中醫(yī)辨證[研究材料]

1、中醫(yī)辨證：肺癌胃癌中醫(yī)典籍中無胃癌之病名，按臨床表現(xiàn)分析，胃癌屬于祖國醫(yī)學(xué)“噎膈”、“反胃”、“胃反”、“翻胃”、 “胃脘痛”、“積聚”等病證范疇。可從以下幾方面進(jìn)行辨證施治：1.肝胃不和型：臨床常見胃脘脹滿，時(shí)時(shí)作痛，串及兩脅，口苦心煩，噯氣陳腐，飲食少進(jìn)即嘔吐反胃，舌苔薄黃或薄白，脈弦細(xì)。多因肝胃不和、胃氣上逆所致。治宜健脾理氣、疏肝解郁。藥用柴胡10克，郁金10克，枳殼10克，旋覆花(包)10克，代赭石15克，半夏10克，杭白芍15克，甘草6克，焦三仙30克，玫瑰花10克，白屈菜10克。水煎服，一日一劑，連服7天為一療程。2.脾胃虛寒型：臨床常見胃脘脹痛，喜溫喜按，或暮食朝吐、朝食暮吐，

2、或食入經(jīng)久仍復(fù)吐出，時(shí)嘔清水，面色蒼白無華，神疲肢涼，或便溏浮腫，舌質(zhì)淡胖或有齒跡，苔白滑潤，脈沉細(xì)緩或細(xì)濡。多因脾胃虛寒、中焦不運(yùn)所致。藥用人參10克，白術(shù)10克，云苓10克，半夏15克，良姜6克，蓽撥10克，娑羅子10克，陳皮10克，甘草6克，黃芪30克，肉豆蔻6克。水煎服，一日一劑，連服7天為一療程。3.瘀毒內(nèi)阻型：臨床常見胃脘刺痛，灼熱灼痛，食后痛劇，口干思飲，脘脹拒按，心下痞塊，或有嘔血、便血，肌膚枯燥甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)，脈沉弦、細(xì)澀或弦數(shù)。多因瘀毒內(nèi)阻、血瘀胃熱所致。治宜解毒祛瘀、清熱養(yǎng)陰。藥用生蒲黃10克，五靈脂10克，蛇蛻6克，血余炭3克，仙鶴草30克，蜂房12克，元胡10

3、克，陳棕炭20克，玉竹15克，白屈菜20克，藕節(jié)20克。水煎服，一日一劑，連服7天為一療程。4.氣血雙虧型：晚期胃癌可見重度貧血，面色蒼白無華，面目虛腫，畏寒身冷，全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃摕┎幻?，自汗盜汗，納少乏味，形體羸瘦，上腹包塊明顯，舌質(zhì)淡胖，白苔，脈虛細(xì)無力或虛大。多因氣血雙虧、脾腎不足所致。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎。藥用黃芪30克，人參30克，黨參30克，白術(shù)10克，云苓10克，黃精10克，甘草6克，當(dāng)歸6克，谷麥芽各15克，仙靈脾10克。水煎服，一日一劑，連服7天為一療程。辨證加減：惡心嘔吐加半夏、生姜、竹茹、旋覆花、赭石、丁香、威靈仙、佩蘭等;口舌干燥加石斛、麥冬、天花粉、

4、知母等;大便秘結(jié)加火麻仁、郁李仁、大黃、芒硝、瓜蔞等;大便浠溏加兒茶、老鸛草、石榴皮、蒼術(shù)、扁豆等;嘔血、便血加仙鶴草、白及或云南白藥內(nèi)服。乳腺腫瘤按中醫(yī)辨證，乳腺增生病主要分為以下四型： 1.肝邪氣滯：此型臨床較為多見，常見于青春期或病程較短者。證見憂郁寡歡，心煩易躁，兩側(cè)乳房脹痛，可捫及胂塊，其腫塊常隨情志波動(dòng)而消長，每于經(jīng)前乳頭、乳房脹痛更甚，經(jīng)后可有所緩解，兼有兩脅脹悶，少氣懶言，善嘆息，曖氣頻作。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈來弦細(xì)。 2.陰虛火旺：此型患者多表現(xiàn)為形體消瘦，乳房腫塊多個(gè)，脹痛且伴燒灼感，同時(shí)可見頭暈耳鳴，午后潮熱，精神不振，虛煩不寐，激動(dòng)易怒，口干或口苦，經(jīng)期紊亂，小溲短少，大

5、便干秘。舌質(zhì)紅，苔少，脈象細(xì)數(shù)。 3.沖任不調(diào)：此型多見于絕經(jīng)期婦女。乳房脹痛或隱痛，乳房內(nèi)結(jié)塊大小及疼痛等癥狀常于經(jīng)前明顯加重，經(jīng)后顯著減輕。常伴面色少華，腰酸膝軟，精神疲憊，夜寐不酣，月經(jīng)紊亂，量少色淡，甚或經(jīng)閉。舌淡苔白，脈象細(xì)弱。 4.痰瘀凝滯：病程較長，患者乳房結(jié)塊經(jīng)久難消，脹痛或刺痛，觸之腫塊質(zhì)地較硬，活動(dòng)度較差?；颊咂綍r(shí)痰多，質(zhì)粘稠，煩躁易怒，失眠多夢，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重，經(jīng)行量少，色黯，兼有血塊，經(jīng)行腹痛。舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)，脈來細(xì)澀。根據(jù)個(gè)體情況，辨證論治，乳腺增生的中醫(yī)治療效果還是非常不錯(cuò)的。乳腺癌據(jù)中醫(yī)辨證分型可分為4型，分別為肝郁氣滯，肝郁脾虛，血熱熾盛、火毒傷陰，正氣不

6、足型，治療時(shí)可采取不同的方法，患者可在征詢醫(yī)生意見后選擇使用。1.辨證：肝郁氣滯治法：疏肝理氣，攻堅(jiān)破瘀。方名：調(diào)神攻堅(jiān)湯。組成：柴胡15克，黃芩15克，蘇子30克，黨參30克，夏枯草30克，王不留行90克，牡蠣30克，瓜蔞30克，石膏30克，陳皮30克，白芍30克，川椒5克，甘草6克，大棗10枚。用法：水煎服，每日1劑，日服3次。2.辨證：肝郁脾虛。治法：舒肝解郁，清熱散結(jié)。方名：加味逍遙散。組成：甘草3克，當(dāng)歸3克，白芍3克，白術(shù)3克，茯苓3克，柴胡3克，桂皮2.1克，山梔2.1克。用法：上為粗末，水煎服。3.辨證：血熱熾盛，火毒傷陰。治法：清熱涼血，解毒瀉火。方名：紫根牡蠣湯。組成：紫草

7、根15克，牡蠣粉(包煎)15克，當(dāng)歸15克，赤芍9克，川芎6克，銀花6克，升麻6克，黃芪6克，甘草3克，大黃適量(后下)。用法：水煎服，每日1劑，日服2次。4.辨證：正氣不足。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾疏肝，化瘀解毒。方名：芪苡湯。組成：黃芪60克，黨參30克，郁金15克，當(dāng)歸15克，旱蓮草30克，白術(shù)20克，白芍15克，重樓10克，丹參30克，薏苡仁10克，料姜石60克。用法：水煎服，每日1劑，日服2次。骨傷分三期治療：初，中，末期。1.初期(損傷后1-2周) （一）理血調(diào)血法：活血化瘀，調(diào)血止血。適用于骨傷疾病早期而致的蓄血、淤血、出血等病癥。（1）攻下逐瘀法：筋骨損傷早期氣滯血瘀證，胸腹脹滿，

8、大便不通，肢體瘀腫疼痛，胸肋腹傷的蓄瘀證。代表方：桃核承氣湯：桃仁，大黃，桂枝，甘草，芒硝。須注意：年老體弱失血過多，婦女妊娠，產(chǎn)后及月經(jīng)期間當(dāng)禁用或慎用。（2）行氣活血法：損傷早期，傷后氣滯血瘀腫痛或瘀血內(nèi)停，但無嚴(yán)重實(shí)熱閉結(jié)之癥（即便秘），不必瀉下者。較常用。代表方：桃紅四物湯：桃仁，紅花，熟地，當(dāng)歸，赤芍，川芎。（二）調(diào)血止血法：適用于血溢于脈外的各種出血證。對于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者多有氣血不足，術(shù)后兩周予中藥補(bǔ)益氣血，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪，當(dāng)歸。（三）清熱解毒法：適用于骨傷瘀血化熱，創(chuàng)傷感染，骨與關(guān)節(jié)感染等病癥。代表方：五味消毒飲：金銀花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，天葵子。（四）開竅固

9、脫法：搶救損傷昏厥兩種急救的方法，損傷后神志不清、昏迷不醒。開竅：安宮牛黃丸；固脫：獨(dú)參湯：人參。2.中期（損傷后3-6周）（一）調(diào)氣和血法：適用于筋骨損傷中期，腫痛雖減輕，瘀腫未消盡，氣血仍失調(diào)的病癥。功效：調(diào)和氣血，祛瘀生新。用藥：炮甲，當(dāng)歸，續(xù)斷，骨碎補(bǔ)，生地，牛膝，川芎，赤芍等。（二）舒筋活絡(luò)法：適用于損傷中期仍有瘀血凝滯，筋膜粘連，筋絡(luò)發(fā)生攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利。代表方藥：羌活，防風(fēng)，荊芥，獨(dú)活，當(dāng)歸，續(xù)斷，青皮，牛膝，五加皮，杜仲，紅花，枳殼。三后期：補(bǔ)虛扶正法：適用于損傷后期，人體陰陽氣血臟腑筋骨的虛弱。功效：補(bǔ)益氣血，補(bǔ)益肝腎。代表方：十全大補(bǔ)湯：黨參，白術(shù)，茯苓，當(dāng)歸，川芎，熟地

10、，炙甘草，白芍，黃芪，肉桂。闌尾炎（1）瘀滯證證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑泄熱。代表方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。常用藥物：大黃牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝紅藤青皮枳實(shí)厚樸丹參赤芍（2）濕熱證證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊；壯熱，惡心納差，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑泄熱，利濕解毒。代表方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。常用藥物：大黃牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝紅藤敗醬草白花蛇舌草蒲公英藿香佩蘭薏苡仁黃連黃芩生石膏（3）熱

11、毒證證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，惡心納差，便秘或腹瀉；舌紅絳，苔黃厚，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排毒，養(yǎng)陰清熱。代表方劑：大黃牡丹湯合透膿散加減。常用藥物：大黃牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝紅藤黃芪當(dāng)歸穿山甲皂角刺元胡廣木香疝氣1.補(bǔ)中益氣理氣止痛：方用補(bǔ)中益氣湯：黃芪，升麻，黨參，白術(shù)，炙甘草，當(dāng)歸，柴胡，黃芩，白芍，枳實(shí)，益智仁，金櫻子，芡實(shí)。-治療小兒氣虛型斜疝。2.溫中提升疏通氣機(jī)：方藥：沉香，烏藥，小茴香，肉桂，吳茱萸，川楝子，荔枝核，升麻，橘核。-治療小兒腹股溝斜疝，直疝。3.行氣通絡(luò)利濕化痰：方藥：青皮，枳殼，茯苓，澤瀉，吳茱萸，川楝子，桂枝，荔枝核，白芥

12、子。-治療小兒水疝。軟組織損傷分兩型：氣滯血瘀型：治以行氣祛瘀，用活絡(luò)丹（川烏，草烏，沒藥，乳香，膽星，地龍）加減；蘊(yùn)熱型：治以清熱解毒，方用五味消毒飲（金銀花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子）。淋巴瘤(1)寒瘀凝結(jié)型主證:頸項(xiàng)、耳下或腋下、鼠溪部多個(gè)腫核，不痛不癢，皮色如常，堅(jiān)硬如石，不伴發(fā)熱，形寒肢冷，面色少華，神疲乏力，倦怠自汗，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治法，溫化寒痰，補(bǔ)養(yǎng)氣血。方藥:陽和湯(外科全生集)加減。(2)氣郁痰結(jié)型主證:頸項(xiàng)、耳下，或腋下鼠溪有多個(gè)腫核，不痛不癢，皮色不變，頭暈耳鳴，心悸氣短，四肢疲乏，口渴咽干，潮熱盜汗，煩躁易怒，胸腹悶脹，或有胸脅疼痛，大便千結(jié)，小便短赤

13、，舌紅少苔，脈象弦數(shù)。治法:理氣解郁，疏肝散結(jié)。方藥:柴胡疏肝散(景岳全書)加減。(3)陰虛痰瘀型主證:形體消瘦，烷腹脹痛，納呆食少，口渴咽干，失眠多夢，潮熱盜汗，惡核累累，激痕積聚，大便干結(jié)，舌紅少苔，或有痰斑，脈象細(xì)數(shù)。治法:補(bǔ)腎養(yǎng)肝，化痰桂疲。方藥:壯骨丸(丹溪心法)加減。(4)陰陽俱虛型主證:形體消瘦，口渴咽干，潮熱盜汗，大汗淋漓，畏寒肢冷，惡核累累，癥瘕積聚，大便干結(jié)，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。治法:滋陰溫陽，補(bǔ)益肝腎。方藥:腎氣丸(金匿要略)加減。食管癌食道癌病人手術(shù)、放化療后，復(fù)發(fā)率很高，因其治療后還需要一定的輔助治療。中醫(yī)辨證施治可以預(yù)防食道癌復(fù)發(fā)。下面是根據(jù)不同病人的情況給予的中醫(yī)

14、治療方案。梗噎型主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。X線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青，苔黃白，脈弦細(xì)。治法：抗癌散結(jié)，理氣降逆，溫陽扶正。方藥：食管癌主方選加：枳實(shí)、蘇梗、枳殼、厚樸、佛手、木香、郁金、香附、旋覆花、代赭石等。痰濕型主證：吞咽困難，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋脹滿，濁氣上逆，舌質(zhì)黯青，舌體肥大，周有齒印，苔白厚膩多津，脈象滑細(xì)。 X線檢查多為晚期髓質(zhì)型、縮窄型食管癌。治法：溫陽益氣，健脾祛濕，降逆化瘀。方藥：食管癌主方選加薏苡仁、山藥、扁豆、白蔻仁、橘紅、半夏、旋覆花、代赭石等。氣滯型主證：早期食管癌的表現(xiàn)，無明顯吞咽困難，只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。 X 線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，溫陽益氣，扶正抑瘤。方藥：食管癌主方合逍遙散加減。即食管癌主方加柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、陳皮、生姜、大棗。血瘀型主證：癥狀除吞咽不利外，以胸痛為主，且痛有定外，或伴口臭等。