醫(yī)院醫(yī)療安全自查報(bào)告

1、醫(yī)院醫(yī)療安全自查報(bào)告根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生組織關(guān)于開展醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查的通知精神,我院于5月中旬對(duì)醫(yī)療核心制度落實(shí)、醫(yī)院院內(nèi)感染、手術(shù)和麻醉安全管理進(jìn)行的檢查和完善,現(xiàn)總結(jié)如下:我院進(jìn)一步檢查和完善了醫(yī)療核心制度,其中醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理、值班與交接班、查對(duì)、危重患者搶救、會(huì)診、疑難病例討論、死亡病術(shù)前病例討論、病歷管理、處方管理等各項(xiàng)制度醫(yī)院執(zhí)行較好，能夠按照制度的相關(guān)要求開展臨床工作，于相關(guān)科室進(jìn)行了制度的再學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)。醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步完善了醫(yī)療安全責(zé)任追究制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范處置制度及醫(yī)療質(zhì)量管理制度，在今后的工作按照制度辦事，進(jìn)一步開展工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。提高

2、患者身份識(shí)別管理，住院處工作人員及接診護(hù)士對(duì)來院就診患者嚴(yán)格身份識(shí)別，認(rèn)真填寫相關(guān)信息，對(duì)身份證、醫(yī)?？案鞣N證明材料予以核對(duì)。經(jīng)檢查和落實(shí)，我院醫(yī)療核心制度落實(shí)情況基本滿意，在今后工作中進(jìn)一步加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，嚴(yán)格按照制度規(guī)定開展工作，避免醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生。我院進(jìn)一步完善手麻科各項(xiàng)規(guī)章制度，組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，規(guī)范操作規(guī)程，按照衛(wèi)生部的要求，建立手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度及重大手術(shù)報(bào)告審批制度，保障醫(yī)療的安全，對(duì)一些重大手術(shù)開展術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有合理的評(píng)估，有效應(yīng)對(duì)麻醉意外，進(jìn)行合理處理，術(shù)后三天麻醉科醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行回訪，認(rèn)真術(shù)后觀察及并發(fā)癥的處理。經(jīng)檢

3、查和落實(shí)，我院手術(shù)室和麻醉科能夠按照相關(guān)制度開展工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，能夠保障手術(shù)患者的合理手術(shù)治療。院內(nèi)感染控制自查情況：院感辦要求臨床各科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，落實(shí)醫(yī)院制定的消毒隔離制度、感染管理制度、一次性醫(yī)療物品的管理制度、醫(yī)療廢物的管理制度、合理使用抗生素制度等相關(guān)制度，和各項(xiàng)防控措施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果納入各科室質(zhì)量考核和考評(píng)。針對(duì)當(dāng)前甲型h1n1流感防控和手足口病診治等工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作措施落實(shí)力度。同時(shí)，印發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的通知，加強(qiáng)科室管

4、理，充分發(fā)揮科室院內(nèi)感染監(jiān)控作用，做好本科室院內(nèi)感染的預(yù)防與控制工作。首先，加強(qiáng)重點(diǎn)科室院內(nèi)感染的管理。1.在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和手衛(wèi)生制度上，要求治療、護(hù)理新生兒前后必須洗手或手消毒。對(duì)嬰兒保暖箱每日擦拭消毒，如遇污染時(shí)當(dāng)即消毒，水箱每日清洗消毒，每日必更換，患兒出院后進(jìn)行終末消毒。嬰兒被服定期更換，清洗、消毒、滅菌后備用。聽診器固定使用，每日消毒。對(duì)于嬰兒使用的眼藥水、油膏、沐浴液、治療用品等一嬰一用；尿布、被服、浴巾等棉織品一嬰一份，一用一清洗、消毒、滅菌，避免交叉使用，沐浴時(shí)正常嬰兒與隔離嬰兒分別進(jìn)行?；加懈腥拘约膊〉膵雰涸诟綦x監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，其診療、護(hù)理及哺乳器具固定專用，用后及時(shí)消毒

5、。2.在加強(qiáng)母嬰同室的管理上，由于母嬰同室病房，陪床人相對(duì)較多，產(chǎn)婦怕風(fēng)，不愿開窗通風(fēng)，所以采取斜角通風(fēng)，不直吹病人，一天三次，每次五分鐘，保證了室內(nèi)的空氣質(zhì)量，避免發(fā)生呼吸道傳染病的傳播。另外，醫(yī)院還加強(qiáng)了對(duì)家屬的宣教，安排專人提示家屬在進(jìn)入病區(qū)時(shí)進(jìn)行手的清潔和消毒，避免造成交叉感染。3.細(xì)節(jié)決定手術(shù)成敗。在加強(qiáng)手術(shù)安全,預(yù)防手術(shù)感染上，做到了手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開，手術(shù)器具及物品能做到一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑.麻醉用器具能定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。洗手刷一用一滅菌。嚴(yán)格

6、限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。接送病人的平車定期消毒，車輪每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車專車專用，用后嚴(yán)格消毒。清潔手術(shù)感染率為零。保障了手術(shù)安全，提高了手術(shù)品質(zhì)。 4.供應(yīng)室內(nèi)部布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚。對(duì)購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，建立了消毒物品監(jiān)測(cè)記錄本，對(duì)每種消毒物品進(jìn)行了定期定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，完善了供應(yīng)室管理制度，加強(qiáng)了供應(yīng)室的消毒管理工作，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。5.加強(qiáng)臨床各科室治療室、換藥室，處置室的管理，將其消毒隔離管理規(guī)范下發(fā)到各科，積極查找安全隱患，限期整改。.抓好臨床各科室

7、消毒隔離、感染監(jiān)控工作,每月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)，合格率達(dá)100。管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染.一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100，醫(yī)療廢物處理方法符合規(guī)定,設(shè)立專人回收.并定期檢查督促.對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查。待添加的隱藏文字內(nèi)容1其次，加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識(shí)的在職教育。院感辦加強(qiáng)了對(duì)全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的繼續(xù)教育，并及時(shí)考核,成績優(yōu)秀率達(dá)到95%.院領(lǐng)導(dǎo)還把院內(nèi)感染監(jiān)控人員有計(jì)劃的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，到教學(xué)醫(yī)院聽取國家級(jí)、省級(jí)感染控制專家的專題學(xué)術(shù)講座，受益匪淺。由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。存在問題： 1.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。