系統(tǒng)精講-腫瘤-第三節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

1、1. 患者男性，60歲。原發(fā)性肝癌早期。行部分肝切除術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)護(hù)士應(yīng) 該給病人安排 廠A.自由體位 廠B.高半臥位 廠C.側(cè)臥位 廠D.絕對(duì)臥床休息 廠E.低半臥位 【答案】:D 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后病人若血壓平穩(wěn)，可給予半臥位， 為防止術(shù)后肝斷面出血，一般不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息， 避免劇烈咳嗽，以免引起術(shù)后出血。 2. 患者男性，50歲。慢性乙肝8年，近期發(fā)現(xiàn)AFP400卩g/L，B超檢查未發(fā)現(xiàn) 肝占位性病變，懷疑為小肝癌或微小肝癌。應(yīng)繼續(xù)行下列哪項(xiàng)檢查 廠A.彩超 廠 B.CT “ C.肝穿刺活檢 廠D.X線肝血管造影 E.放射性核素肝顯像

2、 【答案】:B 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的輔助檢查。CT和MRI檢查可檢出直徑1.0cm左右的 小肝癌，診斷符合率達(dá)90鳩上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 3. 患者男性，45歲。確診為原發(fā)性肝癌。最有效的根治方法是 廠A.化學(xué)治療 B.放射治療 C.手術(shù)治療 D.中醫(yī)治療 廠E.免疫治療 【答案】:C 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的治療原則。早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最有效的 方法。 4. 患者男性，50歲。慢性乙肝8年。教育其預(yù)防原發(fā)性肝癌的有效措施不包括 廠A.低鹽、低脂飲食 B.防止糧食和食品霉變 廠C.戒煙、酒 廠D.積極防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品 【答案】:A 【解

3、析】：考察原發(fā)性肝癌的健康教育。預(yù)防原發(fā)性肝癌，應(yīng)注重誘發(fā)的因素， 常見誘發(fā)因素為病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、其他因素（某 些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、 遺傳因素、嗜酒也是肝癌的重要危險(xiǎn)因素，華支睪吸蟲感染可引起膽管細(xì)胞癌。 5. 原發(fā)性肝癌病人最突出的體征是 A.腹水呈血性 廠B.腹膜刺激征 廠C.肝進(jìn)行性腫大 廠D.黃疸與發(fā)熱 廠E.腹壁靜脈曲張 【答案】:C 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝常呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬。表面凹 凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，是原發(fā)性肝癌患者最突出的體征。 6. 患者男性，55歲。原發(fā)性肝癌晚期

4、，無明顯誘因突發(fā)右上腹劇痛，面色蒼白， 大汗。查有腹膜刺激征，應(yīng)考慮 廠A.肝癌腹膜移位 廠B.肝癌結(jié)節(jié)破裂 廠C.急性胃穿孔 廠D.急性膽囊炎 E.急性胰腺炎 【答案】:B 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上 腹部，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤增長(zhǎng)迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)。患 者突然出現(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，根據(jù)病史，應(yīng)首先考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂，并破 入腹膜。 7. 患者男性，50歲。乙肝8年，近期覺肝區(qū)隱痛不適。查甲胎蛋白（AFP，下 列分析正確的是 廠A.陽(yáng)性者可確診肝癌 廠B.陰性者即可排除肝癌 廠C.肝硬化患者可能為陽(yáng)性 廠D.所有原發(fā)性肝癌患者均

5、為陽(yáng)性 廠E.所有繼發(fā)性肝癌患者均為陰性 【答案】:C 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的輔助檢查。肝癌病人檢查甲胎蛋白陽(yáng)性率約為70% A、B、C、E答案均不正確。在肝硬變時(shí)，AFP可見一過性增高，但經(jīng)治療肝功能 恢復(fù)后，AFP也隨之降至正常。 8. 某肝癌病人作肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓 12/8kPa,首選應(yīng)考慮 廠A.膽汁性腹膜炎 廠B.腸梗阻 廠C.肝斷面出血 廠D.膈下膿腫 廠E.闌尾炎 【答案】:C 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的術(shù)后護(hù)理。病人術(shù)后早期出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)，首先 應(yīng)考慮肝斷面出血。 9. 患者男性，50歲。肝區(qū)疼痛伴肝臟腫大。確診為原發(fā)性肝癌。行肝動(dòng)

6、脈栓塞 術(shù)，其術(shù)后護(hù)理措施不正確的是 廠A.術(shù)后給予流質(zhì)飲食 廠B.可注射哌替啶以緩解腹痛 C. 中等度發(fā)熱不需特殊處理 D. 密切觀察有無肝性腦病前驅(qū)癥狀 E.栓塞術(shù)后1周，注意葡萄糖和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充 【答案】:A 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的術(shù)后護(hù)理。肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后需禁食、胃腸減壓 23 天，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)，直至正常飲食。 10. 患者男性，48歲。確診為原發(fā)性肝癌。其發(fā)病因素可能與下列哪項(xiàng)無關(guān) 廠A.肝硬化 廠B.華支睪吸蟲感染 廠C.黃曲霉毒素 廠D.膽管梗阻 廠E.亞硝胺 【答案】:D 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的病因。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制迄今未

7、明。常 見誘發(fā)因素為病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、其他因素（某些 化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、 遺傳因素、嗜酒也是肝癌的重要危險(xiǎn)因素，華支睪吸蟲感染可引起膽管細(xì)胞癌。 11. 患者女性，53歲，肝區(qū)疼痛伴肝臟腫大。已確診為原發(fā)性肝癌，其疼痛的性 質(zhì)最可能為 廠A.陣發(fā)性絞痛 廠B.持續(xù)性鈍痛 廠C.連續(xù)性劇痛 廠D.鉆頂樣痛 廠E.刀割樣疼痛 【答案】:B 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛常有右上腹部，呈 持續(xù)性鈍痛或刺痛，肝痛原因與腫瘤增長(zhǎng)迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)。 12. 患者男性，45歲。診斷為原發(fā)性肝癌。其首發(fā)

8、癥狀最可能是 廠A.發(fā)熱黃疸 廠B.貧血消瘦 C. 乏力腹脹 D. 腹水形成 E.肝區(qū)疼痛 【答案】:E 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝區(qū)疼痛為最常見和最主要的癥狀，約 半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。 13. 患者男性，55歲。原發(fā)性肝早期。行手術(shù)治療。其術(shù)后護(hù)理，哪項(xiàng)欠妥 廠A.神志改變提示肝昏迷可能 廠B.常規(guī)吸氧 廠C.主要靠靜脈營(yíng)養(yǎng) 廠D.密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生 廠E.早期下床活動(dòng)預(yù)防肺部感染 【答案】:E 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的術(shù)后護(hù)理。肝癌血運(yùn)豐富，手術(shù)后易發(fā)生肝斷面出 血，因此，術(shù)后不鼓勵(lì)過早下地活動(dòng)。 14. 男性，60歲，診斷為原發(fā)性肝癌

9、，行肝葉切除術(shù)后 3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不 安、黃疸、少尿等，應(yīng)考慮 廠A.膽汁性腹膜炎 廠B.膈下膿腫 廠C.肝性腦病 廠 D.內(nèi)出血 廠E.休克 【答案】:C 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的術(shù)后護(hù)理。肝葉切除術(shù)后病人易出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng) 首先考慮肝性腦病。 15. 患者男性，36歲，患肝硬化10年。近半月來出現(xiàn)肝增大，持續(xù)肝區(qū)疼痛不 能忍受而入院。查體：明顯消瘦，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（ +），肝大，質(zhì)硬， 表面凹凸不平。考慮并發(fā) 廠A.上消化道出血 B.電解質(zhì)紊亂和酸中毒 C. 原發(fā)性肝癌 D. 腹部感染 E.肝腎綜合征 【答案】:C 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。病人可能發(fā)生了原發(fā)性肝癌，

10、患者主要 表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，肝常呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊 緣不規(guī)則，是原發(fā)性肝癌患者最突出的體征。 男性，48歲。半個(gè)月來感右上腹隱痛，呈持續(xù)性，否認(rèn)嘔吐及發(fā)熱史，B超提示 肝臟有一個(gè)7cmK 7.5cm低回聲區(qū)，回聲不均勻，邊界不清，收入住院 16. 進(jìn)一步的首要檢查是 廠A.腹部平片 廠B.血丫-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 C.血 AFP D. 肝功能 E. 肝放射性核素掃描 【答案】:C 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的輔助檢查。甲胎蛋白（AFP測(cè)定對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有 相對(duì)專一性，陽(yáng)性率約為70%是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。 男性，48歲。半個(gè)月來感右上腹隱痛，呈持續(xù)性，

11、否認(rèn)嘔吐及發(fā)熱史，B超提示 肝臟有一個(gè)7cmX 7.5cm低回聲區(qū)，回聲不均勻，邊界不清，收入住院 17. 治療首選 廠A.肝動(dòng)脈插管化療 廠B.腫瘤局部放射治療 廠C.全身化學(xué)治療 廠D.中藥治療 E.手術(shù)切除 【答案】:E 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的治療原則。原發(fā)性肝癌的治療方法有手術(shù)治療，化 學(xué)治療和放射治療等。其中手術(shù)切除仍是目前根治本病的最好方法，適合手術(shù)者 應(yīng)及早手術(shù)切除。 男，46歲。乙肝病史12年，近2個(gè)月肝區(qū)持續(xù)性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。 查體：肋緣下可觸及質(zhì)硬肝臟 18. 最可能的診斷是 A. 慢性乙肝活動(dòng)期 B. 肝炎后肝硬化 C. 原發(fā)性肝癌 D. 肝膿腫 E. 慢

12、性膽囊 【答案】:C 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。該患者可能發(fā)生了原發(fā)性肝癌。肝區(qū)疼 痛為最常見和最主要的癥狀，約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性或持 續(xù)性鈍痛或刺痛。還可表現(xiàn)為食欲減退、消瘦、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。肝 大為中、晚期肝癌的主要臨床體征。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。 男，46歲。乙肝病史12年，近2個(gè)月肝區(qū)持續(xù)性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。 查體：肋緣下可觸及質(zhì)硬肝臟 19. 有確診意義的輔助檢查是 廠A.B超 廠B.肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 廠C.X線鋇餐 D.CT E. MRI 【答案】:B 【解析】：考察原發(fā)性肝癌的輔助檢查。肝穿刺活組織檢查多在B超引導(dǎo)下行細(xì) 針穿

13、刺活檢，具有確診的意義。 男，46歲。乙肝病史12年，近2個(gè)月肝區(qū)持續(xù)性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。 查體：肋緣下可觸及質(zhì)硬肝臟 20. 半肝切除術(shù)后護(hù)理不正確的是 A. 持續(xù)吸氧34天 B. 密切觀察有無肝性腦病的早期癥狀 C. 肝功嚴(yán)重受損，應(yīng)給予富含氨基酸的制劑或溶液 D. 肝功受損者禁用肥皂水灌腸 E. 減輕或有效緩解疼痛 【答案】:C 【解析】：考察肝癌的并發(fā)癥護(hù)理。預(yù)防肝性腦病要做好病情觀察；吸氧；避免 肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出 清代 紅頂商人”胡雪巖說： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意。”可見，一個(gè)人的心胸和眼光，決 定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。 人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿陽(yáng)光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥 濘；走過了失敗，就走向了成功！ 一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇