冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1、患者有無心前區(qū)不適，觀察心電圖特別是ST段的變化，有無新 的Q波出現(xiàn)。2、患者有無低心排綜合征。3、血壓、心律、心率的變化。4、靜脈肢體有水腫，血運(yùn)是否通暢，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。護(hù)理措施1 、執(zhí)行心外科疾病一般護(hù)理。（1）患者入住ICU,安排專人護(hù)理。（ 2）未清醒的患是取平臥位，頭偏向一側(cè)。有氣管插管及輔助通氣 者，頭頸應(yīng)保持平直位，注意防止氣管插管折曲面影響通氣。保持氣 道通暢，做好氣道濕化。（ 3）保持各輸液管、測(cè)壓管、尿管及引流管通暢，嚴(yán)密觀察胸腔或 心包縱隔引流液的性質(zhì)、量以及切口有無滲血現(xiàn)象。（ 4）密切觀察生命體征， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 術(shù)后第一個(gè)

2、 24 小時(shí)內(nèi)， 每 15-30 分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次。 如病情穩(wěn)定可適時(shí)改為 1 小時(shí)測(cè)記 一次。（ 5）準(zhǔn)確的記錄單位時(shí)間內(nèi)或交接班時(shí)的出入量。并按急、緩順序 執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑。 注意保持好血容量， 并防止單位時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充過量 及誘發(fā)或加重心功能不全。（ 6）認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。并按醫(yī)囑給予抗生 素、鎮(zhèn)靜或止痛藥物。（ 7）清醒有自主呼吸及病情穩(wěn)定的患者，術(shù)后次日開始進(jìn)流質(zhì)。一 般術(shù)后 2-3 日在床上活動(dòng)?；顒?dòng)后無心慌、氣促、呼吸困難者，可鼓 勵(lì)逐漸下床活動(dòng)。(8)術(shù)后早期應(yīng)保持患者大便通暢，必要時(shí)服緩瀉劑或用灌腸劑。2、血壓的監(jiān)測(cè)：術(shù)后維持適合患者自身的血壓，要參考患者

3、術(shù)前的 血壓，對(duì)術(shù)前合并高血壓的患者術(shù)后血壓控制在不低于術(shù)前血壓的 20-30mmH范圍內(nèi)，過高使心肌耗氧增加，過低使心肌供血不足。3、心電圖監(jiān)測(cè)：術(shù)后監(jiān)測(cè)心電圖的變化，定時(shí)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。了 解T波及ST段的變化，并與術(shù)前對(duì)照，有助于及早發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期心 梗、冠狀動(dòng)脈血管痙攣以及血運(yùn)重建不完全等。及時(shí)觀察術(shù)后可能發(fā) 生的各種心率及心律失常。4、觀察胸腔或心包腔出血：加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持通暢，仔細(xì)觀 察引流液的性質(zhì)及量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并給予處理，必要時(shí)二次 開胸止血。出血部位多在胸壁組織或內(nèi)乳動(dòng)脈分支血管以及吻合口 處。5、取乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋患者，可能出現(xiàn)肋間肌供血減少或術(shù)中胸膜損傷。 術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胸腔積液、積氣、肺下葉不張等。6、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。及時(shí)補(bǔ)足血容量，維持血清鉀在 4.5mmol/l 左右。7、術(shù)前肺功能較差的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸監(jiān)護(hù)，保證通氣。鼓勵(lì) 患者自行咳痰，做深呼吸或使用呼吸功能訓(xùn)練器，防止肺不張。&術(shù)前合并糖尿病者，術(shù)后可給予1:1胰島素泵入，并定時(shí)查血糖, 使血糖維持在200mg/dl左右。9、患肢的護(hù)理：術(shù)后彈力繃帶扎緊術(shù)側(cè)肢體，減少下肢水腫。注意觀察患者肢循環(huán)、溫度及顏色等情況，抬高患者15-30度，間斷被動(dòng) 或主動(dòng)活動(dòng)患肢，預(yù)防血栓形成。10、抗凝治療3-6個(gè)月。