干燥綜合征的中醫(yī)治療方法

1、干燥綜合征的中醫(yī)治療方法發(fā)布時間： 2009-09-22干燥綜合征是一種侵犯外分泌腺尤以唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫性 疾病。如僅有外分泌腺受累， 稱為原發(fā)性干燥綜合征； 同時伴有其它結(jié)締組織損 害或繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫性疾病， 則稱為繼發(fā)性干燥綜合征。臨床上以口、眼干燥為主癥。本病屬全球性疾病，好發(fā)于女性， 90以上發(fā)病年齡在 3040 歲，最小 9 歲，男女之比為 1： 917。國外資料報道，老年人患病率為 34，僅次于類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎，國內(nèi)調(diào)查萬余人，患病率為 0.770.29 。早期口眼干燥不易被人 重視，易誤診，其病程長，一般預(yù)后良好。有

2、內(nèi)臟損害者經(jīng)恰當(dāng)治療大多可以緩 解。有嚴重臟器病變、 惡性淋巴瘤者及伴有嚴重結(jié)締組織疾病的繼發(fā)性干燥綜合 征預(yù)后差。本病的病因尚不明確， 可能與遺傳、 免疫、性激素、病毒感染等諸因素有關(guān)。橋本 其基本病 腺體明顯1、遺傳基礎(chǔ)：有家族史，原發(fā)性患者出現(xiàn) HLAB8 DR3基因的頻率很高，繼發(fā)性 患者則出現(xiàn)HLAR2的頻率很高。2、病毒感染：目前認為EB病毒、巨細胞病毒、 HIV病毒與干燥綜合征有關(guān)，其中EB病毒尤為人們所重視。3、性激素：多見于 女性，可能與性激素調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的能力有關(guān)，雌激素使免疫活動過強。 4、免 疫異常： 有復(fù)雜的體液免疫和細胞免疫異常， 患者血清中常有多種自身抗體， 如

3、抗核抗體、抗SAA抗體、抗SS-B抗體、抗唾液腺抗體等；常與某些自身免疫 性疾病合并存在，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、 氏甲狀腺炎等； 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑可能病情緩解。 理變化是在淚腺、 頜下腺、 腮腺等外分泌腺體中有大量淋巴細胞浸潤， 萎縮，腺管有狹窄與擴張，后期病例可見腺體全部被結(jié)締組織所取代。的論述，中醫(yī)學(xué)對本病的認識始于 內(nèi)經(jīng)，有“燥勝則干”， “燥者濡之” 金元時期劉完素在素問玄機原病式中補充了：“諸澀枯涸，干勁皴揭， 于燥”的病機。 從其發(fā)病及臨床特征分析， 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇， 若伴 關(guān)節(jié)疼痛者可稱之為“周痹”、“燥痹”。病因先天稟賦

4、不足，陰虛燥熱之體； 后天勞倦，久病失養(yǎng)；外感風(fēng)、暑、燥、火四邪，陽熱亢盛，導(dǎo)致津傷液耗，陰 血虧虛，清竅失于濡潤，日久瘀血痹阻，絡(luò)脈不通，累及皮膚、筋骨，深入臟腑 而成本病?；静C為陰津虧虛，病理因素主要是燥熱瘀血，病理性質(zhì)屬本虛標 實，病位初在口、眼、鼻、咽等清竅，繼則涉及全身，內(nèi)舍五臟。 診斷依據(jù) 本病起病隱襲，臨床癥狀多樣。原發(fā)性患者多以口、眼干燥為早期癥狀，部 分以某系統(tǒng)損害為突出表現(xiàn)。 繼發(fā)性患者局部癥狀輕， 系統(tǒng)癥狀多伴隨其并存的 自身免疫病。局部癥狀表現(xiàn)有口干、唾液少，猖獗齲齒，舌干、皸裂、舌乳頭萎 縮，口腔潰瘍，常有單側(cè)或雙側(cè)腮腺與頜下腺腫大；眼干燥，異物感，嚴重者哭 時無

5、淚；皮膚干燥、瘙癢、脫屑，陰道干燥、瘙癢，性交困難和灼痛；鼻咽干燥 或慢性咳嗽。 系統(tǒng)癥狀有關(guān)節(jié)疼痛， 約半數(shù)患者合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 可有全身 肌痛、疲勞和肌無力；皮膚有不同類型皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜；神經(jīng)系統(tǒng)可出 現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，癲痛樣發(fā)作，偏癱偏盲，共濟失調(diào)等；腎臟病變以腎小管酸中 毒和腎性尿崩癥為突出， 可出現(xiàn)低鉀性麻痹； 由于咽和食道干燥， 可引起吞咽困 難，胃鏡檢查 6370有萎縮性胃炎， 肝脾腫大和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高也不少見， 偶有慢性胰腺炎； 淋巴組織增生一般為良性， 可擴展至腺外組織， 如網(wǎng)狀內(nèi)皮系 統(tǒng)、腎臟、肌肉、肺部，惡性淋巴瘤的發(fā)生率明顯增高。實驗室檢查常見正細胞正色素

6、性貧血， 少數(shù)患者白細胞減少， 輕度嗜酸細胞 增多， 90患者血沉增快。半數(shù)病人有高丙種球蛋白血癥，免疫球蛋白皆增高， 以 IgG 增高為主。血清中可檢測到多種自身抗體，包括類風(fēng)濕因子、抗核抗體、 抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗RNF抗體，但以抗SS-A和抗SS-B抗體最為重要。 唾液中IgM、IgG水平增高，唾液b2微球蛋白濃度較血清中高。一般補體水平正 常，合并血管炎時補體可明顯降低。目前對本病尚無一種被普遍接受的診斷和分類標準， 1 992年提出的歐洲標 準在診斷時已考慮到臨床表現(xiàn)、 免疫及病理學(xué)三方面的因素， 有望得到公認， 可 供參考。1、有3 個月以上的眼干澀感；反復(fù)出現(xiàn)眼沙粒

7、感；每天 3次以上的使用淚 液代用品。凡有其中任 1 項者為陽性。2、有 3 個月以上的口干癥；反復(fù)持久的涎腺腫大；吞咽干性食物需頻繁飲 用液體。凡有其中任 1 項者為陽性。3、濾紙試驗£5mm/5分；角膜染色指數(shù)³4為陽性。2項中至少1 項陽性。癥狀： 大便干結(jié)， 數(shù)。治療：清熱涼血，護陰潤澡。方劑：犀角地黃湯加味。4、下唇粘膜活檢的單核細胞浸潤灶³1/4mm2陽性。5、腮腺造影：唾液腺同位素掃描；唾液流率。有任 1 項陽性者。6 血清抗SS-A、抗SS-B抗體陽性。凡具備上述 6項中至少 4 項，并除外另一結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié) 節(jié)病、移植物抗宿主病

8、則確診為原發(fā)性干燥綜合征。 已有某一肯定結(jié)締組織病同 時有上述 1 或2項另又有 3、 4、 6中的兩項陽性可作為繼發(fā)性干燥綜合征的診斷 標準。 辨證治療 1 、燥熱亢盛型 口干唇燥，咽干鼻燥，口舌破潰，眼干少淚，目赤多眵，小便短赤，面紅烘熱，或低熱羈留，舌干紅無津或有裂紋，苔少或黃燥，脈細弦常用藥：水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄參、丹參、麥冬、阿膠、知母、黃 連?？谏嗥茲⑻弁?，加甘中黃、白殘花、青黛、生石膏；目赤多眵，加山梔、淡 竹葉；大便干結(jié)，加火麻仁、瓜蔞仁；低熱不退，加地骨皮、銀柴胡；舌紅干裂 無津，加烏梅、白芍、生甘草；關(guān)節(jié)疼痛，加虎杖、忍冬藤、桑枝；兼有濕火上 炎，口苦口粘，苔薄黃膩

9、，加霍香、佩蘭。此為干燥綜合征中癥狀較嚴重的證型，由外感風(fēng)、暑、燥、火四邪，陽熱亢 盛，燥熱釀毒，消灼津液，耗傷陰血所致。表現(xiàn)以燥熱偏盛，火熱上炎為主，故 治宜清熱瀉火、涼血解毒，佐以滋陰潤燥。病情難以控制者，可酌加小劑量雷公t t -藤。2、陰虛內(nèi)熱型癥狀：口干咽燥，夜間尤甚，唇干燥裂，口干欲飲或飲不解渴，目干澀, 少淚或無淚，視物模糊，頭暈耳鳴，聲音嘶啞，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅少苔 或無苔，脈細數(shù)。治法：滋陰生津，清熱除煩。方劑：杞菊地黃湯合一貫煎加減。常用藥：北沙參、麥冬、生地、枸杞子、女貞子、菊花、山萸肉、丹皮、旱 蓮草、天花粉。陰虛內(nèi)熱甚者，加地骨皮、白薇、功勞葉、鱉甲；夜寐不安

10、，煩熱，手心灼 熱，加五味子、知母、百合；視物模糊，加石斛、谷精草、決明子；大便秘結(jié)， 加玄參、生首烏；關(guān)節(jié)疼痛，加木瓜、石楠藤、青風(fēng)藤。此型干燥綜合征中最為多見， 由素體陰虛或各種原因?qū)е玛幰汉膿p。 主要病機為肝腎陰虛、燥熱內(nèi)生，此屬虛熱、虛火，臨床用藥不宜苦寒直折。3、氣陰兩虛型癥狀：脈細。口燥咽干，身倦乏力，氣短懶言，食欲不振，大便不實，舌紅少苔，益氣健脾，養(yǎng)陰生津。方劑：補中益氣湯加減。常用藥：生黃芪、升麻、生甘草、天花粉、太子參、生地、麥冬、陳皮、烏 梅、北沙參。兩目干澀，加枸杞子、川石斛；大便不實，加淮山藥、葛根；食欲不振，胃 脘不適，加炒谷麥芽、生查肉、綠梅花。此型多見于干燥綜合

11、征病程較長者。 由久病及臟， 肺腎陰虛，脾氣不足所致。 脾胃為后天之本，治擬顧護脾胃為要。4、血虛燥熱型癥狀：口干咽燥，鼻干目澀，面色少華，頭暈乏力，經(jīng)血稀少，每易焦慮煩躁，失眠多夢，肌膚毛發(fā)枯燥，舌嫩紅少津，苔少，脈細。治法：養(yǎng)血柔肝，生津潤燥。方劑：四物湯合一貫煎加減。常用藥：生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、枸杞子、北沙參、麥冬、丹參、百合。頭暈頭痛，加天麻、白蒺藜，苦丁茶；焦慮煩躁， 夜寐多夢，加黃連、阿膠、 熟棗仁；肌膚毛發(fā)枯燥，加制黃精、制首烏；面紅升火，加白薇、功勞葉；視物 模糊，加女貞子、桑椹子。本證型多見于中年婦女和更年期女性。 40 歲以上女子，天癸漸竭，精血虧 虛。女子以肝為先天，

12、陰血虧虛，血不養(yǎng)肝，導(dǎo)致血虛肝旺，燥熱內(nèi)生。病位在 肝，以本虛為主，治療要重視養(yǎng)肝柔肝，以達到生津潤燥之目的。5、瘀血阻絡(luò)型癥狀：口干咽燥，眼干目澀，皮膚粗糙，色暗發(fā)斑，毛發(fā)焦黃，四肢關(guān)節(jié)疼 痛，屈伸不利、畸形，指端紫暗，經(jīng)行量少色暗，舌質(zhì)暗少津，有瘀斑瘀點，脈 細澀。治法：活血化瘀，蠲痹通絡(luò)。方劑：桃紅四物湯加減。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、雞血藤、穿山甲、丹參、生地、 鬼箭羽。指端紫暗、清冷，加仙靈脾、鹿角霜、路路通；月經(jīng)量少色暗，加益母草、 澤蘭；關(guān)節(jié)畸形，皮膚粗糙，加土鱉蟲、水蛭、鱉甲、凌霄花；口干咽燥明顯， 加天花粉、玄參。本證型見于病程長久， 或合并硬皮病者， 往往與前述

13、各證兼夾出現(xiàn)。 因津少 而血運澀滯，氣弱而運血無力，以致瘀血阻絡(luò)，血脈不通，從而進一步加重津液 敷布的障礙。治療重在活血化瘀，臨證又需細心辨析兼夾的證候。 單方驗方 1、玉液湯：黃芪、山藥、玄參各 30 克，知母、麥冬、生地各 15 克，五味 子、天花粉、烏梅各 10 克，雞內(nèi)金、葛根各 6 克。有補氣生津、潤燥止渴的作 用，用于干燥綜合征各型。2、加味參苓白術(shù)散：黨參、山藥、蓮子肉、白術(shù)、茯苓、苡仁、扁豆、甘 草、砂仁、陳皮、桔梗、蒼術(shù)、澤蘭、桑寄生、菟絲子、密蒙花、決明子。有補 脾益肺、瀉火明目之功，用于干燥綜合征肺脾兩虛者。3、滋陰補津方：金剛刺 太子參、山藥各 10 克，荷葉 征見有關(guān)

14、節(jié)疼痛者。12 克，生地、天花粉、石斛、玉竹、黃精、茺蔚子、5 克。有滋陰潤燥、柔絡(luò)止痛之功，用于干燥綜合15 克，沙參、桑椹子、山萸肉、麥冬、當(dāng)歸、桑寄4、枸杞火麻丸：枸杞子生各 30 克，生地 60 克，黑芝麻 15克，火麻仁 12 克。上藥研末混勻， 煉蜜為丸， 每丸重 10克，每日 3次，每次 2丸，開水送服。有滋養(yǎng)腎陰、填補陰血之功， 用于陰血虧損、肌膚失潤的干燥綜合征。5、二參石斛湯：太子參、沙參、麥冬、黃芪、旱蓮草各 30 克，生地 60 克， 玉竹12克，枸杞子、五味子、石斛、黃精各 15克。有益氣養(yǎng)陰、壯水潤燥之功， 用于干燥綜合征氣陰兩虛者。6、益胃玉女煎：沙參、玉竹、麥冬

15、各 15 克，石斛、生地、白芍、知母、甘 草、玄參各 10 克。有健脾益胃、養(yǎng)陰生津之功，用于干燥綜合癥脾胃陰虛者。7、二地小麥湯：生地 60克，地骨皮 30克，石斛 30克，知母 12克，玉竹、 天花粉各 12 克，淮小麥 30克，大棗、青蒿各 30克，首烏、鱉甲各 15 克，甘草 10克。有甘涼濡潤、生津救燥之功，用于干燥綜合征陰虛內(nèi)熱者。8、清宣益肺湯：桑葉 30克，杏仁、知母各 20 克，沙參、生地、麥冬、黃 芩、板藍根各 30 克，菊花、石斛、枸杞子各 15 克，有清宣涼潤、益肺養(yǎng)陰之功， 用于干燥綜合征屬燥熱犯肺者。9、雷公藤多甙片：每次 10毫克，每日3次， 1 個月為 1療程。

16、有清熱解毒、 祛風(fēng)利濕、消腫止痛、活血化瘀之功，用于干燥綜合征各型。10、桑枝膏：嫩桑枝制成膏劑，每次 15 克，每日 23 次，空腹開水沖服。 有祛風(fēng)、活絡(luò)、通痹之功，用于干燥綜合征有關(guān)節(jié)疼痛者。 飲食療法 1、蜂蜜桑椹膏： 鮮桑椹 100 克，蜂蜜 25 克。桑椹用冷開水洗干凈， 壓取汁， 入鍋中小火慢熬至漸濃，邊加蜂蜜邊攪邊揚，至成膏狀即止，裝入瓶中，每日早 晚各服 1 匙，開水沖下。有補腎養(yǎng)肝的作用，用于干燥綜合征肝腎陰虛者。30 克，柏子仁、蓮子心各 930 分鐘，去渣，加水再煎， 3次服用，每日 1 劑。有養(yǎng)陰2、玄參蓮棗飲：玄參 90 克，丹皮、炒棗仁各 克。用水清洗，入砂鍋中，

17、加水 300ml，小火煎煮 濾取汁液，將 2 次所得藥汁合并，加白糖少許，分 降火的作用，用于干燥綜合征陰虛火旺，口腔潰瘍者。3、鴨頭飲：咸鴨頭 1 個。用清水浸泡干咸鴨頭，洗凈，放入小砂罐中，加 水適量，先用大火煮沸，后改用小火慢煨 30分鐘左右， 1次飲完，每日 2次。 有清熱瀉火的作用， 用于干燥綜合征陰虛內(nèi)熱或內(nèi)有濕熱蘊積， 火熱上沖， 口舌 生瘡者。4、綠豆粥：綠豆 100克，粳米 150克，白糖 15 克。綠豆、粳米用水淘洗干 凈，入鍋中，加水適量，小火慢慢煮成粥，粥成時加入白糖，每日早晚作正餐服 食。有和脾胃、祛內(nèi)熱的作用，用于干燥綜合征見有脾胃不和，食欲不振者。5、旱蓮膏：旱蓮

18、草 3000克。上藥用泉水煮 3次，將 3煎液合并，文火煎熬 成膏。每服 1 匙，早晚白開水調(diào)下。有益腎滋陰的作用，用于干燥綜合征腎陰不 足，腰膝酸軟者。6、枸杞粥：枸杞子 30克，粳米 100克。將枸杞子洗凈， 米淘凈，同入鍋中， 加水適量，煮成粥，隨即食之。有益腎養(yǎng)肝、補血明目的作用，用于干燥綜合征 肝腎不足，兩目干澀，視物昏花者。7、木瓜湯：木瓜 4 個，蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜 1 公斤，煉凈。將兩物 調(diào)和勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之。 每日晨起，用開水沖調(diào) 1 匙飲用。有通痹止痛之功， 用于干燥綜合征有關(guān)節(jié)疼痛者。 針灸療法 采用鄰近取穴為主，輔以循經(jīng)取穴，宜平補平瀉手法，每日針剌1 次，1

19、0次為 1 療程。1、口眼干燥屬肝腎陰虛者，針剌肝俞、腎俞、百會、內(nèi)關(guān)、陰陵泉；雙目 干澀、視力下降，針剌四白、魚腰、合谷；口干津少，針剌地倉、頰車、足三里。2、腮腺腫大者，針剌中渚、太沖、陽陵泉。3、關(guān)節(jié)疼痛者，針剌曲池、大椎、委中、昆侖、勞宮、血海。4、外陰萎縮或瘙癢，針剌曲池、歸來、關(guān)元。 外治療法 1、浸洗方：水蛭 30 克，土元、桃仁、蘇木、紅花、血竭、乳香、沒藥各10 克，川牛膝、附子各 15 克，桂枝 20 克，地龍 30克，生甘草 45克。水煎取 液，倒入木桶內(nèi)沐浴，每日 12次，每日 1 劑。有活血通絡(luò)之功，用于干燥綜合 征瘀血阻絡(luò)型。2、解痙止痛散：川烏、草烏、細辛、三棱各

20、 25 克，透骨草、肉桂、紅花、 蘇木、桃仁各 50 克。上藥粉碎為未，煎湯先薰后洗，每次 20 分鐘，每日 1劑， 每日1次，1015日為 1療程。有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功，用于干燥綜合征指 端青紫者。 運動療法 干燥綜合征宜練咽津功法，即每日晨起端坐，凝神息慮，舌抵上腭，閉口調(diào) 息，津液自生，漸至滿口，分 3次咽下，日久則受益。眼干可練目功， 輕閉雙眼， 兩大拇指指背互相擦熱， 輕擦兩眼皮各 18次，又擦雙眼眉各 18 次，再使眼珠左 右各轉(zhuǎn) 18 次。此外，根據(jù)具體情況選擇可行的健身項目，如太極拳、太極箭、 慢跑等。 預(yù)防護理 、預(yù)防1、本病病情易于反復(fù)，應(yīng)避免精神緊張和過度疲勞。2、慎

21、起居，調(diào)寒溫，避免風(fēng)、暑、燥、火四邪外襲。二、護理1、病情較重者，要適當(dāng)休息，保證睡眠充足。2、室內(nèi)保持一定的濕度。3、飲食宜稀軟、清淡，忌食肥甘厚味及辛辣之品，如蔥、芥、韭、蒜、柑 橘及羊肉、狗肉、鱔魚等。4、常食用滋陰類的食物，如銀耳、小麥、梨、葡萄、桑椹、燕窩、蜂乳， 鴨肉、鮮藕、荸薺等。5、不宜服用偏于溫性的保健品。.陽虛津少者,治宜養(yǎng)陰生津,用六味地黃丸,增液湯,五汁飲等方.氣虛陽弱者 , 治宜益氣溫陽 ,用七味白術(shù)散 ,小建中湯,金匱腎氣丸等方。干燥綜合征的中醫(yī)辯證診治打印 | 收藏 |2015-06-18 21:03 來源： 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 字號 分享到： 【概述】干燥綜合征是一種累

22、及全身外分泌腺的慢性炎癥性的自身免疫性結(jié)締組織病。因主要侵犯淚腺， 故以眼和口的干燥為主要臨床特征。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，后者除口眼于燥外，尚同時伴發(fā)其他結(jié) 締組織病，以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見。干燥綜合征任何年齡都可以發(fā)病，但以中年女性居多。本病病程進展 緩慢，一般預(yù)后良好，伴發(fā)惡性淋巴瘤者，預(yù)后較差。干燥綜合征屬中醫(yī)的“燥證”、“燥痹”等范疇?！静∫虿±怼扛稍锞C合征的病因為素體陰虛，復(fù)感火熱溫燥之邪；或嗜食辛辣香燥、或過服補陽燥劑；或 房勞過度，均傷津耗液，致陰虛燥甚而為燥證醫(yī) | 學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。病理變化為火熱溫燥或濕熱毒邪，傷津耗液，致體內(nèi)陰液不足，臟腑失于滋潤：肝陰不足，則眼干澀，視

23、 物模糊；肺胃陰傷，則咽干聲嘶，或干咳便秘。陰虛內(nèi)熱測五心煩熱。燥熱陰傷，血瘀絡(luò)痹測見皮下紫斑、 關(guān)節(jié)疼痛。病延日久，陰傷氣耗，進而陰損及陽，陰陽俱虧?！驹\斷要點】 1. 干燥性角膜結(jié)膜炎，眼淚減少，甚至外刺激無流淚反應(yīng)?？谇挥谠铮僖簻p少。或有吞咽 固體食物困難，鼻衄、聲嘶等癥，或有身體下垂部非血小板減少性紫癜，關(guān)節(jié)疼痛，雷諾現(xiàn)象及淋巴瘤等。辯證分型】 1. 燥熱陰虧癥狀：2. 類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性，抗甲狀腺抗體陽性，抗唾液腺導(dǎo)管細胞質(zhì)抗體陽性。唇活組織檢查可 見到陽性病灶。兩國干澀，口咽干燥，五心煩熱，小便短赤，大便燥結(jié)，或伴干咳無疾。舌紅，苔少或無苔，脈細。證候分析：燥熱陰虧，肝

24、陰不足，則兩目干澀；大便燥結(jié)；陰虛內(nèi)熱，則五心煩熱，小便短赤；舌紅，苔少或無苔，脈肺胃陰傷測口咽干燥，干咳無疾， 細，均為燥熱陰虧之征。2. 燥熱血瘀癥狀：口眼干燥，兩國紅赤或有異物感，腮部腫脹熱痛，皮下紫斑，或伴關(guān)節(jié)疼痛。舌黯紅或 有瘀斑，苔光或薄黃燥，脈細澀。證候分析：燥熱津傷，失于儒潤，則口眼干燥，或眼中異物感；燥熱入血，血熱內(nèi)迫，則目赤；血熱瘀毒， 則腮部腫脹熱痛；血燥而瘀，溢于肌膚則皮下紫斑；痹阻絡(luò)脈測關(guān)節(jié)疼痛；舌黯紅或有瘀斑，苔光或薄黃 燥，脈細澀，均為燥熱血瘀之征。關(guān)節(jié)紅腫脹痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3. 濕毒化燥癥狀：口苦口黏而干，雙目眵多，但感干燥，腮部腫脹發(fā)酸，牙齦腫痛，胸

25、脘煩悶，納呆食少， 口臭，口渴不欲飲，小便短赤，大便溏滯或秘結(jié)，u 雙目眵多，但感于燥；邪在胃經(jīng)，則腮部腫脹發(fā)酸，牙齦口渴不欲飲；邪在下焦，則小便短赤，大便搪滯或秘結(jié)；證候分析：濕熱毒邪，灼津化燥。邪在肝經(jīng)壩 腫痛；邪在中焦，則胸院煩悶，納呆食少，口臭， 濕熱之邪，滯留關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)紅腫脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱毒邪內(nèi)盛之征。4. 氣陰俱虧癥狀：形倦神疲，少氣懶言，口干咽燥，聲音嘶啞，兩目干澀，視物模糊，鼻干不適，手足心 熱。舌紅胖，苔少而干，脈細數(shù)或細弱。證候分析：燥熱久稽，陰損氣耗。氣虛，則形倦神疲，少氣懶言；津傷，則口于咽燥，聲音嘶啞，兩目干 澀，視物模糊，鼻干不適；陰虛內(nèi)熱壩U

26、 手足心熱；舌紅胖，苔少而干，脈細數(shù)或細弱，均為氣陰俱虧之征。5. 陰陽兩虛癥狀：病延多年，見口、眼、鼻干燥，面色蒼白，關(guān)節(jié)隱痛不休，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，陽痿。 舌紅或淡，少苦，脈沉弱。證候分析：病延日久，陰損及陽。陰虧見口、眼、鼻干燥；陽虛氣弱，血不上榮側(cè)面色蒼白無華；血失溫運，關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)測隱痛不休；肝腎陰虛，虛陽上擾，則頭暈耳嗚；腎虛陽弱，則腰膝酸軟，陽痿不舉； 舌紅或淡，少苦，脈沉弱，均為陰陽兩虛之征。分型治療】 1. 燥熱陰虧治則：清熱養(yǎng)陰生津潤燥。方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。生地 15克麥冬 12克玄參 12克白芍 12克丹皮 9克貝母 6克石斛 15克甘草 3克隨癥加減： 五心煩熱，少

27、眠 溲赤者，加黃連 3 克、知母 10 克，以清心瀉火益陰。2. 燥熱血瘀治則：滋陰潤燥，清熱涼血。方藥：清營湯加減。水牛角 30 克玄參 12 克生地 15 克麥冬 12 克丹參 15克丹皮 12 克赤芍 15 克金銀花 12克連翹 12 克竹葉 6克隨癥加減：目澀而痛者，加枸杞子 15 克、石斛 15克、菊花 6 克，以滋肝清火；腮部腫脹疼痛者，加蒲 公英 30 克、僵蠶 10 克，以加強清熱解毒，消腫散結(jié)；關(guān)節(jié)疼痛者，加秦艽 12 克、桑枝 15 克、絡(luò)石藤 15 克，以通絡(luò)上痛。3. 濕毒化燥治則：清化濕毒，養(yǎng)陰潤燥。方藥：甘露消毒丹加減。藿香 10克茵陳 15克黃芩 15 克金銀花

28、15克連翹 15克白蔻仁 5克滑石 15克（包煎）本通 6克沙參 12 克石 斛 12 克蘆根 30 克天花粉 15 克隨癥加減：雙目干澀而痛者,加菊花 6 克、枸杞子 12 克,以清肝潤目；口 苦口臭者,加黃連 3 克、竹茹 9 克,以清胃降逆；大便秘結(jié)者,加生地衛(wèi) 5 克、玄參 12 克,以養(yǎng)陰潤腸通 便。4. 氣陰俱虧治則：益氣養(yǎng)陰、潤燥補虛。方藥：增液湯合補中益氣湯加減。生地 15克玄參 12克麥冬12克黃芪20克太子參 15克白術(shù) 12克當(dāng)歸 9克陳皮 6克枸杞子 15克石斛 15克 升麻 6克炙甘草 6 克隨癥加減：伴有低熱者,加銀柴胡 10克、鱉甲 10克、青蒿 10克,以清虛熱

29、。5. 陰陽兩虛治則：養(yǎng)陰益陽、潤燥補虛。方藥：左歸飲加減。熟地 12 克山藥 15 克山茱萸 9 克枸杞子 12 克菟絲子 15 克雞血藤 30 克杜仲 12 克牛膝 12 克阿膠 9 克（烊） 鹿角膠（烊）肉桂粉 2 克（兌服）隨癥加減：四肢不溫者,加當(dāng)歸 9 克、細辛 3 克,以活血通經(jīng)；大便干 結(jié)者,加肉蓯蓉 15 克、玄參 12 克,以溫潤通便。中成藥 】1. 杞菊地黃丸 每次 6 克，每日 2 次。2. 生脈飲口服液 每次 10rnl ，每日 2 次?！竞啽惴健可?、熟地、天冬、麥冬、山藥、肉蓯蓉各 15 克,水煎去渣,加牛奶 250 毫升沖服。適用于干 燥綜合征的口干舌燥,皮膚干

30、燥,大便秘結(jié)者。【其它療法】食療法：梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、藕汁（或甘蔗汁）、麥冬汁各適量和勻,代茶頻飲。適 用于干燥綜合征的口舌干燥者。外治法：淡鹽水漱口，甘油潤唇，金霉素或紅霉素眼膏睡前點眼，或平時用生理鹽水滴眼。35穴,針灸療法：針刺選曲澤、大陵、三間、少商、承漿、完骨、外關(guān)、中渚、翳風(fēng)、頰車等穴,每次 平補平瀉,留針 15 分鐘。注意事項】 1 . 干燥綜合征發(fā)病率較高，合理治療及科學(xué)調(diào)攝生活，對本病的治療及康復(fù)極為重要。2. 平時不宜多用溫燥補藥,忌食辛辣食品及煙酒。3. 避免長期的惡性情緒刺激及勞欲過度。中醫(yī)辨證講求整體觀，抓住主要表現(xiàn)來進行辨證。燥毒型干舌燥，目干澀淚少，唇燥起皺

31、，肌肉消痩，舌體光痩，脈細. ?表現(xiàn)澀，為口同時可見牙齦潰痛，齒衄鼻血，目紅，唇色櫻紅，脘腹嘈雜灼 熱喜冷，大便干結(jié)等。陰虛型：表現(xiàn)為口干咽燥，夜間尤甚，唇裂，甚或起揭，目干澀，視物欠清，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰倦怠無力，午后潮熱，干咳音嘶，進食少，大便干結(jié)，五 心煩熱，齒松易脆，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌體瘦紅、苔少或干燥膝酸軟，光如少飲， 淡胖有齒痕、鏡面，脈形細數(shù)。氣邙陽）虛型：表現(xiàn)為除口眼肌膚干燥 外，同時見氣短心悸，倦怠無力，進食少，便溏，面色蒼白，口干 肢體欠溫，甚至畏寒凜冷，手指腫脹，肢節(jié)困重酸楚，舌質(zhì) 苔薄滑，脈濡而細。澀滯型：表現(xiàn)為口干燥渴，但 欲漱水而不欲咽下，渴而不飲，或飲

32、不解燥，部分患者尚有肌膚甲 錯、 皮膚紫斑、腮腺漫腫、肝脾腫大等。實驗室檢查可有高血黏 度或血清大 量自身免疫抗體。雙虛型：表現(xiàn)為口眼干燥，視物模濡或糊，面色無華，少氣乏力，午后低熱或手足心熱，舌淡紅少苔，脈 細數(shù)。干燥綜合征的中醫(yī)治療發(fā)表者：劉燊仡 7236 人已讀一、辯證論治1. 辯證要點 干燥綜合征是因人體津液虧損，造成局部或全身出現(xiàn)以干燥為主要特征的病證。病情由表及里，由淺入深，可致多臟器受損。其臨床辨證，首當(dāng)辨其虛實表里。大抵感受外邪（燥熱之邪）致病者，多屬表屬 實，起病急，病程短。而先天稟賦不足，年老體弱，失治誤治，久病及里者，耗傷肺、腎、肝、脾、胃之 陰液，致陰虛津虧者，屬里屬虛

33、，起病緩慢，病程較長。里虛證再復(fù)感外邪者，多屬虛中夾實之證。臨床 詳辯主次，分別論治。2. 治療要點素問至真要大論篇曰：“燥者濡之”。臨證指南醫(yī)案燥提出治燥“其法以純陰靜藥、柔 養(yǎng)肝腎為宜”。 干燥綜合征以津虧液耗為主要矛盾。 故本病治療應(yīng)以滋陰潤燥為大法 , 再根據(jù)病因病機的不 同配合以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、健脾益胃、補益肝腎等治法。3. 分證論治3.1 燥熱犯肺證證候特點：眼干少淚，口干唇燥，唾液量少，飲水不解，鼻咽干燥，干咳無痰或痰少粘稠，難以咯出， 常伴有發(fā)熱、目赤多眵、面紅烘熱、頭身疼痛、關(guān)節(jié)隱痛、溲赤便結(jié)等，舌紅苔薄黃而干或有裂紋，或舌 紅少苔，脈細數(shù)或細浮。治法：養(yǎng)陰清肺潤燥。方藥

34、：清燥救肺湯、一貫煎加減。桑葉、石膏、甘草、人參須、火麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉、云苓、南北沙參加減：兼有風(fēng)熱表證者，加用梔子、淡豆豉、大貝母等?？┭?、鼻衄者加側(cè)柏葉、仙鶴草?？人哉呒咏酃！⑸０灼?、浙貝母。 便秘 者加瓜蔞仁、麻仁。關(guān)節(jié)痛者加虎杖、鹿銜草等。中成藥：可服用羚羊清肺丸、養(yǎng)陰清肺膏（口服液）。3.2 脾胃陰虛證證候特點：舌干口燥，干嘔呃逆，進硬食需用水送下，或饑不欲食，或胃脘隱痛，或牙痛，大便干結(jié)， 舌紅少津，脈細。治法：健脾益胃，養(yǎng)陰生津。方藥：益胃湯、玉女煎、增液湯加減。沙參、麥冬、玄參、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、當(dāng)歸、黃精、甘草加減：兼有便秘者，除加用生大黃、麻子仁、

35、肉蓯蓉、枳實、厚樸等潤腸通便藥物外，依據(jù)肺與大腸 相表里原則，酌情加用蟬衣、葛根、升麻等宣利肺氣，養(yǎng)陰潤肺。腹脹納差者加焦三仙、白扁豆、萊菔子。 咽干口燥者加花粉、蘆根。中成藥：可服用養(yǎng)胃舒顆粒。3.3 肺腎陰虛證證候特點：口干咽燥，聲音嘶啞，咳嗽少痰，心煩少寐，骨蒸潮熱，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細數(shù)。 治法：清肺益腎，滋陰生津。方藥：百合固金湯加減。生地、熟地、麥冬、玄參、百合、沙參、青果、阿膠、桔梗、貝母、知母、山藥 加減：口咽干燥甚者，可加蘆根、甜柿霜、烏梅。陰虛內(nèi)熱者加地骨皮、鱉甲。 中成藥：可服用麥味地黃丸、百合固金口服液等。3.4 肝腎陰虛證證候特點：眩暈耳鳴，口干目澀，視物模糊，兩脅隱痛，爪甲枯脆，失眠盜汗，腰膝酸軟，肢體麻木， 筋脈拘急，舌紅苔少或無答，脈沉弦或細數(shù)。治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰生津。方藥：一貫煎合左歸飲加減。枸杞子、菊花、生地、熟地、沙參、麥冬、首烏、白芍、旱蓮草、木瓜、山萸肉、桑椹加減：眼干澀，視物模糊者，加石解、女貞子。失眠多夢者加酸棗仁、首烏藤、靈磁石?？诟?、五心 煩熱者加玄參、地骨皮。盜汗者加浮小麥、煅牡蠣。中成藥：可選用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、麥味地黃丸等。3.5 氣陰兩虛證, 舌紅少苔 , 脈沉弱無力。證候特點：口干眼干，神疲倦怠乏力，自