眩暈的辯證施護(hù)

1、眩暈的辯證施護(hù)眩暈的辯證施護(hù) 眩是指視物昏花或眼前發(fā)黑；暈是指眩是指視物昏花或眼前發(fā)黑；暈是指 自感身體或外界景物旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，站立不穩(wěn)自感身體或外界景物旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，站立不穩(wěn) 。二者常同時(shí)發(fā)生，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈。二者常同時(shí)發(fā)生，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈。 眩暈眩暈 眩暈分類(lèi)眩暈分類(lèi) 前庭中樞 性眩暈 眼病性眩暈全身疾病性眩暈前庭性眩暈神經(jīng)精神性眩暈 內(nèi)耳迷路或 前庭神經(jīng)病變 由腦組織、腦神 經(jīng)疾病引起 心源性眩暈 肺源性眩暈 血壓性眩暈 其他 屈光不正、 眼底動(dòng)脈硬化、 出血及眼肌麻痹 前庭性眩暈 v1、主要見(jiàn)于耳蝸前庭疾患， 包括梅尼埃病，迷路炎、 突發(fā)性耳聾等迷路內(nèi)病變， 以及耵聹栓塞、中耳負(fù)壓、 前庭神經(jīng)炎及

2、小腦角腫瘤 及顳骨折等迷路外病變。 v2、前庭中樞性眩暈 常見(jiàn)于腫瘤、外傷， 以及椎-基底動(dòng)脈短 暫缺血性眩暈、鎖骨 下動(dòng)脈盜血綜合征等 血管性病變。 前庭中樞性眩暈 v它是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向障礙，是一種運(yùn)它是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向障礙，是一種運(yùn) 動(dòng)幻覺(jué)，常伴有平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，眼球動(dòng)幻覺(jué)，常伴有平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，眼球 顫動(dòng)，指物偏向、傾倒、惡心嘔吐、面色蒼顫動(dòng)，指物偏向、傾倒、惡心嘔吐、面色蒼 白、出冷汗及血壓的改變。白、出冷汗及血壓的改變。 眩暈可由風(fēng)、痰、虛引起固有 “無(wú)風(fēng)不作?！?“無(wú)痰不作?！?“無(wú)虛不作?！?辯證分型 1肝陽(yáng)上亢 2痰濁中阻 3氣血虧虛 4腎精不足 5瘀血阻絡(luò)

3、v1、病史是眩暈診斷的最重要依據(jù)。 采集時(shí)應(yīng)注意：眩暈發(fā)作的形式、發(fā)作的 時(shí)間過(guò)程、發(fā)作的次數(shù)及發(fā)作時(shí)的情況和伴 發(fā)癥狀。了解發(fā)病前的誘因以及患病的過(guò)去 史及家族史對(duì)眩暈的診斷有 重要意義。 三三、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn) v（1）耳鼻咽喉專(zhuān)科檢查：注意有無(wú)耳、鼻竇 及鼻咽部病變。 v（2）聽(tīng)力學(xué)檢查：協(xié)助眩暈的定位診斷。 三三、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn) （3）前庭功能檢查：包括平衡 功能、眼球震顫及眼震電圖檢 查等。 （4）全身檢查：包括血壓與體 位變化的關(guān)系，以及眼科檢查 和頸部血管檢查等。 三三、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn) （5）影像學(xué)檢查：根據(jù)情況安排顳骨薄層CT 掃描、頭部CT及MRI檢查、經(jīng)顱多普勒檢

4、查等。 三三、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn) 病因病機(jī)病因病機(jī) 憂(yōu)郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁憂(yōu)郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁 化火，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為化火，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為 眩暈。眩暈。 患者表現(xiàn)患者表現(xiàn) 為為眩暈耳鳴眩暈耳鳴，頭脹痛，每因煩勞，頭脹痛，每因煩勞 或惱怒而頭暈、頭痛劇增，面色潮紅，或惱怒而頭暈、頭痛劇增，面色潮紅，急躁易急躁易 怒怒，少寐多夢(mèng)，少寐多夢(mèng)，口苦，苔黃，脈細(xì)弦口苦，苔黃，脈細(xì)弦。 施護(hù)原則施護(hù)原則 平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，靜養(yǎng)寧志，平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，靜養(yǎng)寧志， 調(diào)和氣血調(diào)和氣血 1無(wú)風(fēng)不作眩無(wú)風(fēng)不作眩-肝氣不調(diào)肝氣不調(diào)-肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢 平肝潛陽(yáng)平肝

5、潛陽(yáng) 生活起居 頭高臥位休息， 保持環(huán)境安靜， 室內(nèi)光線(xiàn)宜柔和 保持大便通暢 飲食護(hù)理 清淡，新鮮蔬菜瓜 果、豆制品、海帶、 芹菜、蘿卜忌辛辣 、肥膩動(dòng)物內(nèi)臟及 動(dòng)風(fēng)滯氣食物 情志護(hù)理 暴怒使病情加重， 應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，適當(dāng) 參加娛樂(lè)活動(dòng)，解除憂(yōu) 郁情緒使心情舒暢肝氣 條達(dá) 病因病機(jī)病因病機(jī) 飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘，會(huì)使脾胃運(yùn)化失常飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘，會(huì)使脾胃運(yùn)化失常 而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽(yáng)，發(fā)為眩暈。而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽(yáng)，發(fā)為眩暈。 患者表現(xiàn)患者表現(xiàn) 除了頭暈欲仆之外，除了頭暈欲仆之外，頭重如裹頭重如裹，多伴有，多伴有 身體肥胖身體肥胖，有沉重感，經(jīng)常感到胸悶，有白痰咯出，有沉

6、重感，經(jīng)常感到胸悶，有白痰咯出， 吃東西不香，不想活動(dòng)，老想睡眠。檢查面色油光，吃東西不香，不想活動(dòng)，老想睡眠。檢查面色油光， 或長(zhǎng)有粉刺，納少，或長(zhǎng)有粉刺，納少，心悸舌苔厚膩，脈細(xì)滑心悸舌苔厚膩，脈細(xì)滑等等 施護(hù)原則施護(hù)原則 為燥濕祛痰，健脾和胃，調(diào)理氣機(jī)。為燥濕祛痰，健脾和胃，調(diào)理氣機(jī)。 2無(wú)痰不作眩無(wú)痰不作眩-痰濁中阻痰濁中阻 燥濕祛痰 生活起居 臥位休息，保持環(huán)境安靜， 室內(nèi)光線(xiàn)宜柔和操作中動(dòng) 作輕緩，盡量不要搖動(dòng)病 床。 飲食護(hù)理 清淡素食，忌厚味及 生冷瓜果急性發(fā)作嘔 吐劇烈者禁食，嘔吐 停后可給予半流質(zhì)飲食。 情志護(hù)理 據(jù)病人心理狀況， 關(guān)心病人耐心開(kāi) 導(dǎo)，解除憂(yōu)郁； 病因病機(jī)病

7、因病機(jī) 思慮勞倦或飲食不節(jié)，可損傷脾胃，思慮勞倦或飲食不節(jié)，可損傷脾胃， 或因脾胃素虛，皆能導(dǎo)致氣血不足，氣虛清陽(yáng)不或因脾胃素虛，皆能導(dǎo)致氣血不足，氣虛清陽(yáng)不 升，血虛使腦失濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈。升，血虛使腦失濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈。 患者表現(xiàn)患者表現(xiàn) 為頭暈，眼花，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，為頭暈，眼花，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作， 遇勞加劇，面色蒼白，唇甲不華，頭發(fā)干枯不榮，遇勞加劇，面色蒼白，唇甲不華，頭發(fā)干枯不榮， 心悸氣短，失眠多夢(mèng)，神疲懶言，食欲不振，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，神疲懶言，食欲不振，舌舌 淡苔白，脈沉細(xì)弱。淡苔白，脈沉細(xì)弱。 施護(hù)原則施護(hù)原則 補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。 3無(wú)虛不作眩無(wú)虛不作

8、眩-氣血虧虛氣血虧虛 補(bǔ)氣益血補(bǔ)氣益血 生活起居 臥位休息，保持環(huán)境安靜， 光線(xiàn)柔和，注意鍛煉身體 ，適寒溫，隨氣候添減衣物。 飲食護(hù)理 多食健脾腎、益氣血之 品，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟 、蛋、禽等，忌煙、酒 及辛辣、煎炸的食物， 經(jīng)常改變飲食口味， 以增進(jìn)食欲， 情志護(hù)理 據(jù)病人心理狀況， 關(guān)心病人耐心開(kāi) 導(dǎo)，消除患者不良 精神因素，幫助他們 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 4無(wú)虛不作眩無(wú)虛不作眩-腎精不足型 病因病機(jī)病因病機(jī) 多見(jiàn)于先天不足或勞傷過(guò)度導(dǎo)致多見(jiàn)于先天不足或勞傷過(guò)度導(dǎo)致 的腎精虧耗。的腎精虧耗。 患者表現(xiàn)患者表現(xiàn) 為眩暈，神疲健忘，遺精耳鳴，為眩暈，神疲健忘，遺精耳鳴， 失眠多夢(mèng)。偏于陽(yáng)虛者，四

9、肢不溫，陽(yáng)痿，陰失眠多夢(mèng)。偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，陽(yáng)痿，陰 冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，五心煩熱，冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，五心煩熱， 舌質(zhì)紅，脈細(xì)或尺弱。舌質(zhì)紅，脈細(xì)或尺弱。 施護(hù)原則施護(hù)原則 為偏陰虛者，補(bǔ)腎滋陰；偏陽(yáng)虛者，為偏陰虛者，補(bǔ)腎滋陰；偏陽(yáng)虛者， 補(bǔ)腎助陽(yáng)。補(bǔ)腎助陽(yáng)。 補(bǔ)腎益精補(bǔ)腎益精 生活起居活動(dòng)筋骨，使血 脈流通，益氣生精。病人 應(yīng)堅(jiān)持每天鍛煉，但要?jiǎng)?逸結(jié)合 ，節(jié)房事，少用 腦。陰虛陽(yáng)亢者病室宜 清爽 飲食護(hù)理富營(yíng)養(yǎng)，多食 補(bǔ)腎生精的滋補(bǔ)品，如 甲魚(yú)、銀耳等，忌食煎 炸炙烤及辛辣之品，忌 煙酒。忌寒冷之品，宜 進(jìn)溫補(bǔ)類(lèi)燉品。 情志護(hù)理 據(jù)病人心理狀況， 關(guān)心病人耐心

10、開(kāi) 導(dǎo)，消除患者不良 精神因素，幫助他們 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 情志護(hù)理 據(jù)病人心理狀況， 關(guān)心病人耐心開(kāi) 導(dǎo)，消除患者不良 精神因素，幫助他們 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 生活起居注意觀察血壓、 瞳孔、呼吸、神志等變 化，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生，并迅速處理。 因瘀血不去，新血不生， 腦失所養(yǎng)，故應(yīng)注意休 息，眩暈重者應(yīng)臥床休 息。 飲食護(hù)理 宜多食溫 性、疏泄之品，忌食 生冷、肥甘油膩之品。 病 程 記 錄 患者 xx床 xxx，女，77歲。 管床醫(yī)生 xxx 管床護(hù)士 xxx 主訴：頭昏頭暈10天，加重1天。 現(xiàn)病史：患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn) 頭昏頭痛，悶痛為主，呈持續(xù)性，于我 院門(mén)診行血塞通針

11、輸液治療1天，今晨4 時(shí)許起床時(shí)頭暈加重，伴視物旋轉(zhuǎn)，伴起床時(shí)頭暈加重，伴視物旋轉(zhuǎn)，伴 惡心惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)黑蒙及暈厥， 既往史既往史：有腦外傷史：有腦外傷史 體格檢查：體格檢查：T：36.5 P：66次次/分分 R：18次次/分分 BP：146/85mmHg。 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分2分，分，ADL評(píng)分為為評(píng)分為為80分分 入院后查顱腦入院后查顱腦CT示：腦萎縮、腦白質(zhì)稀疏癥；示：腦萎縮、腦白質(zhì)稀疏癥； TCD示：示：1、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈流速左右不對(duì)稱(chēng)，、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈流速左右不對(duì)稱(chēng)， 左側(cè)左側(cè) 2、頸部動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化型頻譜改變。、頸部動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化型頻譜改變。 中醫(yī)診斷：眩暈（氣血

12、不足） 西醫(yī)診斷：頭暈待查：后循環(huán)缺血？腦梗塞？ 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：年老氣血生化不足，氣血 虧虛，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈，舌淡苔白脈細(xì)為氣 血不足之證。 診療計(jì)劃：中藥益氣養(yǎng)血，處方如下診療計(jì)劃：中藥益氣養(yǎng)血，處方如下: 黨參黨參15g 茯苓茯苓12g 白術(shù)白術(shù)12g 生地生地12g白芍白芍 15g 當(dāng)歸當(dāng)歸12g 川芎川芎12g 葛根葛根15g天麻天麻12g 法半夏法半夏10g升麻升麻6g 甘草甘草10g3付，水煎服，付，水煎服， 日一付日一付 行改善循環(huán)（血塞通針）及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)行改善循環(huán)（血塞通針）及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) （神經(jīng)節(jié)苷脂）等支持對(duì)癥治療。（神經(jīng)節(jié)苷脂）等支持對(duì)癥治療。 與視物旋轉(zhuǎn)頭暈有關(guān)舒適改變

13、 與眩暈無(wú)力有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與體虛無(wú)力視物改變有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 與患者缺乏疾病知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏 一般護(hù)理 v1病情觀察 v2生活起居 v3飲食調(diào)護(hù) v4精神調(diào)攝 v5用藥護(hù)理 v6健康鍛煉 病情觀察病情觀察 1觀察發(fā)作的先兆 癥狀，如胸悶、 泛惡、視物昏花 等； 2詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史， 起坐動(dòng)作不宜過(guò)快 ，少做旋轉(zhuǎn)、彎腰 動(dòng)作，行走時(shí)可藉 手杖扶持； 3每日測(cè)血壓2 次，并記錄； 護(hù)理措施護(hù)理措施 保持病室清潔安靜，避免噪 音，光線(xiàn)柔和，勿使光線(xiàn)直 射，夜間休息時(shí)盡量使用地 燈，上床欄，防止墜床；減 少探視及陪護(hù)，保證充足的 休息和睡眠，維持最佳的身 心狀態(tài)。 減少活動(dòng)，護(hù)士在生活

14、 上給予必要的幫助或家 屬留陪，眩暈發(fā)作時(shí)可 閉目養(yǎng)神，重癥者宜臥 床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)， 切勿搖動(dòng)床架。癥狀緩 解后方可下床活 動(dòng)，改 變體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢， 防止起立行走跌倒。 生活起居的護(hù)理生活起居的護(hù)理 飲食調(diào)護(hù) 眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神 樂(lè)觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定。樂(lè)觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定。護(hù)護(hù) 士要以熱情和藹可親的態(tài)度關(guān)心士要以熱情和藹可親的態(tài)度關(guān)心 和了解患者思想、生活和工作情和了解患者思想、生活和工作情 況，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理況，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理 和悲觀情緒；家屬留陪給予安全和悲觀情緒；家屬留陪給予安全 感。感。 情志護(hù)理 用藥護(hù)理 1.向患者講解服用中藥的方 法，中藥湯劑宜溫服，一般 一劑中藥日服2次，兩次服藥 間隔時(shí)間46小時(shí)。觀察藥 后效果及反應(yīng)。 2.觀察各種抗眩暈藥的效果 及不良反應(yīng)。 特色護(hù)理：特色護(hù)理： 針灸針灸：針刺百會(huì)、風(fēng)池、頭維、針刺百會(huì)、風(fēng)池、頭維、 太陽(yáng)、懸鐘、氣海、血海、足三太陽(yáng)、懸鐘、氣海、血海、足三 里等穴，針灸并用，補(bǔ)法。里等穴，針灸并用，補(bǔ)法。 推拿：適當(dāng)選用太陽(yáng)、攢竹、推拿：適當(dāng)選用太陽(yáng)、攢竹、 魚(yú)腰、印堂、睛明、四白、肝兪、魚(yú)腰、印堂、睛明、四白、肝兪、 心兪、腎兪、脾兪、膈兪、曲池、心兪、腎兪、脾兪、膈兪、曲池、 神門(mén)、陽(yáng)陵