2019年建筑工程練習(xí)題6295

1、建筑工程練習(xí)題 （6295） 答案見最后多選題1、工程質(zhì)量事故處理報告的主要內(nèi)容有 （）A. 質(zhì)量事故處理結(jié)論B. 質(zhì)量事故技術(shù)處理方案C對處理結(jié)果的鑒定和驗收D. 實施技術(shù)處理施工中有關(guān)問題E. 調(diào)查組的處理意見簡答題2、某城市環(huán)路改造工程，橋梁全長 257. 2m共計10跨，斷面為上下行雙幅橋 形式，橋梁全寬31. 25m橋梁面積8037m2橋梁上部結(jié)構(gòu)為9跨預(yù)應(yīng)力混凝土 簡支 T 梁和 l 跨簡支鋼梁？橋梁下部結(jié)構(gòu)為鉆孔灌注樁上接混凝土方形承臺、 八 棱形墩柱和預(yù)應(yīng)力鋼筋混凝土蓋梁。橋梁工：程施工受環(huán)路總體全線通車限制， 工期僅 9l 天。橋梁工程地處城市環(huán)路主路內(nèi)， 環(huán)路主路為某城市主

2、要環(huán)線交通動脈， 交通流量 極大。工程地處市區(qū)繁華地段，周邊企事業(yè)單位、居民小區(qū)較多，緊鄰火車站，施工對 社會影響較大。問題（1）對該工程應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作？（2）在工期緊的條件下，如何保證工程的質(zhì)量、進(jìn)度和安全？單選題3、某 17 層商廈的電梯安裝工程由某機械設(shè)備安裝公司負(fù)責(zé)。為確保施工質(zhì)量， 施工單位認(rèn)真編制了施工設(shè)計草圖， 工程按設(shè)計草圖進(jìn)展的很順利， 按期完成電 梯安裝任務(wù)。 電梯組裝完成后經(jīng)過調(diào)試和校驗， 報請經(jīng)國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督 管理部門校準(zhǔn)的檢驗檢測機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢驗， 經(jīng)檢驗合格后正式投入使用。 制造、 安裝、改造單位具備條件是取得（）許可，從事特種設(shè)備、安裝、改造等相應(yīng)活

3、動的前提。A. 國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門B. 國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的檢測機構(gòu)C國家行政管理部門D.省級安全監(jiān)察機構(gòu)多選題4、工程質(zhì)量事故處理完畢后，監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)() 檢查驗收。A. 經(jīng)批準(zhǔn)的施工圖設(shè)計文件B. 工程質(zhì)量事故調(diào)查報告C工程質(zhì)量事故處理報告D. 施工驗收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定E. 質(zhì)量事故處理方案設(shè)計要求多選題5、有關(guān)變更的說法，正確的是() 。A. 工程變更分為設(shè)計變更和其他變更兩類B. 工程中常發(fā)生的變更是設(shè)計變更C其他變更僅指工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)變更D. 承包人不可要求設(shè)計變更E. 只有發(fā)包人才能提出設(shè)計變更單選題6、關(guān)于正常使用條件下建設(shè)工程的最低保修期限的說

4、法，正確的是()。A. 房屋建筑的主體結(jié)構(gòu)工程為30年B. 屋面防水工程為 3 年C. 電氣管線、給排水管道為2年D .裝飾裝修工程為 1年單選題7、環(huán)保行政主管部門應(yīng)在 () 完成驗收。A. 收到申請環(huán)保設(shè)施竣工驗收之日起 15日內(nèi)B. 收到申請環(huán)保設(shè)施竣工驗收之日起 30日內(nèi)C. 收到項目竣工驗收報告之日起 15日內(nèi)D. 收到項目竣工驗收報告之日起 30日內(nèi)簡答題8、某政府投資興建的國際會議中心工程項目，位于該市環(huán)境幽雅、風(fēng)景優(yōu)美的 地區(qū)。該工程項目已通過招標(biāo)確定由某承包公司進(jìn)行施工總承包并簽訂了施工合 同，還與某監(jiān)理公司簽訂了委托監(jiān)理合同。監(jiān)理機構(gòu)在該工程項目實施中遇到了以下幾種情況：1

5、 .該地區(qū)地質(zhì)情況不良，且極為復(fù)雜多變，施工可能十分困難，為了保證工程 質(zhì)量，總承包商決定將基礎(chǔ)工程施工分包給一個專業(yè)基礎(chǔ)工程公司。2. 整個工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求極高，建設(shè)單位要求監(jiān)理機構(gòu)要把住所使用的主要材 料、設(shè)備進(jìn)場的質(zhì)量關(guān)。3. 建設(shè)單位還要求監(jiān)理機構(gòu)對于主要的工程施工， 無論是鋼筋混凝土主體結(jié)構(gòu)， 還是精美的裝飾工程， 都要求嚴(yán)格把好每一道工序施工質(zhì)量關(guān)， 要達(dá)到合同規(guī)定 的高標(biāo)準(zhǔn)和高質(zhì)量的保證率。4. 建設(shè)單位要求必須確保所使用的混凝土拌和料、砂漿材料和鋼筋混凝土承重 結(jié)構(gòu)及承重焊縫的強度達(dá)到質(zhì)量要求的標(biāo)準(zhǔn)。5. 在修建連通該會議中心與該市市區(qū)和主干高速公路相銜接的高速公路支線的 初期

6、，監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 分包該路基工程的施工隊填筑路基的質(zhì)量沒有達(dá)到規(guī)定 的質(zhì)量要求。監(jiān)理工程師指令暫停施工，并要求返工重做。但是，承包方對此拖 延，拒不進(jìn)行返工， 并通過有關(guān)方面“勸說”監(jiān)理方同意不進(jìn)行返工， 雙方僵局 持續(xù)很久，影響了工程正常進(jìn)展。6. 在進(jìn)行某層鋼筋混凝土樓板澆注混凝土施工過程中，土建監(jiān)理工程師獲悉該 層樓板鋼筋施工雖已經(jīng)過監(jiān)理工程師檢查認(rèn)可簽證， 但其中設(shè)計預(yù)埋的電氣暗管 卻未通知電氣監(jiān)理工程師檢查簽證，此時混凝土已澆筑了全部工程量的0監(jiān)理工程師進(jìn)行施工過程質(zhì)量控制的手段主要有哪幾方面多選題9、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機電公司對施 工程序做了統(tǒng)

7、一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括() 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運轉(zhuǎn)單選題() 。10、以下關(guān)于建設(shè)工程勘察設(shè)計管理條例中資質(zhì)資格管理錯誤的說法是A. (A) 只有獲得注冊執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員才能從事建設(shè)工程勘察、設(shè)計活動B

8、. (B) 勘察單位超越其資質(zhì)等級許可范圍內(nèi)承攬業(yè)務(wù)時，須與符合資質(zhì)等級許可 范圍內(nèi)的其他勘察單位協(xié)作C. (C) 每個注冊的資格人員只能受聘于一個建設(shè)工程勘察、設(shè)計單位D. (D) 國務(wù)院建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一制作執(zhí)業(yè)人員的注冊證書單選題11、建筑工程質(zhì)量驗收中，下列屬于檢驗批質(zhì)量驗收合格應(yīng)符合的規(guī)定的是A.() 。BCD具有完整的施工操作依據(jù)、質(zhì)量檢查記錄 質(zhì)量控制資料應(yīng)完整 觀感質(zhì)量驗收應(yīng)符合要求 地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)等分部工程有關(guān)安全及功能的檢驗應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定單選題12、驗算天然地基地震作用下的豎向承載力時，下列()種說法是不正確的。A. 基礎(chǔ)底面壓力按地震作用效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)組合，并采用“

9、擬靜力法”計算B. 地基抗震承載力取值不會小于深度修正后的地基承載力特征值c地震作用下結(jié)構(gòu)可靠度容許有一定程度降低D. 對于多層砌體房屋，在地震作用下基礎(chǔ)底面不宜出現(xiàn)拉應(yīng)力單選題13、以下哪項屬于政府不應(yīng)當(dāng)主動公開的信息A. 因修建高速公路對某地區(qū)進(jìn)行拆遷的補償費用的發(fā)放情況B. 國有企業(yè)員工繳納個人所得稅的數(shù)額C有關(guān)部門對某食品企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢查的情況D某公司對災(zāi)區(qū)捐助款項的使用情況多選題14、注冊管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)注銷建造師注冊的情形有（） 。A. 已與聘用單位解除聘用合同B. 因過錯發(fā)生工程建設(shè)質(zhì)量事故C沒有參加繼續(xù)教育D. 跨省級行政區(qū)域執(zhí)業(yè)E. 同時在兩個施工企業(yè)執(zhí)業(yè)簡答題15、（一）某

10、機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時， 發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿

11、足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？多選題16、在工程竣工決算的實際工作中，工程造價比較分析應(yīng)分析以下() 內(nèi)容。A. 主要實物工程量B. 采取的施工方案和措施C考核建筑及安裝工程費等執(zhí)行情況D主要人工消耗量E. 主要設(shè)備材料的價格多選題17、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負(fù)責(zé)。 為保證施工質(zhì)量， 機電公司對

12、施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按 機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括() 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運轉(zhuǎn)多選題() 。18、在工程項目施工階段，監(jiān)理工程師對生產(chǎn)設(shè)備質(zhì)量控制的主要內(nèi)容包括A.設(shè)備的購置B. 設(shè)計加工制造方式C. 設(shè)備包裝運輸

13、方式D. 設(shè)備的檢查驗收E. 設(shè)備的安裝單選題19、以貨幣形式編制施工項目在計劃期內(nèi)的生產(chǎn)費用、 成本水平、 成本降低率以 及為降低成本所采取的主要措施和規(guī)劃的書面方案，稱之為A. 施工成本估算B. 施工成本控制C施工成本分析D.施工成本計劃() 。單選題20、監(jiān)理單位參加設(shè)計單位向施工單位的技術(shù)交底是() 的監(jiān)理工作。A.BCD設(shè)計階段招標(biāo)階段 施工準(zhǔn)備階段 施工階段1-答案： A,B,C,D暫無解析2- 答案： 1.本工程位于城區(qū)繁華地段，交通流量極大，同時又緊鄰周邊居民 小區(qū)、單位和火車站， 因此在進(jìn)行施工準(zhǔn)備工作時應(yīng)充分考慮到這些因素， 并做 好下列準(zhǔn)備工作：暫無解析3-答案： A暫無

14、解析4-答案： D,E工程質(zhì)量事故處理完畢后， 監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報驗的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán) 格按施工驗收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定， 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、 巡視和平行檢驗結(jié) 果，依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案設(shè)計要求， 通過實際量測， 檢查各種資料數(shù)據(jù)進(jìn) 行驗收，并應(yīng)辦理交工驗收文件，組織各有關(guān)單位會簽。5-答案： A,B 施工合同范本中將工程變更分為工程設(shè)計變更和其他變更兩類。其他變更是指， 合同履行中發(fā)包人要求變更工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其他實質(zhì)性變更。發(fā)生這類情況后， 由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。 工程施工中經(jīng)常發(fā)生設(shè)計變更， 對此通用條款作出了較 詳細(xì)的規(guī)定。承包人和發(fā)包人均可提出設(shè)計變更。6-答案： C這

15、是一道保修管理的題， 主要考核建設(shè)工程各分部分項工程最低保修期限的 知識點。對于接觸過合同管理、質(zhì)量管理、后期竣工驗收等方面管理的考生，此 題比較簡單。7-答案： B解析本題考核的是1Z205012職業(yè)健康安全與環(huán)境管理的特點和要求。 環(huán)保行 政主管部門應(yīng)在收到申請環(huán)保設(shè)施竣工驗收之日起 30 日內(nèi)完成驗收。記憶類考 題。8-答案： 監(jiān)理工程師進(jìn)行施工過程質(zhì)量控制的手段主要有以下 5個方面：暫無解析9-答案： B, D, E暫無解析10-答案： B建設(shè)工程勘察設(shè)計管理條例 規(guī)定：勘察設(shè)計單位只能在其資質(zhì)等級許可范圍 內(nèi)承攬業(yè)務(wù)； 禁止超越其資質(zhì)等級許可范圍或是以其他勘察、 設(shè)計單位的名義承 攬

16、設(shè)工程勘察、設(shè)計業(yè)務(wù)。11-答案： A暫無解析12-答案： D 解析 建筑抗震設(shè)計規(guī)范第 4.2.4 條13-答案： B 考點 政府信息公開制度14-答案： 暫無解析A,E15-答案： 的措施：17-答案： 暫無解析B, D, E18-答案： 暫無解析A,C,E人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應(yīng)采取 暫無解析A,B,C,D16-答案：主要材料消耗量； 大型機械設(shè)備、 吊裝設(shè)備的臺班量； 采取的計價依據(jù)及其取費 標(biāo)準(zhǔn)。19-答案： 暫無解析20-答案：施工準(zhǔn)備階段建設(shè)監(jiān)理工作的主要內(nèi)容有：本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的

17、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,V

18、AP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間

19、質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 ,

20、 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板

21、減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀

22、外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性

23、的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡

24、菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰

25、弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰

26、胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)

27、菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥

28、、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥

29、,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，