重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度

1、重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度1. 重癥醫(yī)學科工作制度2. 重癥醫(yī)學科工作常規(guī)3. 重癥醫(yī)學科收住制度4. 重癥醫(yī)學科收住患者病情評估制度5. 重癥醫(yī)學科工作人員入室管理制度6. 重癥醫(yī)學科患者管理制度7. 重癥醫(yī)學科知情同意書制度8. 重癥醫(yī)學科患者轉(zhuǎn)出（院）制度9. 重癥醫(yī)學科交接班制度10. 重癥醫(yī)學科搶救工作制度11. 重癥醫(yī)學科醫(yī)囑制度12. 重癥醫(yī)學科探視、陪伴制度13. 重癥醫(yī)學科床位使用匯報制度14. 重癥醫(yī)學科科務會議相關(guān)規(guī)定15. 重癥醫(yī)學科科室病歷管理制度16. 重癥醫(yī)學科醫(yī)師培訓制度17. 重癥醫(yī)學科護理文書記錄與保管制度18. 重癥醫(yī)學科衛(wèi)生管理制度19. 重癥醫(yī)學科感染管理

2、制度20. 重癥醫(yī)學科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度21. 重癥醫(yī)學科預防重點部位醫(yī)院感染的制度22. 重癥醫(yī)學科一次性醫(yī)用消耗品管理制度23. 重癥醫(yī)學科消毒隔離制度24. 重癥醫(yī)學科參觀制度25. 重癥醫(yī)學科藥品管理制度26. 重癥醫(yī)學科毒麻藥品管理制度27. 重癥醫(yī)學科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度28. 重癥醫(yī)學科儀器設(shè)備管理制度29. 重癥醫(yī)學科會診制度30. 重癥醫(yī)學科三級醫(yī)師查房制度31. 重癥醫(yī)學科死亡病例討論制度32. 重癥醫(yī)學科醫(yī)患溝通制度33. 重癥醫(yī)學科醫(yī)生值班制度34. 重癥醫(yī)學科護理工作制度35. 重癥醫(yī)學科疑難病例討論制度36. 重癥醫(yī)學科新技術(shù)、新項目準入制度37. 重癥

3、醫(yī)學科輸血監(jiān)護制度38. 重癥醫(yī)學科查房制度39. 重癥醫(yī)學科醫(yī)師崗位人員職責重癥醫(yī)學科工作制度1、重癥醫(yī)學科由科主任負責醫(yī)療管理和科室之間的協(xié) 調(diào)，護士長具體負責護理工作和病房管理。2、重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員必須經(jīng)過專門訓練，具有較好 的醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識， 熟練掌握搶救復蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器 結(jié)構(gòu)原理。3、重癥醫(yī)學科工作人員必須履行各自的職責，嚴格遵 守重癥醫(yī)學科的各項規(guī)章制度，堅定工作崗位。排定的班次 未經(jīng)批準不得私自調(diào)動。4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴防醫(yī)療缺陷 發(fā)生。5、重癥醫(yī)學科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存 放、定量儲備、

4、定時補充、定時消毒。急救儀器、監(jiān)護設(shè)備 專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注 意事項，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消 毒，消耗部分應及時補充并按規(guī)定放回原處。6、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如 患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護士交班。7、重癥醫(yī)學科內(nèi)應保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人 員未經(jīng)批準不得入內(nèi)。8、工作時間內(nèi)不準因私事向外打電話。接電話時，應以最簡單的話語，以免影響工作9、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固 定好，嚴防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、 電、氣易爆劇毒等物品。10、對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科的患者， 要提前與有

5、關(guān)科室聯(lián)系， 并負責將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。11、嚴格執(zhí)行交接班制度。12、科主任及質(zhì)控員隨時監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途 徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對存在的問題及時組織 解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務骨 干組成， 討論相關(guān)質(zhì)量問題， 擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案， 并組織實施，做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學科工作常規(guī)1、病人到達重癥醫(yī)學科后，認真及時了解病情，醫(yī)護 密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施 所有患者入科時均進行一次 APACHE評分。 病人意識狀態(tài)評定（參考 GCS評分），觀察病人瞳孔 是否改變，肢體活動是否正常。若病人有外傷史，特別注意

6、臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等） 。 連續(xù)生命體征監(jiān)測（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率） ，立即急診生化及動脈血氣檢查。必要時要進行床旁ECG和胸片。 保持氣道通暢、 吸氧，必要時開放氣道進行機械通氣。 保持靜脈通路通暢，常規(guī)行靜脈置管進行CVP監(jiān)測和必要時給予靜脈營養(yǎng)。血流動力學不穩(wěn)定時應有創(chuàng)性動脈置管進行血壓監(jiān)測和 CO等監(jiān)測。 常規(guī)留置導尿管，記錄單位時間尿量和24小時出入量。 盡快向病人家屬交代病情及相關(guān)重癥醫(yī)學科管理制度。2、重癥醫(yī)學科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報病情， 病情變化特別是惡化時隨時通報，涉及具體的專科病情時由 ?？漆t(yī)生給予解釋。3、所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學

7、科醫(yī)生負責管理，重癥醫(yī) 學科醫(yī)生除負責日常病人的病情觀察及處理外，如遇?？魄?況請?？漆t(yī)生會診處治。4、重癥醫(yī)學科醫(yī)生負責所管病人的每日病程記錄書寫， 其書寫規(guī)范按病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療 質(zhì)量評定標準書寫。重癥醫(yī)學科收住制度為合理使用重癥醫(yī)學科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢，方便管理，特制定本收住制度。（一）手術(shù)?？撇∪说氖杖?、術(shù)前有嚴重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰 竭和心率失常等，需要先經(jīng) ICU 進行緊急處理者，一律先轉(zhuǎn) 入 ICU 治療，待病情穩(wěn)定到可以耐受手術(shù)后進行手術(shù)，并且 術(shù)后需繼續(xù)進入 ICU 觀察和治療。2、疑難、復雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)嚴

8、密監(jiān)測和及時 處理的病人。3、胸外科、腦外科術(shù)后病人放入 ICU 進行觀察和治療。4、急診手術(shù)后全麻病人和 70 歲以上中大型手術(shù)全麻病 人。5、二次或三次大型手術(shù)后的全麻病人。6、 PACU亭止收入后的術(shù)后全麻病人可以轉(zhuǎn)入ICU觀察 治療一晚，但是需要ICU醫(yī)生視病床情況決定是否收治。7、 麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴重高血壓、低血壓、 心力衰竭、 肺水腫、嚴重心率失常、心搏驟亭、休克、凝血功能障礙、 DIC、大出血、麻醉意外或其它威脅生命的情況。8、術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復不滿 意或者呼吸衰竭的病人。9、新開展或罕見的復雜手術(shù)。（二）非手術(shù)專科病人的收入1、需嚴密的呼吸監(jiān)測或支持治療

9、的病人（1）吸入氧濃度大于 50%的病人。（ 2）需要呼吸支持治療，包括需要機械通氣治療或呼吸功能突 然急性惡化需立刻進行氣管插管和機械通氣的病人（3）需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無創(chuàng)性通氣治療。2、需要循環(huán)支持的病人（1）需要血管活性藥物維持動脈血壓和心輸出量。（2）任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導致的循環(huán)不穩(wěn) 定。（3）心肺復蘇后患者。3、需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和支持的病人4、需要腎臟支持治療的病人， 包括緊急腎臟替代療法、 血液透析、血液濾過或血液超濾。5、其它?？浦匕Y情況，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性 昏迷、消化道大出血、嚴重感染、嚴重的水電解質(zhì)和酸堿平 衡紊亂等。（三）收住注意事項：1、收住需請

10、重癥醫(yī)學科總?cè)卧横t(yī)生會診以決定是否可 以收?。ㄈ缬鼍o急情況可由病房醫(yī)生通知重癥醫(yī)學科的值班 醫(yī)生和護士然后轉(zhuǎn)入） 。2、所有患者入科時均進行一次 APACHE評分。3、轉(zhuǎn)入前相關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān) 護的項目，準備采取的診治措施，通知重癥醫(yī)學科。便于重 癥醫(yī)學科做相應準備。4、病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科。5、醫(yī)保患者收住，參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。6、特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長批準。7、有收住指征但無經(jīng)濟承受能力者，必須請示行政總 值班或醫(yī)務部。重癥醫(yī)學科收住患者病情評估制度1、為了客觀評估新入住患者疾病嚴重程度及判斷患者 的預后，對所有入住患者的病情進行評估。2、評估的方法

11、采用 APACHE評分系統(tǒng)，昏迷的患者家用GCS評分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學科患者采取評價時間窗在 24 小時內(nèi)病情最危重時。3、24 小時內(nèi)死亡患者暫不予以評估。4、有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負責每位患者 APACHE或GCS評分，最遲 應在患者入住我科 48 小時內(nèi)完成評分。6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者 APACHE或GCS評分表專 人統(tǒng)一保管。重癥醫(yī)學科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學科清潔整齊，達到醫(yī)院感染要求， 必須嚴格控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽， 外出時必須穿外出服。3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。4、嚴格落

12、實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查、治療、護理前后均應洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液 以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時 必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。5、保持重癥醫(yī)學科室內(nèi)安靜，工作人員必須做到說話 輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談論 與工作無關(guān)的事情。重癥醫(yī)學科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學科患者必須符合監(jiān)護標準，由主管醫(yī)師 和護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學科患者必須及時更衣，除必須生活用品 外，其他物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應認真了解“患者的權(quán)利和義務”，積 極履行義務，配合治療、護理和管理。4、患者及家屬對所安排的檢查、 治療、

13、 護理有疑問時， 可以向醫(yī)務人員詢問，如拒絕治療護理，應按規(guī)定簽字。5、患者住院期間應按醫(yī)囑進食，對有特殊膳食要求的 患者，護士做好膳食指導，取得患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護 人員同意，患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療 護理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進患者康復。7、患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室、轉(zhuǎn)抄、復印 病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學科患者一律不允許陪護。重癥醫(yī)學科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學科臨床診治過程中，因患者病情危重、 體質(zhì)特殊、需進行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大和 實驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應履行告

14、知責任，詳細填 寫知情同意書。2、重癥醫(yī)學科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特 殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等， 也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：（1）危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不 能再簽完字后才能進行， 這時可通知家屬， 講明情況后執(zhí)行。（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得 上級醫(yī)師及院領(lǐng)導同意后方可執(zhí)行。（ 3）為最大限度維護患者的生存權(quán)， 對心肺復蘇初期 C、B、A,包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬 意見時，可先救命后告知。4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切

15、勿丟失。重癥醫(yī)學科患者轉(zhuǎn)出（院）制度1、符合下列病理狀態(tài)的病人可轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科： 急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它專科進一步診斷治療。 病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。 手術(shù)后病人病情穩(wěn)定。 病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。2、患者需要轉(zhuǎn)回臨床?？?，患者病情及途中風險，取 得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)出（院）事宜。3、根據(jù)專科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者各項護理準備，并 通知接收科室的護士。4、檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。5、檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者面部、手足、會 陰、皮膚清潔，無褥瘡。6、檢查各管道應清潔通常，固定合理、牢固、引流袋 清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料干燥清潔。7

16、、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物 標志清楚。8、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的 物品準備移交。9、向接收科室護士介紹患者的情況：姓名、診斷、主 要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)出（院）繼續(xù)治療原發(fā)病 時，由醫(yī)生向家屬交代。10、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護士（本院原則 上由病房醫(yī)生和 ICU 護士）陪同。11、轉(zhuǎn)出（院）途中備好必要的搶救藥品及用物。認真 觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。12、在轉(zhuǎn)出（院）時，由重癥醫(yī)學科主管醫(yī)生與該科室 （院）的主管醫(yī)生在進行重癥醫(yī)學科床旁進行床旁交接班 （轉(zhuǎn)院時需與接收醫(yī)院護士進行床旁護理交班） ，到達原科 室后，重癥醫(yī)學科

17、護士應認真與該科室（院）的主管護士進 行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。重癥醫(yī)學科交接班制度1、各班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況 的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值 班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接 班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和 時間。3、各病房設(shè)交接班記錄本，將危重I級護理、手術(shù)當天、新入院患者的情況與值班者進行床頭、書面交接班，其 他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確 職責。值班人員離崗前，同樣要向有關(guān)醫(yī)師進行交接班。4、每日晨會，護士可按照特護記錄，詳細、準確交

18、待 清楚各病人 24 小時內(nèi)生命體征情況，包括 24 小時出入量、 CVP各引流管情況以及痰液變化等。值班醫(yī)師應將重點患 者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉 科護送術(shù)后患者時，應由醫(yī)護人員護送至病房，并進行床頭 交班。重癥醫(yī)學科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè) 備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查 維修、及時消毒、及時維護，保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管 員每周核對清點，保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器

19、的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護士長負責制定搶 救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有 關(guān)要求上報。5、參加搶救人員必須明確分工， 密切配合， 服從指揮， 嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護士應嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查 對制度， 口頭醫(yī)囑要經(jīng)復述核實后方可執(zhí)行， 所有藥品包裝、 安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng) 2 人查對后方可丟棄。7、詳細作好搶救記錄， 準確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應及時清理、消毒、補充、以備再用9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費一時確實有困難者，應先 進行搶救，并告知醫(yī)務部及我院行政值班人員由其進行協(xié)調(diào)，

20、不能因經(jīng)費問題拒絕搶救。重癥醫(yī)學科醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。2、準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、患者姓名和床號。 書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂 改，修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的 藥品，用公認英文代號。4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注 明“取消”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使 用“取消”，只能下達停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該患者的主管護士， 以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外） 。搶救時醫(yī)生 下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié) 束后半小

21、時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。7、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。8、必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。 重癥醫(yī)學科危重病或急救搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行 時，應遵循以下制度。1、口頭醫(yī)囑范圍標準：（1）醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者 又急需處理時。（2）危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。2、口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。3、相關(guān)措施：（1）嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標準，原則上使口 頭醫(yī)囑應用到最少并能執(zhí)行的最好。（2）醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達醫(yī)囑時的書寫 原則必須遵守。醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰地說

22、出藥品 （包括商品名） 、姓名、年齡、床號、劑量等。注意避免使 用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在 劑量上，如g、mg,并重復兩遍。（ 3）醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑 單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護士確認后方可離開。完成已執(zhí)行 的口頭醫(yī)囑補記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4、護士當好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者： 應把好最后一道防線（1）嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。（2）清楚地復述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認。（ 3）現(xiàn)場中應有兩個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。（4）現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。（5）及時核對認可的口頭醫(yī)囑。（6）執(zhí)行護士書寫口頭醫(yī)囑時應當字跡清楚、藥名、劑 量準確。（7）執(zhí)

23、行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺 棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時使用。（8）認真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時在所有口頭醫(yī)囑 上簽字。（9）建立雙方查對制度，確保口頭醫(yī)囑的正確實施，保 證患者的安全。重癥醫(yī)學科探視、陪伴制度1、重癥醫(yī)學科為專醫(yī)、專護、不留家屬陪伴。非本科 及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2、家屬探視：每日 10:00 10:30 。3、凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī) 生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向 科主任及護士長提出，由其解答。4、特殊情況需入室探望的家屬，由當班醫(yī)護人員視病 情請示科主任或護士長后給予另行安排。5、探視患者要按規(guī)定時間，

24、 學齡前兒童不得進入病房。6、傳染患者一般不得探視和陪伴。7、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務人員指導，保持 安靜。不要談論有礙患者健康和治療的事宜，不準吸煙、飲 酒。要愛護公物，節(jié)約水電。8、每次探視時間均有護士引導家屬更衣、換鞋，進入 病區(qū)，原則上規(guī)定每輪每床只能進入兩名家屬探視，其余家 屬輪候進入。9、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應賠償。10、入住重癥醫(yī)學科病人家屬需留下聯(lián)系電話號碼，以 便必要時及時取得聯(lián)系。重癥醫(yī)學科床位使用匯報制度1、按照重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強治療床 位數(shù)位醫(yī)院病床總數(shù)的 2 8% 。2、床位的使用率少于 85%或至少保留一張空床。3、如果床位使用率大

25、于 85%，及時匯報給醫(yī)務部或行政 總值班，便于合理安排。4、如果重癥病房沒有空床或呼吸機，應立即報給醫(yī)務 部、行政總值班或分管院領(lǐng)導，由相關(guān)領(lǐng)導協(xié)調(diào)患者的收治 工作。重癥醫(yī)學科科務會議相關(guān)規(guī)定1、為了加強學科建設(shè)，促進重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量及時有效的持續(xù)改進，現(xiàn)對我科的科務會議作如下規(guī)2、科務會議內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務傳 達，科室有關(guān)行政、 醫(yī)療、教學、 科研相關(guān)工作布置， 質(zhì)量、 服務相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進措施安排等。3、科務會議召開時間：定于每周一早晨提早15 30 分鐘再科內(nèi)集中召開科務例會 ; 每月下旬召開一次全科人員參 加的科務會議。4、科務會議主持：可惡會議由科主任主

26、持。5、科務會議記錄：全科科務會議內(nèi)容由科主任事先擬 定，并記錄在“科務會議記錄”專用記錄本上。6、遇緊急、重要的事項，各組長及其他人員需對科務 例會中缺席的人員及時做好傳達，同時利用網(wǎng)絡信息平臺及 時公布科務會議中重要內(nèi)容。重癥醫(yī)學科科室病歷管理制度1、嚴格實施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。2、病歷質(zhì)量由科主任總負責質(zhì)控。3、平時具體病歷科室質(zhì)控員負責管理。4、每科室病歷設(shè)置質(zhì)控負責人員。5、每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學習（包含上月病歷書 寫所犯的錯誤和不足之處） 。6、現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查，三天一次（沒周 二、五）。7、歸檔病歷必須在出院后 2 天內(nèi)完成，并上交質(zhì)控員 負責檢查。重癥醫(yī)學科醫(yī)師培

27、訓制度1、健全重癥醫(yī)學科醫(yī)師培訓管理體制，實行科主任、 各醫(yī)療組長、帶教干事負責制。2、科室醫(yī)師有明確的培訓目標、詳細的培訓計劃和實施細則，落實率80%。3、認真落實衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼續(xù)教育， 按規(guī)定完成繼教學分。4、住院醫(yī)師按計劃完成規(guī)范化培訓。5、每年的培訓計劃中，必須包含理論和技能培訓。6、必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的 教育。7、鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學歷教育。重癥醫(yī)學科護理文書記錄與保管制度1、按病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì) 量評定標準及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進行醫(yī)療文件管理。2、護士長負責病區(qū)醫(yī)療護理文書的管理，辦公護士負 責具體整理保管工

28、作，各班醫(yī)護人員均需按照管理要求執(zhí)行3、住院患者的醫(yī)療病歷和護理病歷中各種表格應按規(guī) 定順序排列整齊，要求記錄及時、據(jù)實、完整，不得隨意涂 改、偽造或遺失，用后歸還原處。4、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院 時只許攜帶病歷摘要。需要復印病歷者，按醫(yī)療事故處理 條例的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行， 經(jīng)科主任審核簽字后報醫(yī)務部批準， 確保病歷檔案保密性、安全性。5、護士長和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀 況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對歸檔前的護理文件按有關(guān)標準進 行審核。6、科主任和質(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量，對歸檔 前的黃牌警告醫(yī)療文件按有關(guān)標準進行審核。7、患者出院或死亡后，護理與醫(yī)療病歷按序

29、檢查確認 其完整性，及時交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。重癥醫(yī)學科衛(wèi)生管理制度1、各班次工作人員每天下班前認真清理一次桌面衛(wèi)生， 整理好物品方可離開。2、上班時穿戴工作服，各工作物品保持整齊，不隨地 丟棄。3、工作人員應將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存 放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周對本組工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。6、定時接受全院性的衛(wèi)生檢查。重癥醫(yī)學科感染管理制度1、重癥醫(yī)學科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學科應安裝空氣凈化裝置通風， 保持清潔安靜，空氣新鮮。2、重癥醫(yī)學科工作人員應接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培 訓。工作時應穿專用工作服（更衣） 、穿室內(nèi)鞋

30、（換鞋套） 戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時，應換鞋、換外出 服裝。3、嚴格人員進出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴 格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入室探視時， 應取得科主任、 護士長同意， 探視者應更衣， 換鞋，戴帽子、 口罩，洗手，由值班人員引進探視。4、嚴格掌握進入重癥醫(yī)學科患者的分室標準，對免疫 抑制、特殊感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離，感染 者與非感染者分開護理。對特殊感染或高度耐藥菌感染患者， 必須采取嚴格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人 專用，用后嚴格消毒并無害化處理。5、重癥醫(yī)學科人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程， 正確實施隔離技術(shù)，認真洗手或手消毒

31、，進行各項操作前后 均須洗手； 執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前， 接觸傷口、 血液、體液、 分泌物及護理特殊感染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器 刺傷，如意外刺傷應做好應急處理，并報告感染管理，隨訪 觀察并記錄。6、加強患者的感染管理及檢測， 特別是對各種置管路、 口腔、皮膚、腸道，抗生素使用情況，細菌耐藥情況，用藥 后不良反應的檢測。加強危重患者的局部護理與清潔消毒， 預防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。7、進行動靜脈注射、導尿管的放置、氣管插管及引流 管的放置、呼吸機的使用等操作，應嚴格按相關(guān)操作的感染 控制措施操作與護理。8、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的 消毒滅菌管理及檢測。每

32、個床位所用的血壓計、聽診器、床 頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出 或出院后，應清洗消毒。9、加強醫(yī)院感染檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染 病例有異常增加時，應及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。 每月進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測，各項檢測指標達到重癥醫(yī)學科感 染控制標準。10、具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住 重癥醫(yī)學科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應按隔離 要求進行隔離護理，及時上報醫(yī)務處和感染管理科。11、患者離室后，要進行床單消毒處理，必要時進行病 室及物品的終末消毒。按要求進行衛(wèi)生學檢測，合格后方可 收治患者。重癥醫(yī)學科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度1、加強多重耐藥菌

33、的醫(yī)院感染管理，預防和控制多重 耐藥菌的傳播。2、建立和晚上多重耐藥菌的目標性檢測： MRSA（耐甲 氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、ESBLS （常超廣譜內(nèi)酰胺酶的細菌）、PDRA（泛耐藥的鮑曼不 動桿菌）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。3 、明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標準與報告程序， 及時診斷、報告處理。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，預防和控制多重耐藥菌 的傳播。5、按照抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦 公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知 （衛(wèi)辦醫(yī) 發(fā) 200938 號文件）要求，合理選擇抗生素。6、嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。7、加強醫(yī)務

34、人員、 工人、 家屬相關(guān)知識的培訓與教育， 以利于醫(yī)院感染預防與控制。8 加強醫(yī)療廢物的管理，防止感染的擴散與傳播。 重癥醫(yī)學科預防重點部位醫(yī)院感染的制度 1、呼吸機相關(guān)性肺炎：（ 1）嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時 才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。（ 2）有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染 的控制方法，對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其熟知和嚴格遵循。（3）對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。（4）重復使用的呼吸回路管道，達到滅菌或高水平消 毒要求，每周更換一次，回路管道如有明顯分泌物污染則及 時更換。（5）連接呼吸機的管道上冷凝水應及時引流、傾去、 并有

35、制度保證。（6）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機 相關(guān)性肺炎”診斷標準時， 應在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72 小時無效重復病原學檢查。（ 7）有完整的操作與觀察處置記錄。（8）有呼吸機相關(guān)性肺炎 （發(fā)病率、 病原菌及其耐藥性） 檢測、分析與反饋。2、血管內(nèi)導管所致血行感染：（ 1）嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導管的適應癥，只有在必須時 才能使用，并盡早拔除。（2）有留置血管內(nèi)導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動 脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并 對相關(guān)人員進行培訓與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴格遵循。（3）三管道保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時，能及時 更換。（4）定期進行重點

36、部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導管所致血行感染”診斷標準時，應在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥物 治療， 72 小時無效重復病原學檢查。（ 5）有完整的操作與觀察處置記錄。（6）有導管相關(guān)血流感染 （發(fā)病率、 病原菌及其耐藥性） 的檢測、分析與反饋。3、留置導尿管所致尿路感染： （ 1）嚴格執(zhí)行留置導 尿管的適應癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。（2）有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染 的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格 遵循。（3）插管時應注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷， 正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。（4）導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，應保持尿

37、流不受阻斷的引流。（5）不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預防感染，集尿 袋低于膀胱水平，不接觸地面。（6）保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。（7）定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培 養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合 “留置導尿管所致球路感染”診斷標準時，應及時獲得治療， 72 小時無效重復病原學檢查。（ 8）有完整的操作、觀察與處置記錄。（9）有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及 其耐藥性）的檢測、分析與反饋。4、血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染：（1）嚴格執(zhí)行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能 使用。（2）有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的 控制

38、方法，并對相關(guān)人員進行培訓與授權(quán)，使其能夠熟知和 嚴格遵循。（3）血液透析機與水處理設(shè)備應符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī) 定的要求。（4）嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可 重復使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原 學檢查，有完整的檢測記錄。（ 5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應急管理預案 與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、 透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。（ 7）有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其 耐藥性）的檢測、分析與反饋。重癥醫(yī)學科一次性醫(yī)用消耗品管理制度1、科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購中心或服務中心統(tǒng)一采購，不準私自夠用2、一次性醫(yī)用品儲存環(huán)

39、境應保持整潔、干燥，嚴格防 止污染。物品應存放于陰涼、干燥、通風良好的地方，距地 面20 cm,距墻面5 cm,拆去外包裝盒。3、一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、 無菌手套由供應中心負責發(fā)放,不得將包裝破損、失效、霉 變的物品到使用部門,做好發(fā)放數(shù)量的記錄、4、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后,應按用途專柜合理放 置,妥善保管,使用前認真做好查對,凡包裝破損、過期貨 對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時,應停止使用,及時與采購部門、院辦 聯(lián)系,檢測器消毒滅菌效果,不得私自退貨、換貨。5、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應、感染或其它異 常情況,必須保留用品,送相關(guān)部門檢驗,做好記錄,檢測 結(jié)果未出來前,暫緩使用

40、此生產(chǎn)批號產(chǎn)品,確保安全。6、使用后的一次性醫(yī)用品, 醫(yī)院統(tǒng)一回收, 集中消毒、 銷毀,再由衛(wèi)生行政部門指定機構(gòu)回收,做無害化處理。嚴 禁私自處理,避免重復使用和流回市場。7、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中,應防 止污染周圍環(huán)境,及時清理工作場地,物品不得露天存放, 回收人員應做好自身保護。8、嚴格執(zhí)行登記制度,發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應基 本一致,并做好簽名。院感科定期抽查。9、一次性醫(yī)用品必須具有三證,采購部門必須嚴格審查，并做好質(zhì)量驗收10、感染管理科對一次性醫(yī)用品的采購、儲存、發(fā)放、 使用、回收、銷毀等各環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合 格，使用安全，廢棄規(guī)范。重癥醫(yī)學科消毒隔離

41、制度一、工作人員講究個人衛(wèi)生， 勤沐浴、 理發(fā)、修剪指甲， 進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不 得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。二、接觸病人前后，進行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔 離衣前后，接觸污染物品后，進入和離開重癥醫(yī)學科時，均 要用肥皂、流水搓洗雙手至少 15 秒鐘。三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操 作，均要戴手套，不可用手直接取下污染針頭。凡預計在操 作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護眼鏡。四、重癥醫(yī)學科采用空氣層凈化， 要定期進行效果監(jiān)測， 并根據(jù)監(jiān)測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達標。五、治療室每日用多功能殺菌機照射消毒 1 此，每

42、次消 毒 1 小時。細菌培養(yǎng)每月 1 次。每季度測試 1 次紫外線照射 強度并登記。六、重癥醫(yī)學科設(shè)感染檢測員，每日監(jiān)測使用中的消毒 液濃度，配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正 確，定期監(jiān)測消毒液的濃度計消毒效果。七、每日用濕式清潔法清潔地面，當有液體、糞便及體 液污染時，應先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊?和感染患者時，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。八、有菌物品與無菌物品分開放置，標記明顯，消毒物 品有消毒日期，無過期物。九、治療盤、車每日用消毒水抹洗 1 次，運送病人的推 車每周清洗消毒 1 次。十、治療臺及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液 拖抹 1 次。十

43、一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、 吸痰裝置。十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌 2 次。十三、血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理 2 次無污跡，對實施床單隔離的患者應固定使用，患者離室后進行終末消 毒。十四、有專用的衛(wèi)生工具，房固定位置，污物桶、垃圾 桶應及時傾倒，每日消毒。十五、接觸病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或滅菌 的程序處理，污染衣應集中放于制定地點，按時送洗不得在 病室內(nèi)清點。十六、患者入室后， 視病情進行衛(wèi)生管制， 更換病員服。 特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標記，按規(guī)定進行隔離。 十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應先進行 消毒處理后方可傾倒。 十八、

44、有傳染病人時備隔離衣及泡 手消毒液，有隔離標志，傳染病人的排泄物及用品應進行消 毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應進行終末消毒。隔離患者的被服單獨 放入雙層黃色口袋并標明“隔離”字樣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單。重癥醫(yī)學科參觀制度一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務部或護理部同意、批準后 方能進入重癥醫(yī)學科。二、進入重癥醫(yī)學科應更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離 衣。三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干 擾危重病人的治療和護理。四、參觀者進入后， 由科主任或護士長集中介紹、 講解。五、參觀人員較多時，應提前預約，分批進入。六、參觀結(jié)束后，應將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期 以及接待者登記在參觀登

45、記本上。重癥醫(yī)學科藥品管理制度一、根據(jù)工作需要，與中心病房共同商量確定重癥醫(yī) 學科儲備藥品種類、數(shù)量，制定專人負責藥品保管工作。二、重癥醫(yī)學科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用三、重癥醫(yī)學科存放藥品應按內(nèi)服、注射、外用等不同 種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標示按藥典規(guī)定 書寫，字跡清楚。四、不同藥品應按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制 品等需冷藏藥品應置冰箱內(nèi)存放。五、定期檢查藥品失效期， 發(fā)現(xiàn)藥品變色、 發(fā)霉、混濁、 沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。六、對麻醉、精神藥品應做到定種類、定數(shù)量，放置專 柜加雙鎖保管，班班清點交換，鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶， 使用后登記患

46、者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有 執(zhí)行醫(yī)生簽名，保留安瓿，及時補充。七、特殊和貴重藥品應明確登記，加鎖保管，班班清點 交接。八、自備藥品應注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。九、收購藥品必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。重癥醫(yī)學科毒麻藥品管理制度一、病室應設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進行管理并指 導專人負責，按需要固定基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師 開出處方，向藥房領(lǐng)回。二、領(lǐng)用時應有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，接交班應認真按數(shù)清點三、按時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、 過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。四、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本， 用后

47、登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實 后方可丟棄。五、調(diào)配毒麻藥品時， 劑量要準確， 盡量做到相互核對， 禁止估量配藥。六、用毒麻藥品時應單獨處方開寫，并用藥品全稱，一 律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日劑量，其一次量不 得超過常用劑量，超量使用時，必須由處方醫(yī)師另行簽字， 以示負責。七、此類藥品無瓶或瓶簽模糊不清發(fā)生懷疑時需進行分 析鑒定，無誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時，按規(guī)定報 廢銷毀。八、此藥品處方每日應分類編號，每月合訂一本，單獨 保存三年備查。九、負責毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù) 方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認真查清，根據(jù)情況給予妥 善處理。重癥醫(yī)學科儀

48、器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度一、監(jiān)護儀器使用及保養(yǎng)制度一）、使用監(jiān)護儀時，應注意導聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。（二）、導聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準確，輕插輕拔。（三）、換能器使用過程中每日校零 1 次，患者變換體 位后及時校零。換能器位置相當于右心房（右腋中線第四肋 間）水平，不能過高、過低。（四）、檢測時按不同年齡、病種、設(shè)置檢測項目的上 下范圍，并調(diào)節(jié)適宜心音響度和報警音量。（五）、使用過程中，如遇停電，立即關(guān)機，有問題及 時報告當班監(jiān)護組長，并通知醫(yī)學工程中心。（六）、保持監(jiān)護儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得 堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監(jiān)護儀。（七）、便攜式監(jiān)護儀及時充電，保持良好狀

49、態(tài)。二、呼吸機使用及保養(yǎng)制度（一）、使用呼吸機時應注意管道連接準確，開通氧氣， 再開放。（二）、濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機，每班檢查濕化瓶 內(nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。（三）、及時清倒積水瓶內(nèi)液體，防止影響呼吸機正常工 作。（四）、呼吸機應固定牢靠，推動應穩(wěn)準，必要時兩人一 起推，避免碰、撞、損壞。（ 五）、遇有停電情況，需立即脫開呼吸機，關(guān)閉呼吸機電源，改用人工呼吸輔助呼吸。（六）、使用結(jié)束后取下主機內(nèi)呼出部分管、外接管道、 濕化器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。（七）、長期使用時，每周更換消毒 1 次呼吸機管道和濕 化器，如遇細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，應立即更換呼吸機管路，以 免引起感染。三、

50、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度（一）、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。 各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方 可啟用。（二）、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。如為測壓 用，需按 2ml/h 速度注入液體（ 1歲以下小兒 1ml/h ），以免 管道堵塞。（三）、出現(xiàn)報警時應及時檢查處理，故障不能排除時， 應及時報告后勤班護士，通知醫(yī)學工程中心維修。（四）、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應及時用 75%乙醇擦除。（五）、使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回 原處。四、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度（一）、經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準

51、確，測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強光。導線不得打折，以防斷裂。使用完畢，整理用物，放回固定位置，輕拿 輕放。（二）、起搏器應用時必須登記，簽名。起搏導線連接準 確，不得打折，以免斷裂。起搏電池應注明開放時間，使用 完畢，物歸原處，輕拿輕放。重癥醫(yī)學科儀器設(shè)備管理制度一、科室需要購置或補充更新儀器設(shè)備， 必須加強計劃， 寫出專門申請報告，一般于每年年度計劃交設(shè)備科。二、凡單價在 200 元以上，耐用期在 1 年以上的儀器設(shè) 備，均按固定資產(chǎn)管理辦法進行管理。三、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負責儀器 設(shè)備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢 查，設(shè)備帳卡定期核對、信息反饋及

52、報廢工作。四、科室的儀器設(shè)備監(jiān)理操作規(guī)程，保養(yǎng)維護制度，并 認真做好使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題，及時修 理。對大型貴重儀器設(shè)備應安排專人負責。五、精、稀、缺儀器必須有人員操作使用，定期檢查， 未經(jīng)技術(shù)訓練之人員不得使用儀器。六、儀器使用前應組織學習，充分掌握新儀器的性能和 使用方法，各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。七、設(shè)備安裝完畢后立即投入使用， 3 個月后必須實行定額。萬元以上設(shè)備使用率要求大于30 小時/周八、清理呼吸機管道、監(jiān)護儀導聯(lián)線及血壓計袖帶，保 證搶救設(shè)備完好率為 100% 。九、設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意， 院領(lǐng)導審批后方能借出。重癥醫(yī)學科會診制度

53、1、凡遇到疑難病例，須及時申請會診。2、急診會診：被邀請人員，必須隨請隨到。3、重癥醫(yī)學科科內(nèi)會診：值班醫(yī)生如遇疑難病例問題 無法解決，白天可請示主管重癥醫(yī)學科的主任，晚上請示當 天的咨詢班醫(yī)生，咨詢班醫(yī)生無法解決，再請示主管重癥醫(yī) 學科的主任共同會診解決。4、重癥醫(yī)學科科間會診：如遇相關(guān)科室的?？魄闆r無 法處理，值班醫(yī)生在征求重癥醫(yī)學科上級醫(yī)生同意后，有權(quán) 電話通知相關(guān)科室主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生會診，被叫醫(yī)生須及 時趕到，不得推諉。主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生無法解決，再通知 其二線班醫(yī)生或主任會診解決。5、院內(nèi)會診：科室遇到疑難病例，科內(nèi)討論認為需院 內(nèi)會診時，由科主任提出申請，將會診病人的病情簡介在會

54、 診前 24 小時內(nèi)送交或通過局域網(wǎng)發(fā)給邀請專家，確定會診 時間及目的，經(jīng)醫(yī)務部同意，通知被邀專家準時參加會診。 不能按時參加會診者需及時報告醫(yī)務部并另派專家參加。6、院外會診：本院專家會診不能解決的疑難病例，由 主管重癥醫(yī)學科的主任提出，經(jīng)醫(yī)務部同意并與有關(guān)外院專 家聯(lián)系，確定會診時間，會診由重癥醫(yī)學科主持，將會診意 見記入病歷。7、會診時，重癥醫(yī)學科主管醫(yī)生須詳細介紹病情，做 好會診前準備和會診記錄，病情匯報時需明確提出會診目的， 并記錄專家會診意見和組織實施。8、重癥醫(yī)學科會診搶救病人所需藥物應設(shè)綠色通道， 保證隨時拿到，如遇障礙，應迅速聯(lián)系院總值班，院總值班 應在第一時間給予協(xié)調(diào)解決。

55、重癥醫(yī)學科三級醫(yī)師查房制度1、所有查房人員必須作好準備， 衣帽整潔， 佩戴胸卡， 態(tài)度嚴肅認真。2、查房時，查房人員按行政技術(shù)職務進入病房，在病 床旁依次排列。3、查房人員在查房過程中遵守保護性醫(yī)療制度，不要 再病床旁討論病人的診斷、治療、預后、發(fā)表了一些意見和 有關(guān)討論應在醫(yī)生辦公室進行。4、堅持三級醫(yī)師查房制度?？浦魅蚊恐芤淮慰偛榉?， 應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。主任醫(yī) 師每周查房 12 次，副主任醫(yī)師每周查房 23 次，主治醫(yī)師 每日查房 1 次，住院醫(yī)師堅持每天上午、下午、晚上和節(jié)假 日查房。每周至少進行一次疑難病例查房。5、住院醫(yī)師報告病歷及診治過程，并提出需要解決

56、的 問題，上級醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并提出 具體處理意見。6、護士長組織護理人員每周進行一次責任護理查房， 主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學。重癥醫(yī)學科死亡病例討論制度1、凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進行死亡病例討論。2、死亡病例討論應于患者死亡后 1 周內(nèi)進行。3、死亡病例討論應由科主任或具副主任以上專業(yè)技術(shù) 職務任職資格的醫(yī)師主持，參加人員包括全科醫(yī)師。4、討論發(fā)言應詳細記錄，并另立專頁。5、死亡病例討論內(nèi)容包括討論時間、 地點、 參加人員、 姓名、職稱、主持人、病歷報告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓 名及詳細發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見，包括最后診斷、死 亡原因和經(jīng)驗教訓、記錄著簽名。6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任 應審核、修改并簽名。7、死亡討論記錄應歸于病案之中。重癥醫(yī)學科醫(yī)患溝通制度1、來院患者均擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保 密權(quán)和隱私權(quán)等基本權(quán)利，故醫(yī)護人員均有向病人或家屬提 供必須的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保護隱私的義務2、所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術(shù)和輸血等均應 事先向病人或直系家屬交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥 等相關(guān)問題并簽字。3、手術(shù)及治療過程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入，需要調(diào)整 手術(shù)治療方案，而