后有希望恢復(fù)。ICU收治原則:1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)

2、到原來狀態(tài)的患者。4. 其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。5. 傳染病、精神病患者不屬于ICU收治范圍。為了規(guī)范危急重癥病人的搶救、手術(shù)后病人的麻醉恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)臨床科室討論制定如下:ICU收治范圍:非手術(shù)科室系統(tǒng):、心搏驟停:各種原因?qū)е滦奶粑E停及心肺腦復(fù)蘇后。收入指征:心跳、呼吸驟停需行心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、 心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性 血管內(nèi)凝血 (DIC) 、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。二、休克收入指征：1.

3、 收縮壓低于90mmH或較原收縮壓降低30%以上，并伴有下列四項(xiàng)中的二項(xiàng)：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24h尿量400ml或 v17ml/h ;代謝性酸中毒。2各類休克，經(jīng)擴(kuò)容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病 合并呼吸衰竭、ARDS格林巴利需呼吸機(jī)支持。收入指征：1 臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作， 經(jīng)吸氧后呼吸困難無明顯改善。2.血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：PaQ50mmHg Sp OL,心電圖出現(xiàn)T波高尖等高 血鉀表現(xiàn)；血肌酐、尿素氮急劇增高。七、大出血收入指征：各種疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道

4、、呼吸道、 泌尿道或顱內(nèi)出血等。1. 消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓 80mmHg面色蒼白、皮膚濕冷。2咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。3其它原發(fā)疾病引起的急性出血(如：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)，伴有生命體征不穩(wěn)定者。八、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷收入指征：1. 危重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者： 危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克， 收縮 壓80mmHg有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣；有心 臟驟停者；腦外傷格拉斯哥積分(Gtassgow coma scale , GCS)8有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者；伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。2多發(fā)傷。九、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失

5、調(diào)l 高鉀血癥收入指征：血清鉀/L, ECG示T波高尖、傳導(dǎo)阻滯、QRS波增寬、室性早搏、室性心動過速、室顫等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。2低鉀血癥收入指征：血清鉀/ L（周期性麻痹除外），同時(shí)伴有T 波低平或倒置、U波增高、Q-T間期延長和各種室性心律失常等 ECG變化,經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。3高鈉血癥收入指征：血清鈉150mmol/L伴煩躁、譫妄或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。4低鈉血癥收入指征：血清鈉130mmc/L，淡漠、嗜睡或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。5 .其他如低鎂血癥（VL）、高鎂血癥（L）、低鈣血癥（VL。）、高鈣血癥（L ,），多表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，以及相應(yīng)的 ECG改變，常由

6、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入 ICU 指征應(yīng)結(jié)合原發(fā)病決定。6. 酸堿失衡收入指征：單純性酸堿失衡 （pH 值或，雙重性或三重性酸堿失衡，或需用機(jī)通氣治療者。十、急性中毒收入指征：各種物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急重癥（一氧化碳、化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之者：神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹 需用機(jī)械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴(yán) 重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重出血。一、多器官功能障礙綜合征 （MODS，） 多器官功能衰竭（ MOF）收

7、入指征：符合 MODSMO診斷標(biāo)準(zhǔn)。十二、其他收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內(nèi) 凝血（DIC）、甲狀機(jī)能亢進(jìn)危象、甲狀腺機(jī)能減退危象、腎上腺危象、非酮 癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入 ICU 監(jiān)護(hù)治療。手術(shù)科室系統(tǒng)：一、口腔科：1. 上頜竇根治術(shù)后2. 舌癌術(shù)后3. 口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)術(shù)后4. 腭裂修補(bǔ)術(shù)后5. 上下頜骨骨折固定術(shù)后6. 口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的搶救術(shù)后7. 伴有全身嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)術(shù)后9. 其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后8. 新開展的重大手術(shù)術(shù)后二、耳鼻喉科：1. 喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)術(shù)后、喉部分切除術(shù)后2. 喉

8、及氣管狹窄成形術(shù)后、鼻成形術(shù)（全麻）術(shù)后3. 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（全麻）術(shù)后4. 鼻咽癌手術(shù)術(shù)后5. 外、中耳癌根治術(shù)術(shù)后6. 新開展的各種手術(shù)術(shù)后7. 其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后三、眼科：1. 眶部腫瘤摘除術(shù)后2. 其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后四、神經(jīng)外科：1. 各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)后2. 各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后3. 各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術(shù)后4. 顱骨修補(bǔ)（全麻）術(shù)后5. 各種腦積水分流術(shù)后、腦積水腦室外引流（全麻）術(shù)后6. 嚴(yán)重顱腦損傷及復(fù)合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或呼吸器支持者7. 顱腦外傷或者腫瘤術(shù)后嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)8. 脊髓腫瘤術(shù)術(shù)后五、胸外科：2. 縱隔腫瘤切除

9、術(shù)后3. 食管癌根治術(shù)后、賁門及食管下段腫瘤切除術(shù)后4. 肺癌術(shù)后5. 全胸膜全肺切除術(shù)后、全肺及肺葉切除術(shù)后、肺楔形切除術(shù)后、肺大泡切除術(shù)后6. 膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)、肺破裂修補(bǔ)術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)術(shù)后7. 血?dú)庑亻_胸控查術(shù)后8. 賁門括約肌切開成形術(shù)后9. 食管憩室切除術(shù)后、食管平滑肌瘤切除術(shù)后10. 其他開胸手術(shù)六、普外科：1. 胰腺癌根治術(shù)后、胰腺的其他手術(shù)術(shù)后2. 肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)后、肝臟外傷術(shù)后、肝膿腫術(shù)后、肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后3. 膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)、膽囊膽總管的相關(guān)手術(shù)后4. 胃部及十二指腸手術(shù)后、腸切除術(shù)后5. 直、結(jié)腸癌根治術(shù)后6. 脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進(jìn)脾臟

10、切除術(shù)后7. 門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)術(shù)后8. 胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)、腹部損傷剖腹探查術(shù)術(shù)后9. 甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)、甲亢術(shù)后10. 乳腺癌根治術(shù)后七、泌尿外科：1. 各種腎上腺手術(shù)術(shù)后2. 涉及腎主要血管的手術(shù)后3. 腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎破裂手術(shù)后4. 全膀胱切除腸道尿流分流手術(shù)后5. 前列腺癌根治術(shù)6. 經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后7. 膀胱癌手術(shù)后八、骨科：1. 脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術(shù)后2. 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、駝背矯正術(shù)后3. 先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后4. 半骨盆切除術(shù)、骨盆復(fù)雜骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后5. 脊

11、柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)、胸椎管狹窄減壓術(shù)后6. 其他需要全麻的手術(shù)（取內(nèi)固定手術(shù)除外）或者病情較復(fù)雜較嚴(yán)重 的手術(shù)后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者九、婦產(chǎn)科：1. 子宮體癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、盆腔清掃術(shù)后3. 有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)后2. 卵巢癌根治術(shù)后4. 宮外孕手術(shù)（全麻）術(shù)后 ,出血較多的。5.產(chǎn)后大量出血 （DIC） 、羊水栓塞6. 巨大卵巢囊腫手術(shù)（全麻）后手術(shù)科室的其他情況：1. 所有全麻高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、或者其它原有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病2. 所有全麻手術(shù)患者年齡 65歲以上，手術(shù)級別2級以上3. 各種術(shù)中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術(shù)4. 各種新

12、開展手術(shù)其他相關(guān)規(guī)定：1. 從其他科室轉(zhuǎn)入 ICU 的病人，原床位醫(yī)生及其上級醫(yī)生必須每日早 上去查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。 ICU 值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時(shí)與原科室聯(lián)系處理。2. 各科符合收住標(biāo)準(zhǔn)的病人必須及時(shí)收住ICU。3. 出現(xiàn)以上未涵蓋的特殊情況及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。4. 上述規(guī)定納入醫(yī)療質(zhì)量考核，違反者按醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行并承 擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?；颊叱鋈?ICU 流程急診危重病其它科室急重癥病人手術(shù)后病人經(jīng)ICU主任或者值班醫(yī)師會診后病情需要重癥監(jiān)護(hù)、對患者病情評估麻醉復(fù)蘇轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）標(biāo)準(zhǔn)危重病人符合以下條件可考慮轉(zhuǎn)出ICU1.生命體征平穩(wěn)，血流動力學(xué)基本穩(wěn)定 12小時(shí)以上。2