危重患者皮膚管理策略（精選PPT干貨)

1、2020/12/17危重患者皮膚管理策略1 危重患者皮膚管理策略 2020/12/17危重患者皮膚管理策略2 首先我們 討論一下 皮膚保養(yǎng) 問題. 2020/12/17危重患者皮膚管理策略3 每天面對危重患者， 我們應(yīng)該怎樣管理好 他們的皮膚呢？ 2020/12/17危重患者皮膚管理策略4 我們應(yīng)該關(guān)注. 知曉危重患者的皮膚特點及常見問題 重點關(guān)注：壓瘡（保持皮膚完整性） 失禁性皮炎（避免二便刺激） 藥物外滲（避免藥物傷害） 2020/12/17危重患者皮膚管理策略5 危重患者臨床皮膚特點 病情危重 長期臥床 被動體位 管道較多 全身水腫 低蛋白血癥 大量使用抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào) 2020/1

2、2/17危重患者皮膚管理策略6 危重患者常見皮膚問題 壓瘡問題 約束帶固定肢體對皮膚的損 傷 各種醫(yī)療器械對皮膚的影響 大小便失禁的皮膚問題 刺激性藥物引起的靜脈炎 2020/12/17危重患者皮膚管理策略7 壓瘡的危害性 精神上： 經(jīng)濟上： 肉體上 對醫(yī)院： 醫(yī)護人員： 根據(jù)美國權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)根據(jù)美國權(quán)威機構(gòu)統(tǒng) 計，美國每年用于壓計，美國每年用于壓 瘡管理的費用約為瘡管理的費用約為110 億美元億美元，單個壓瘡治，單個壓瘡治 療成本約為療成本約為500至至 70000美元美元。 關(guān)注關(guān)注 壓瘡壓瘡 2020/12/17危重患者皮膚管理策略8 壓瘡形成的病理機制 正常人體毛細血管動脈端壓力4.26

3、KPa 左右，如局部受壓超過上述壓力，而且持續(xù) 時間超過2小時，局部皮膚、脂肪、纖維結(jié)締 組織和肌細胞即可出現(xiàn)不可逆的缺血性改變， 最后導(dǎo)致壞死而形成壓瘡。 關(guān)注關(guān)注 壓瘡壓瘡 2020/12/17危重患者皮膚管理策略9 各種臥位時，受壓部位的壓力 4.26KPa 仰臥位仰臥位 俯臥位俯臥位 坐坐 位位 枕骨處枕骨處-5.33-5.33KPaKPa 骶骨處骶骨處-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa 坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa 足跟部足跟部-4.0-6.0-4.0-6.0KPaKPa 中胸部中胸部-5.33-5.33KPaKPa 髕骨處髕骨處-5.3

4、3-5.33-8.08.0KPaKPa 坐骨結(jié)節(jié)處坐骨結(jié)節(jié)處-8-8-69.269.2KPaKPa 關(guān)注關(guān)注 壓瘡壓瘡 2020/12/17危重患者皮膚管理策略10 壓瘡發(fā)生的危險因素 外部因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕外部因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕 內(nèi)部因素：糖尿病、營養(yǎng)不良、疼痛、血管神經(jīng)內(nèi)部因素：糖尿病、營養(yǎng)不良、疼痛、血管神經(jīng) 病變病變. 低蛋白血癥低蛋白血癥 血清白蛋白每下降血清白蛋白每下降1g，壓瘡發(fā)生率增加，壓瘡發(fā)生率增加3倍倍 血清白蛋白血清白蛋白 35g/L35g/L，壓瘡壓瘡發(fā)生率發(fā)生率增加增加5倍倍 血清白蛋白血清白蛋白 25g/L25g/L，壓瘡的壓瘡的死亡率死

5、亡率增加增加6倍倍 貧貧 血血 研究顯示：住院患者患壓瘡的患者血紅蛋白有明研究顯示：住院患者患壓瘡的患者血紅蛋白有明 顯偏低現(xiàn)象顯偏低現(xiàn)象 紅細胞壓積紅細胞壓積 0.360.36和血紅蛋白和血紅蛋白 600600mOsm/LmOsm/L的藥物的藥物 可在可在2424小時內(nèi)造成小時內(nèi)造成 化學(xué)系靜脈炎化學(xué)系靜脈炎! ! 關(guān)注藥物外滲關(guān)注藥物外滲 2020/12/17危重患者皮膚管理策略64 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的的藥物因素 藥物藥物輸注速度輸注速度: : 液流液流 血流時血流時，會引起機械性靜脈炎；，會引起機械性靜脈炎； 同時會造成滲出而導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎同時會造成滲出而導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎 n 外周小靜

6、脈外周小靜脈 5ml/min5ml/min n 手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈 9090ml/minml/min n 肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈100-300ml/min100-300ml/min n 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈1-1.5L/min1-1.5L/min n 上腔靜脈上腔靜脈2-2.5L/min2-2.5L/min 關(guān)注藥物外滲關(guān)注藥物外滲 2020/12/17危重患者皮膚管理策略65 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的的藥物因素 不可忽略不可忽略血流變緩的因素血流變緩的因素 偏癱偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達 32%32% 臥床或術(shù)后臥床或術(shù)后下肢活動少，下肢活動少， 血流緩慢血流緩慢 局部局部包扎與制動包扎與制動 關(guān)注藥物外滲關(guān)注藥物外滲 2020/12/17危重患者皮膚管理策略66 重在預(yù)防 關(guān)注藥物外滲關(guān)注藥物外滲 2020/12/17危重患者皮膚管理策略67 在危重患者皮膚管理上，我們不能做 “消防隊員”，應(yīng)做到防患于未然！ 預(yù)防預(yù)防是關(guān)鍵！是關(guān)鍵！ 2020/12/17危重患者皮膚管理策略