中醫(yī)辨證內(nèi)外合治小兒汗證療效觀(guān)察

1、中醫(yī)辨證內(nèi)外合治小兒汗證療效觀(guān)察小兒汗證是小兒在日常環(huán)境安靜狀態(tài)下，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓的病證。景岳全書(shū)-汗證云：汗之太多者，終屬氣分之虛。;說(shuō)明小兒汗證多由體虛所致，脾肺氣虛則衛(wèi)表不固而汗液外泄，此時(shí)易患外感而又加重汗出，形成惡性循環(huán)。目前西醫(yī)缺乏有效的治療方法。筆者采用中藥內(nèi)服外治法治療小兒汗證取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料100例納入病例均為2013年2-6月本院兒科小兒汗證患兒。其中男58例，女42例；年齡23歲27例，37歲70例，714歲3例。1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)【1】自汗、盜汗診斷。參照24個(gè)專(zhuān)業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方

2、案（合訂本試行版）【2】相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證。肺衛(wèi)不固證：自汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動(dòng)則尤甚，平時(shí)易患感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證：自汗或盜汗，遍身汗出而不溫，畏寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或時(shí)有低熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。氣陰兩虛證：盜汗為主，常伴自汗，汗出較多，心煩少寐，手足心熱，口渴唇干，舌質(zhì)紅，苔少或見(jiàn)花剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。濕熱迫蒸證：汗出以額和心胸為甚，膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。氣陽(yáng)不足證：自汗或盜汗，面色無(wú)華，肢冷，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，或伴遺尿，口淡不渴，舌淡白，脈軟。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合小兒汗證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡214歲，男

3、女不限；由患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，能配合治療者。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)濕、結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、感染等器質(zhì)性疾病者；因炎熱、衣被過(guò)暖、進(jìn)食、恐懼驚嚇、運(yùn)動(dòng)等所致生理性多汗者；對(duì)外用藥過(guò)敏者。1.5 治療方法1.5.1 內(nèi)治法 肺衛(wèi)不固證。治以益氣固表，方用玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減（黃芪9 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)9 g，煅牡蠣15 g，浮小麥9 g，麻黃根9 g）。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用黃芪桂枝五物湯加減（黃芪9 g，桂枝9 g，白芍9 g，生姜6 g，大棗9 g，浮小麥9 g，煅牡蠣15 g）。氣陰兩虛證。治以益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合黃芪散加減（太子參或沙參9 g，生地黃9 g，麥冬9 g

4、，五味子3 g，黃芪9 g，煅牡蠣15 g，癟桃干9 g）。濕熱迫蒸證。治以清利濕熱，方用瀉黃散加減（石膏15 g，梔子9 g，防風(fēng)9 g，藿香9 g，甘草3 g，麻黃根9 g，糯稻根9 g）。氣陽(yáng)不足證。治以溫陽(yáng)扶正，方用附子合麻黃根湯加減（制附子9 g，麻黃根9 g，牡蠣15 g，浮小麥9 g，黃芪9 g，黨參9 g，白術(shù)9 g，當(dāng)歸9 g，桂枝9 g，甘草3 g）。≥6歲者每日1劑，水煎100 mL，分早晚2次口服；6歲者兩日1劑，水煎100 mL，分4次口服。7 d為1個(gè)療程，治療23個(gè)療程。1.5.2 外治法 取穴：神闕、涌泉（雙側(cè)）。取五倍子10 g、煅牡蠣30 g、丁香3

5、g，打粉，以醋或凡士林調(diào)和，敷于上穴，膠布固定，夜敷晨取，7 d為1個(gè)療程，治療23個(gè)療程。1.6 觀(guān)察指標(biāo)與方法排除環(huán)境影響因素，于用藥前后觀(guān)察患兒在安靜狀態(tài)下出汗情況及其他癥狀、體征，并記錄分值。主要癥狀（自汗、盜汗）按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，次要癥狀（精神、面色、食欲、大便、睡眠）按嚴(yán)重程度分別計(jì)0、1、2分；舌淡紅、苔薄白計(jì)0分，舌淡紅、苔薄白膩或花剝計(jì)1分；脈象正常計(jì)0分，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)計(jì)1分。1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)參照24個(gè)專(zhuān)業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方案（合訂本試行版）【2】擬定。痊愈：患兒無(wú)汗出，主癥累計(jì)分值下降≥90%。顯效：患兒汗出明顯減少，主癥累計(jì)分值下降≥

6、60%且90%。有效：患兒汗出較治療前減少，主癥累計(jì)分值下降≥30%且60%。無(wú)效：患兒出汗無(wú)改變，主癥累計(jì)分值下降30%。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料均不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位間距）進(jìn)行描述。等級(jí)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行描述。采用秩和檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 臨床療效100例患兒中痊愈66例，顯效26例，有效8例，愈顯率92.0%。各證型療效詳見(jiàn)表1。2.2 治療前后癥狀積分比較自汗、盜汗、精神、面色、食欲、大便、舌脈均有改善，各癥狀積分治療前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.001），見(jiàn)表2。3 討論人體正常的汗

7、出可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通腠理，調(diào)節(jié)體溫，維持機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)相對(duì)平衡。小兒衛(wèi)生總微論方-諸汗論曰：小兒有遍身喜汗出者，此營(yíng)衛(wèi)虛也;，并指出營(yíng)衛(wèi)相隨，通行經(jīng)絡(luò)，營(yíng)周于身，環(huán)流不息，營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)，營(yíng)虛則津液泄越，衛(wèi)虛則不能固密，故喜汗出遍身也;，更進(jìn)一步明確闡述了陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)虛弱是導(dǎo)致小兒汗證的根本原因。中醫(yī)認(rèn)為，汗為心液，是人體五液之一，由陽(yáng)氣蒸化津液而來(lái)。素問(wèn)-生氣通天論篇有陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰;，類(lèi)經(jīng)附翼-求正錄-大寶論中也提出凡通體之溫者，陽(yáng)氣也，一生之活者，陽(yáng)氣也;，都指出了陽(yáng)氣在人體的地位之重要性。近代名老中醫(yī)徐小圃也提出，陽(yáng)氣在生理狀態(tài)下是全身的動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病的主力，

8、小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，更賴(lài)陽(yáng)氣之溫煦。筆者在徐老學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，在傳統(tǒng)辨證基礎(chǔ)上，從陽(yáng)氣角度出發(fā)，提出了氣陽(yáng)不足這一證型，在治療方法上主張溫陽(yáng)扶正，方用附子合麻黃根湯，方中制附子溫陽(yáng)扶正斂汗，麻黃根、牡蠣、浮小麥固攝止汗，黃芪、黨參、白術(shù)益氣固表，當(dāng)歸、桂枝能助附子溫通衛(wèi)陽(yáng)。肺衛(wèi)不固證用玉屏風(fēng)散合牡蠣散，方中重用黃芪益氣固表，防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開(kāi)合，牡蠣斂陰止汗，麻黃根收澀止汗。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證用黃芪桂枝五物湯，黃芪益氣固表，桂枝溫通衛(wèi)陽(yáng)，配芍藥斂護(hù)營(yíng)陰，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助黃芪以固表。氣陰兩虛證用生脈散合黃芪散，太子參或沙參益氣生津，生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子收斂止汗。濕熱迫蒸證用瀉黃散加減，石膏、梔子瀉脾胃積熱，藿香醒脾，糯稻根益胃生津止汗。穴位敷貼能通過(guò)皮膚給藥及穴位、經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行而達(dá)到控制汗出的作用，且易被患兒接受。神闕為十二經(jīng)脈之根，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸，具有通暢氣血、運(yùn)轉(zhuǎn)津液、滋潤(rùn)臟腑之功，是人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要樞紐；涌泉為固元培本、溫補(bǔ)元陽(yáng)、疏利氣機(jī)要穴；穴位敷貼藥用五倍子收斂止汗，煅牡蠣滋陰潛陽(yáng)固澀斂汗，共奏溫通元陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、固表止汗之效。本研究表明，中醫(yī)辨證內(nèi)外合治小兒汗證臨床療效顯著，能緩解汗出、改善面色、增加食