糖尿病講座 (2)

1、 中國中國18歲成年人中歲成年人中 糖尿病糖尿病 糖耐量異常糖耐量異常 1980年年 0.61% 1994年年 2.51% 3.2% 1996年年 3.21% 4.76% 2008年年 9.7% 15.5% 2010年年 11.6% 50.1% 糖尿病的患病率隨著年齡的增長。糖尿病的患病率隨著年齡的增長。 2039歲：歲： 3.2% 4059歲：歲：11.5% 60歲歲 ： 20.4% 隨體重的增加而增加。隨體重的增加而增加。 城市居民中的糖尿病患病率比農(nóng)村居民中城市居民中的糖尿病患病率比農(nóng)村居民中 的高（的高（11.4%對對8.2%）。）。 糖尿病患病率升高的原因糖尿病患病率升高的原因 人口

2、老齡化人口老齡化 肥胖人增多肥胖人增多 活動少活動少 高熱量飲食高熱量飲食 3 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 =11.1mmol/L 空腹血漿葡萄糖水平空腹血漿葡萄糖水平=7.0mmol/L OGTT試驗(yàn)中，試驗(yàn)中，2小時(shí)血糖小時(shí)血糖=11.1 mmol/L 需要重復(fù)兩次以上需要重復(fù)兩次以上。 空腹血糖受損：空腹血糖：空腹血糖受損：空腹血糖：6.1-6.9 mmoL/L 糖耐量減低：餐后兩小時(shí)血糖：糖耐量減低：餐后兩小時(shí)血糖：7.8- 11.0mmoL/L 隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加， 但有個(gè)體差異。但有個(gè)體

3、差異。 典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食 和體重下降。和體重下降。 其余非典型癥狀：如多汗、乏力、視物模其余非典型癥狀：如多汗、乏力、視物模 糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還 有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、 尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。 有有60%的的2型糖尿病沒有癥狀。型糖尿病沒有癥狀。 （1）1型糖尿病型糖尿病 （2）2型糖尿病型糖尿病 （3）其他特殊類型的糖尿?。┢渌厥忸愋偷奶悄虿?（4）妊娠糖尿?。┤焉锾悄虿?胰島胰島B B細(xì)胞功能較差細(xì)胞功能

4、較差, ,進(jìn)餐初期進(jìn)餐初期 胰島素分泌缺陷更明顯胰島素分泌缺陷更明顯 血糖代謝異常分布血糖代謝異常分布 以餐后血糖升高為主以餐后血糖升高為主 飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主 肥胖肥胖 9 指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用 胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDMGDM。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖：診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖： 5.1mmoL/L5.1mmoL/L 口服口服7575克葡萄糖后克葡萄糖后1 1小時(shí)血糖小時(shí)血糖 10.0mmoL/L 10.0mmoL/L 口服口服7575克葡

5、萄糖后克葡萄糖后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 8.5mmoL/L 8.5mmoL/L 妊娠結(jié)束妊娠結(jié)束6 6周后，復(fù)查并按血糖水平分類：周后，復(fù)查并按血糖水平分類： （1 1）糖尿病）糖尿病 （2 2）空腹血糖過高）空腹血糖過高 （3 3）糖耐量（）糖耐量（IGTIGT）減低）減低 （4 4）正常血糖者）正常血糖者 1 B細(xì)胞功能遺傳性缺陷細(xì)胞功能遺傳性缺陷 （1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。┣嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病(MODY) （2）線粒體基因突變糖尿?。┚€粒體基因突變糖尿病 2 胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常） 3 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 4 內(nèi)分泌疾病內(nèi)

6、分泌疾病 5 藥物或化學(xué)品所致糖尿病藥物或化學(xué)品所致糖尿病 6 感染感染 7 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 抗胰島素受體抗體抗胰島素受體抗體 8 其他其他 可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征 多食多食 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 足足 眼睛眼睛 腎臟腎臟 血管系統(tǒng)血管系統(tǒng) 心臟心臟 腦血管腦血管 12 糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥 低血糖低血糖 糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 13 糖尿病糖尿病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 成人失明的首要原因成人失明的首要原因 糖尿病腎病糖尿病腎病 終末期腎病、腎衰的首要原因終末期腎病、腎衰的首

7、要原因 心血管疾病心血管疾病 卒中卒中 心血管死亡率和卒心血管死亡率和卒 中率增加中率增加2 24 4倍倍 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首 要原因要原因 80%的糖尿病患者的糖尿病患者 死于心血管事件死于心血管事件 2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥型糖尿病慢性并發(fā)癥 chronic manifestation 14 糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥 腦梗塞、腦出血腦梗塞、腦出血 白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變 出血出血牙周膿腫牙周膿腫 肺結(jié)核肺結(jié)核 腎病腎病 便秘、腹瀉便秘、腹瀉 感染感染 麻木、神經(jīng)痛麻木、神經(jīng)痛 壞疽、截肢壞疽、截肢 心肌梗塞、心絞

8、痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病 心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病 15 糖尿病足糖尿病足 糖尿病足糖尿病足 糖尿病家族史糖尿病家族史 肥胖肥胖 年齡年齡吸煙吸煙 高血壓高血壓 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 高脂飲食高脂飲食 體重超重體重超重 運(yùn)動過少運(yùn)動過少 妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：除以上外，還有年齡過妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：除以上外，還有年齡過 3030歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史 （出生體重（出生體重4Kg4Kg）等）等 多懂一點(diǎn)；多懂一點(diǎn)； 少吃一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)； 勤快一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)； 放松一點(diǎn)放松一點(diǎn)； 1、有糖尿病家族史人

9、群；、有糖尿病家族史人群； 2、妊娠時(shí)有過高血糖的人群；、妊娠時(shí)有過高血糖的人群； 3、有巨大胎分娩史的人群，胎兒大于四公、有巨大胎分娩史的人群，胎兒大于四公 4、有高血壓、高血脂、高尿酸、高胰島素血癥和血液高粘、有高血壓、高血脂、高尿酸、高胰島素血癥和血液高粘 稠度的患者；稠度的患者； 5、長期吸煙人群；、長期吸煙人群； 6、工作高度緊張，心理負(fù)擔(dān)重人群；、工作高度緊張，心理負(fù)擔(dān)重人群； 7、長期高熱量攝入、缺乏運(yùn)動人群；、長期高熱量攝入、缺乏運(yùn)動人群； 8、肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群；、肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖人群； 9、年齡大于、年齡大于40歲者，年齡越大患糖尿病機(jī)會越大；歲者

10、，年齡越大患糖尿病機(jī)會越大； 10、長期使用一些特殊藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑的人群。、長期使用一些特殊藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑的人群。 防治與糾正肥胖，體重指數(shù)（防治與糾正肥胖，體重指數(shù)（BMI） 25千克千克/平米，是糖尿病的高危險(xiǎn)平米，是糖尿病的高危險(xiǎn) 人群；人群； BMI計(jì)算方法：身高計(jì)算方法：身高-體重的平方體重的平方 24 偏胖；偏胖；28肥胖肥胖 避免高脂肪食物；避免高脂肪食物； 飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代 謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)， 主食占主食占5060，脂肪，脂肪30，蛋，蛋 白質(zhì)白質(zhì)1020； 增加體力活

11、動，參加體育鍛增加體力活動，參加體育鍛 煉，以控制合理體重并且能煉，以控制合理體重并且能 夠增加胰島素的敏感性；夠增加胰島素的敏感性； 避免、少用致糖代謝異常的藥物；避免、少用致糖代謝異常的藥物； 戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣； 積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、 冠心?。还谛牟?； 定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，定期進(jìn)行體檢，特別是老年人， 除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐 后后2小時(shí)的血糖；小時(shí)的血糖； 妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān) 測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，測、飲食控制和胰島

12、素治療等防治措施， 妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（IGT） 者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故 應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán) 重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠24 32周做口服周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)克葡萄糖耐量試驗(yàn) （OGTT). 糖尿病治療原則五駕馬車糖尿病治療原則五駕馬車 攝入食物熱量要適當(dāng)；攝入食物熱量要適當(dāng)； 平衡膳食：主食占平衡膳食：主食占5060，脂肪，脂肪標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：體重消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 主要是糖類（碳水化合

13、物）、蛋白質(zhì)、脂主要是糖類（碳水化合物）、蛋白質(zhì)、脂 肪、維生素、微量元素肪、維生素、微量元素 碳水化合物是各種不同類型糖的總稱碳水化合物是各種不同類型糖的總稱 單糖：葡萄糖；果糖，半乳糖單糖：葡萄糖；果糖，半乳糖 （水果、蜂蜜）水果、蜂蜜）單糖單糖 可被人體直接吸收，食入后使血糖升高明顯?？杀蝗梭w直接吸收，食入后使血糖升高明顯。 雙糖：蔗糖，乳糖及麥芽糖：雙糖：蔗糖，乳糖及麥芽糖：蔗糖：蔗糖：甘蔗、甜菜；甘蔗、甜菜；麥麥 芽糖：芽糖：麥芽、啤酒；麥芽、啤酒；乳糖乳糖：牛奶。：牛奶。雙糖分解為單糖易雙糖分解為單糖易 被人體吸收被人體吸收 多糖：可消化多糖多糖：可消化多糖：淀粉、糊精淀粉、糊精

14、淀粉：淀粉：谷類、薯類、豆類谷類、薯類、豆類 糊精：糊精：糯米糯米 不可消化多糖（膳食纖維不可消化多糖（膳食纖維）：存在于糧食、蔬菜、水：存在于糧食、蔬菜、水 果等植物性食品中果等植物性食品中 1 1、降低血糖：特別是餐后血糖、降低血糖：特別是餐后血糖 2 2、降脂作用：減少腸道對膽固醇的吸收、降脂作用：減少腸道對膽固醇的吸收 3 3、通便作用：能夠改變大便性狀，、通便作用：能夠改變大便性狀， 4 4、解毒作用：吸收腸道內(nèi)的毒物，迅速排、解毒作用：吸收腸道內(nèi)的毒物，迅速排 出體外。出體外。 5 5、易有飽腹感：膳食纖維在胃腸中吸水膨、易有飽腹感：膳食纖維在胃腸中吸水膨 脹產(chǎn)生飽感，不易饑餓。脹

15、產(chǎn)生飽感，不易饑餓。 膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱膳食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱 量的量的50%-60%50%-60% 主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高主要成分為復(fù)合碳水化合物，尤其是含高 纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，燕纖維的食物如蔬菜，豆類，全麥谷物，燕 麥和水果麥和水果 每日進(jìn)三餐，碳水化合物均勻分配每日進(jìn)三餐，碳水化合物均勻分配 動物蛋白質(zhì)：主要存在于肉類、蛋類。動物蛋白質(zhì)：主要存在于肉類、蛋類。 蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有1/31/3來自動物蛋白質(zhì)，來自動物蛋白質(zhì)， 保證必需氨基酸的供給。保證必需氨基酸的供給。 植物蛋白質(zhì)：主要存在于豆類植物蛋白質(zhì)：主

16、要存在于豆類 蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的蛋白質(zhì)應(yīng)提供飲食總熱量的15%-20%15%-20% 有微量白蛋白尿的患者每日攝入蛋白量應(yīng)有微量白蛋白尿的患者每日攝入蛋白量應(yīng) 限制在限制在0.8-1.0g/kg0.8-1.0g/kg體重；體重； 有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在 0.8g/kg0.8g/kg體重以下體重以下 富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品是：富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品是：魚、海產(chǎn)品、瘦魚、海產(chǎn)品、瘦 肉、雞肉、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類肉、雞肉、低脂奶制品、堅(jiān)果和豆類 飽和脂肪飽和脂肪 （盡量避免）（盡量避免） 多不飽和脂肪多不飽和脂肪 （較好）（較好） 單不飽和脂肪單不

17、飽和脂肪 （更好）（更好） 黃油黃油 豬、牛、羊油豬、牛、羊油 肥肉肥肉 棕櫚油棕櫚油 奶油、奶酪奶油、奶酪 玉米油玉米油 棉籽油棉籽油 葵花油葵花油 豆油豆油 橄欖油橄欖油 菜籽油菜籽油 花生油花生油 花生醬花生醬 其他堅(jiān)果類其他堅(jiān)果類 膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總膳食中由脂肪提供的熱量不能超過飲食總 熱量的熱量的30%30% 飽和脂肪酸的攝入量不要超過飲食總熱量飽和脂肪酸的攝入量不要超過飲食總熱量 的的10%10% 避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品， 棕櫚油，奶油及油炸食品，食物中膽固醇棕櫚油，奶油及油炸食品，食物中膽固醇 攝入量為攝入量為30

18、0mg/300mg/天天 。 低鹽：低鹽：食鹽的攝入量限制在食鹽的攝入量限制在6g/6g/天天以內(nèi)，尤其是高血壓以內(nèi)，尤其是高血壓 患者?；颊摺?低脂低脂: : 應(yīng)限制動物性脂肪量的攝入。應(yīng)限制動物性脂肪量的攝入。 植物油應(yīng)適當(dāng)攝入。植物油應(yīng)適當(dāng)攝入。 花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。 戒煙限酒。戒煙限酒。盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的 啤酒、果酒；避免空腹飲酒；一周內(nèi)飲酒不超過兩次。啤酒、果酒；避免空腹飲酒；一周內(nèi)飲酒不超過兩次。 酒精熱量很高，酒精熱量很高，1g1g酒精產(chǎn)熱酒精產(chǎn)熱7Kcal7

19、Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并，不含其它營養(yǎng)素，并 增加肝臟負(fù)擔(dān)；空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素增加肝臟負(fù)擔(dān)；空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素 或口服磺脲類降糖藥物時(shí)或口服磺脲類降糖藥物時(shí) 放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入 應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果，以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)能及時(shí)糾正應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果，以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)能及時(shí)糾正 低血糖。低血糖。 應(yīng)堅(jiān)持自己的飲食治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作

20、息時(shí)間應(yīng)堅(jiān)持自己的飲食治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間 的改變而改變的改變而改變 如果運(yùn)動量增加，應(yīng)適當(dāng)加餐。如果運(yùn)動量增加，應(yīng)適當(dāng)加餐。 不能把飲食控制錯(cuò)誤的等同于饑餓療法，時(shí)間過長，會導(dǎo)不能把飲食控制錯(cuò)誤的等同于饑餓療法，時(shí)間過長，會導(dǎo) 致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情 每天至少三餐，定時(shí)定量每天至少三餐，定時(shí)定量 使體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍，并維持標(biāo)準(zhǔn)體重。使體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍，并維持標(biāo)準(zhǔn)體重。 患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量 血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)且控制平穩(wěn)時(shí)可以選用水果血糖達(dá)到

21、標(biāo)準(zhǔn)且控制平穩(wěn)時(shí)可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的 碳水化合物的量碳水化合物的量 最好在兩餐之間做加餐用最好在兩餐之間做加餐用 糖尿病運(yùn)動療法是指糖尿病患者在醫(yī)生指糖尿病運(yùn)動療法是指糖尿病患者在醫(yī)生指 導(dǎo)下長期進(jìn)行的運(yùn)動鍛煉，是糖尿病治療導(dǎo)下長期進(jìn)行的運(yùn)動鍛煉，是糖尿病治療 體系的一個(gè)重要組成部分。體系的一個(gè)重要組成部分。 1、增強(qiáng)心、肺功能、增強(qiáng)心、肺功能 2、降脂、降壓、降糖、降脂、降壓、降糖 3、改善胰島素敏感性、改善胰島素敏感性 4 4、增加體力、增加體力, ,改善精神狀態(tài)改善精神狀態(tài) 適合于適合于 2 2

22、 型糖尿病病人，尤其肥胖者。型糖尿病病人，尤其肥胖者。 適當(dāng)胰島素治療，病情比較穩(wěn)定的適當(dāng)胰島素治療，病情比較穩(wěn)定的 1 1 型糖型糖 尿病病人。尿病病人。 空腹血糖一般在空腹血糖一般在 11.0 11.016.716.7mmol/L mmol/L 以下以下 者。者。 對某些并發(fā)癥，如動脈粥樣硬化、高血壓，對某些并發(fā)癥，如動脈粥樣硬化、高血壓， 根據(jù)病情，宜采用小運(yùn)動量方式（如散根據(jù)病情，宜采用小運(yùn)動量方式（如散 步）。步）。 嚴(yán)重的嚴(yán)重的1 1型糖尿病病人：運(yùn)動可誘發(fā)酮癥酸型糖尿病病人：運(yùn)動可誘發(fā)酮癥酸 中毒。中毒。 伴有腎病并發(fā)癥伴有腎病并發(fā)癥 ：運(yùn)動可加重糖尿病腎損：運(yùn)動可加重糖尿病腎損

23、 害害 伴有高血壓或缺血性心肌病者：運(yùn)動可誘伴有高血壓或缺血性心肌病者：運(yùn)動可誘 發(fā)心絞痛甚至心梗。發(fā)心絞痛甚至心梗。 伴有眼底病變者：運(yùn)動可加重眼底病變，伴有眼底病變者：運(yùn)動可加重眼底病變， 增加出血危險(xiǎn)。增加出血危險(xiǎn)。 因人而異因人而異 適可而止適可而止 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 持之以恒持之以恒 最大安全運(yùn)動心率最大安全運(yùn)動心率220220年齡年齡 一般情況下，要求運(yùn)動時(shí)的心率在最大安一般情況下，要求運(yùn)動時(shí)的心率在最大安 全運(yùn)動心率的全運(yùn)動心率的60607070 舉例：舉例： 年齡年齡6060歲，最大安全心率歲，最大安全心率160160次次/ /分，要求分，要求 運(yùn)動時(shí)最大的安全運(yùn)動心率在運(yùn)動時(shí)

24、最大的安全運(yùn)動心率在9696次次/ /分左右分左右 有氧運(yùn)動為主有氧運(yùn)動為主: : 慢跑、游泳、騎自行車、慢跑、游泳、騎自行車、 步行、原地跑、有氧健身操步行、原地跑、有氧健身操 不能進(jìn)行無氧運(yùn)動不能進(jìn)行無氧運(yùn)動: : 是指高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動是指高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動 舉重、健身器械、短跑舉重、健身器械、短跑 注意安全、結(jié)伴而行。注意安全、結(jié)伴而行。 循序漸進(jìn)、持之以恒、在身體允許的情況循序漸進(jìn)、持之以恒、在身體允許的情況 下逐漸增加運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度。下逐漸增加運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度。 夏天要注意補(bǔ)充水。夏天要注意補(bǔ)充水。 冬天要注意保暖。冬天要注意保暖。 氣候惡劣時(shí)避免進(jìn)行運(yùn)動。氣候惡劣時(shí)避免進(jìn)行運(yùn)動。 運(yùn)動后仔

25、細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有運(yùn)動后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有 損傷。損傷。 預(yù)防運(yùn)動中的低血糖盡量遵循以下原則：預(yù)防運(yùn)動中的低血糖盡量遵循以下原則： a. 盡可能在餐后盡可能在餐后0.5-0.5-小時(shí)參加運(yùn)動。小時(shí)參加運(yùn)動。 餐前盡量不要運(yùn)動。餐前盡量不要運(yùn)動。 b.避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí) 運(yùn)動。運(yùn)動。 c.胰島素注射部位，盡量不選大腿等運(yùn)動胰島素注射部位，盡量不選大腿等運(yùn)動 時(shí)劇烈活動的部位。時(shí)劇烈活動的部位。 隨身攜帶糖果和餅干，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)隨身攜帶糖果和餅干，出現(xiàn)低血糖反應(yīng) （如視覺模糊、脈搏異常加快、出汗、疲（如視覺模糊、脈搏異常加快

26、、出汗、疲 勞、手顫）時(shí)服用。勞、手顫）時(shí)服用。 隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、 家庭住址及電話等。家庭住址及電話等。 口服降血糖藥物口服降血糖藥物-促分泌劑促分泌劑-磺脲類口服降磺脲類口服降 糖藥糖藥 q種類種類 q第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲 q第二代第二代 q格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸） q格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康） q格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧） q格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平） q第三代第三代 格列美脲格列美脲 q副作用副作用 低血糖、皮疹等低血糖、皮疹等 促分泌

27、劑促分泌劑-磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 q與藥物相互作用與藥物相互作用 q增強(qiáng)：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、增強(qiáng)：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、 氯霉素、利血平氯霉素、利血平 B受體阻滯劑受體阻滯劑 q降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利 尿酸、糖皮質(zhì)激素尿酸、糖皮質(zhì)激素 藥藥 名名 mg/mg/片片 半衰期半衰期(h) (h) 腎排率腎排率 低血糖低血糖 作用特作用特 點(diǎn)點(diǎn) 甲磺丁脲甲磺丁脲 500 500 3-8 3-8 100 100 作作 用平和價(jià)格便宜用平和價(jià)格便宜 格列齊特格列齊特 40 40 、80 10-12 70 80 10-12 70 作用時(shí)作用時(shí)

28、間較長間較長 格列喹酮格列喹酮 30 130 13 5 3 5 作用平和作用平和 腎病可用腎病可用 格列吡嗪格列吡嗪 5 25 24 90 4 90 作用較強(qiáng)快速短效作用較強(qiáng)快速短效 格列苯脲格列苯脲 2.5 102.5 1016 50 16 50 作用作用 最強(qiáng)價(jià)格便宜最強(qiáng)價(jià)格便宜 格列美脲格列美脲 1 1 、2 32 34 60 4 60 作用快而強(qiáng)作用快而強(qiáng) 非磺脲類促分泌劑非磺脲類促分泌劑 藥藥 名名 商商 品品 名名 mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 諾和龍、孚來迪諾和龍、孚來迪 0.5、1、2mg （苯甲酸衍生物）（苯甲酸衍生物） 那格列奈那格列奈 唐力唐力 60mg、120mg （

29、D 苯丙氨酸衍生物）苯丙氨酸衍生物） 口服藥物治治療口服藥物治治療 雙胍類雙胍類 （二甲雙胍）（二甲雙胍） q機(jī)制機(jī)制 改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性 減少腸道葡萄糖吸收。 抑制肝臟糖原異生。 增加外周組織無氧酵解 q適應(yīng)癥適應(yīng)癥 q是肥胖或超重的是肥胖或超重的2型糖尿病人第一線藥物型糖尿病人第一線藥物 口服藥物治療口服藥物治療 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 q適應(yīng)癥：可作適應(yīng)癥：可作2型糖尿病的第一線藥物型糖尿病的第一線藥物 q副作用：胃腸反應(yīng)，單獨(dú)不引起低血糖，副作用：胃腸反應(yīng)，單獨(dú)不引起低血糖， 一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理 q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏

30、格列波糖常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 口服藥物治療口服藥物治療 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD） q適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：2型糖尿病有胰島素抵抗者型糖尿病有胰島素抵抗者 q代表藥代表藥 q羅格列酮羅格列酮 文迪雅文迪雅 q吡格列酮吡格列酮 ：現(xiàn)在應(yīng)用較多。：現(xiàn)在應(yīng)用較多。 口服降糖藥應(yīng)用口服降糖藥應(yīng)用 q任何一任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種均可與另一 類口服降糖藥中的一種合用類口服降糖藥中的一種合用 q同類口服降糖藥不宜合用同類口服降糖藥不宜合用 q任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用 q嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥

31、腸促胰素腸促胰素 二肽基肽酶二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑）抑制劑: 西格列汀西格列汀 阿格列?。何以洪T診有。阿格列?。何以洪T診有。 胰高糖素樣肽胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物）類似物： 艾塞那肽艾塞那肽 利拉魯肽：我科應(yīng)用較多。利拉魯肽：我科應(yīng)用較多。 胰腺胰腺 胃胃 心臟心臟 大腦大腦 肝肝 Adapted from Baggio 132;213157 腸腸 心血管保護(hù)功能心血管保護(hù)功能 飽腹感飽腹感 學(xué)習(xí)能力和保護(hù)神學(xué)習(xí)能力和保護(hù)神 經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng) ( (動物實(shí)驗(yàn)動物實(shí)驗(yàn)) ) 胃排空胃排空 葡萄糖生成葡萄糖生成 葡萄糖依賴性胰島素分泌葡萄糖依賴性胰島素分泌 胰島素合成胰島素合成

32、 葡萄糖依賴性胰高糖素葡萄糖依賴性胰高糖素 分泌分泌 GLP-1具有多種重要生理作用具有多種重要生理作用 GLP-1 L細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌 GLP-1 被被 DPP-4 分解分解 總結(jié)總結(jié): 2型糖尿病患者應(yīng)盡早使用利拉魯肽型糖尿病患者應(yīng)盡早使用利拉魯肽 l 早期治療早期治療2型糖尿病可以避免型糖尿病可以避免細(xì)胞功能逐漸喪失及血糖控制惡化細(xì)胞功能逐漸喪失及血糖控制惡化1 l 利拉魯肽是利拉魯肽是T2DM早期治療方案的新選擇，其帶來的益處超越了傳統(tǒng)早期治療方案的新選擇，其帶來的益處超越了傳統(tǒng) “早期早期”治療藥物治療藥物26 l 早期使用利拉魯肽可以：早期使用利拉魯肽可以： 有效地控制血糖，有效地

33、控制血糖，優(yōu)優(yōu)于磺于磺脲脲類、類、噻唑烷噻唑烷二二酮酮類和類和DPP-4抑制抑制劑劑35 改善改善細(xì)細(xì)胞功能胞功能5,7 降低體重達(dá)降低體重達(dá)3.7 kg5 持持續(xù)續(xù)降低收降低收縮壓縮壓3-5,7 l 與傳統(tǒng)治療藥物相比，利拉魯肽降糖同時(shí)低血糖發(fā)生非常少與傳統(tǒng)治療藥物相比，利拉魯肽降糖同時(shí)低血糖發(fā)生非常少 1.Dailey et al. Clin Ther 2011;33:66578; 2. Novo Nordisk. Victoza SmPC; July 2011; 3. Marre et al. Diabetic Med 2009;26:26878 (LEAD-1); 4. Nauck e

34、t al. Diabetes Care 2009;32:8490 (LEAD-2); 5. Pratley et al. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4i); 6. Zinman et al. Diabetes 2009;58(Suppl. 1):A143; 7. 1796 study, Novo Nordisk, data on file 胰島素治療胰島素治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥 q1型糖尿病型糖尿病 q糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥 q圍手術(shù)期圍手術(shù)期 q妊娠和分娩妊娠和分娩 q2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得型糖尿病經(jīng)

35、飲食及口服降藥物治療未獲得 良好控制良好控制 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 肝、腎功能不全肝、腎功能不全 消瘦消瘦 胰島素治療胰島素治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥 2型糖尿病有以下情況型糖尿病有以下情況 非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中 毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥 合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外， 大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) 患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 有嚴(yán)重胃腸道疾患有嚴(yán)重胃腸道疾患 胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII） 糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 癥狀

36、監(jiān)測：癥狀、體征癥狀監(jiān)測：癥狀、體征 代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：血糖、糖化血紅蛋白、代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：血糖、糖化血紅蛋白、 血脂血脂 慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底 檢查、神經(jīng)肌電圖、動脈彩超、血管檢查、神經(jīng)肌電圖、動脈彩超、血管CT等等 其他：血壓、體重、腰圍其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍臀圍 糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療 可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常?？刂苹蚩梢允寡情L期穩(wěn)定，接近正常?？刂苹?延緩大血管、微血管、神經(jīng)等病變的發(fā)展。延緩大血管、微血管、神經(jīng)等病變的發(fā)展。 醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬共同努醫(yī)生、

37、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬共同努 力血糖達(dá)標(biāo)！力血糖達(dá)標(biāo)！ 肥胖導(dǎo)致多種疾病肥胖導(dǎo)致多種疾病 中心性肥胖 胰島素抵抗 高胰島素血癥 膽石癥 糖尿病 脂肪肝 高血壓 高脂血癥 高尿酸血癥 高粘滯血癥 冠心病 動脈粥樣硬化概念動脈粥樣硬化概念 動脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚動脈動脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚動脈 壁內(nèi)導(dǎo)致動脈硬化和繼發(fā)病變的血管疾病。壁內(nèi)導(dǎo)致動脈硬化和繼發(fā)病變的血管疾病。 在動脈硬化的血管病中最常見，最重要。在動脈硬化的血管病中最常見，最重要。 各種動脈硬化的共同特點(diǎn)是動脈管壁增厚變硬，各種動脈硬化的共同特點(diǎn)是動脈管壁增厚變硬， 失去彈性和官腔縮小失去彈性和官腔縮小。 動

38、脈粥樣硬化概念動脈粥樣硬化概念 動脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動脈的病變從動脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動脈的病變從 內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，包內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，包 括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，纖維組織括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，纖維組織 增生和鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸退增生和鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸退 變，變， 繼發(fā)性病變尚有斑快內(nèi)出血，斑快破裂及繼發(fā)性病變尚有斑快內(nèi)出血，斑快破裂及 局部血栓形成。局部血栓形成。 主要的危險(xiǎn)因素主要的危險(xiǎn)因素 1）年齡，性別）年齡，性別 本病臨床上多見于本病臨床上多見于40歲以上的中歲以上的中 老年人，老年人，49歲以后進(jìn)展較快，歲以后

39、進(jìn)展較快， 2）血脂異常）血脂異常 脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重 要的危險(xiǎn)因素。要的危險(xiǎn)因素。 西方的飲食方式，常進(jìn)較高熱量，含較多動物性西方的飲食方式，常進(jìn)較高熱量，含較多動物性 脂肪，膽固醇，糖和鹽的食物。脂肪，膽固醇，糖和鹽的食物。 總膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白即總膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白即B脂蛋白，脂蛋白， 特別是氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增特別是氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增 高，高密度脂蛋白尤其是它的亞組分高，高密度脂蛋白尤其是它的亞組分2減低，載減低，載 脂蛋白脂蛋白A降低和載脂蛋白降低和載脂蛋白B增高都被認(rèn)為是危險(xiǎn)因增高都

40、被認(rèn)為是危險(xiǎn)因 素。素。 主要的危險(xiǎn)因素主要的危險(xiǎn)因素 3）血壓）血壓 血壓增高與本病關(guān)系密切。血壓增高與本病關(guān)系密切。60 70的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血 壓患者患本病較血壓正常者高壓患者患本病較血壓正常者高34倍。收縮壓倍。收縮壓 和舒張壓增高都與本病有關(guān)。和舒張壓增高都與本病有關(guān)。 4）吸煙）吸煙 吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)生吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)生 率和病死率增高率和病死率增高26倍，且與每日吸煙的支數(shù)倍，且與每日吸煙的支數(shù) 成正比，被動吸煙也是危險(xiǎn)因素。成正比，被動吸煙也是危險(xiǎn)因素。 5）糖尿病和糖耐量異常）糖尿病和糖耐量異常

41、 糖尿病患者中本病發(fā)糖尿病患者中本病發(fā) 病率較非正常糖尿病病者高病率較非正常糖尿病病者高2倍。倍。 次要的危險(xiǎn)因素次要的危險(xiǎn)因素 6）肥胖；）肥胖； 7）從事體力活動少；）從事體力活動少； 8）遺傳因素：家族中有在較年輕時(shí)患本?。┻z傳因素：家族中有在較年輕時(shí)患本病 者，其近親得病的機(jī)會可者，其近親得病的機(jī)會可5倍于無這種情況倍于無這種情況 的家族。的家族。 常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥 是這些家族成員易患本病的因素。是這些家族成員易患本病的因素。 次要的危險(xiǎn)因素次要的危險(xiǎn)因素 9）性情急躁，好勝心和競爭性強(qiáng)，不善于）性情急躁，好勝心和競爭性強(qiáng)，不善于

42、 勞逸結(jié)合的勞逸結(jié)合的A型性格者。腦力活動緊張，經(jīng)型性格者。腦力活動緊張，經(jīng) 常有工作緊迫感；常有工作緊迫感； 10）近年發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有：）近年發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有： 血中同型半胱氨酸增高；血中同型半胱氨酸增高； 胰島素抵抗增強(qiáng)；胰島素抵抗增強(qiáng)； 血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高； 病毒，衣原體感染等。病毒，衣原體感染等。 動脈粥樣硬化危險(xiǎn)暴露人群動脈粥樣硬化危險(xiǎn)暴露人群 1.Yusuf S et al. Circulation 2001; 104: 274653. 2.2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl

43、1): 16. 吸煙吸煙 飲食飲食 缺乏運(yùn)動缺乏運(yùn)動 遺傳因素遺傳因素 性別性別 年齡年齡 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 血管事件病史血管事件病史 高血壓高血壓 高血脂癥高血脂癥 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 高胱氨酸血癥高胱氨酸血癥 凝血前因子升高：纖維蛋白原，凝血前因子升高：纖維蛋白原， CRP， PAI-1 血流方式血流方式, 血管直徑血管直徑, 動脈壁結(jié)構(gòu)動脈壁結(jié)構(gòu) 動脈粥樣硬化性疾動脈粥樣硬化性疾 病病 n年齡年齡 n性別性別 n種族種族 n家族史家族史 n 不可改變不可改變 n血脂異常血脂異常 n高血壓高血壓 n糖尿病糖尿病 n肥胖肥胖/超重超重 n吸煙吸煙 n高鹽飲食高鹽飲食 n缺乏體力活動缺乏體

44、力活動 n 可改變可改變 內(nèi)分泌科診療范圍內(nèi)分泌科診療范圍 一、糖尿病及其急慢性并發(fā)癥。一、糖尿病及其急慢性并發(fā)癥。 1、糖尿病綜合征進(jìn)展快速、糖尿病綜合征進(jìn)展快速、 胰島素種類繁多、胰島素種類繁多、 降糖方案因人而異。必須由內(nèi)分泌科專科醫(yī)生系降糖方案因人而異。必須由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生系 統(tǒng)治療，才能保證患者長期血糖平穩(wěn)。統(tǒng)治療，才能保證患者長期血糖平穩(wěn)。 2、需要同時(shí)進(jìn)行體重、血糖、血壓、血脂、需要同時(shí)進(jìn)行體重、血糖、血壓、血脂、 抗動脈硬化等綜合管理才能真正達(dá)到延緩并發(fā)癥抗動脈硬化等綜合管理才能真正達(dá)到延緩并發(fā)癥 的目的。的目的。 3、必須、必須1-2周及時(shí)到內(nèi)分泌科門診復(fù)診看醫(yī)生、周及時(shí)到

45、內(nèi)分泌科門診復(fù)診看醫(yī)生、 及時(shí)調(diào)整藥量、及時(shí)進(jìn)行血糖、血脂、糖化血紅及時(shí)調(diào)整藥量、及時(shí)進(jìn)行血糖、血脂、糖化血紅 蛋白、尿微量白蛋白、動脈彩超、眼底等相關(guān)檢蛋白、尿微量白蛋白、動脈彩超、眼底等相關(guān)檢 查。查。 內(nèi)分泌科診療范圍內(nèi)分泌科診療范圍 二、甲狀腺疾病。（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、二、甲狀腺疾病。（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、 甲狀腺癌術(shù)后的藥物調(diào)節(jié)）。甲狀腺癌術(shù)后的藥物調(diào)節(jié)）。 三、內(nèi)分泌性高血壓：三、內(nèi)分泌性高血壓： 1、嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤- 血壓忽高忽低、發(fā)作性高血壓或低血壓、血壓忽高忽低、發(fā)作性高血壓或低血壓、 發(fā)作時(shí)頭暈、頭痛、面色蒼白、心悸、大汗；發(fā)作時(shí)頭暈、

46、頭痛、面色蒼白、心悸、大汗； 2、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥- 高血壓合并低血鉀；高血壓合并低血鉀； 3、皮質(zhì)醇增多癥、皮質(zhì)醇增多癥-滿月臉、水牛背、向心性肥胖、高血滿月臉、水牛背、向心性肥胖、高血 壓、低血鉀；壓、低血鉀； 4、常規(guī)降壓藥物治療效果欠佳，尤其低壓偏高者。、常規(guī)降壓藥物治療效果欠佳，尤其低壓偏高者。 內(nèi)分泌科診療范圍內(nèi)分泌科診療范圍 四、肥胖癥：是三高及動脈硬化、心腦血管病的四、肥胖癥：是三高及動脈硬化、心腦血管病的 根源。根源。 五、高尿酸血癥、痛風(fēng)。最經(jīng)常與三高相伴隨。五、高尿酸血癥、痛風(fēng)。最經(jīng)常與三高相伴隨。 導(dǎo)致腎損害及關(guān)節(jié)損害、結(jié)石形成等。導(dǎo)致腎損害及關(guān)節(jié)

47、損害、結(jié)石形成等。 六、血脂代謝紊亂：各種類型的高脂血癥。是動六、血脂代謝紊亂：各種類型的高脂血癥。是動 脈硬化尤其是心腦血管病主要原因之一。重度高脈硬化尤其是心腦血管病主要原因之一。重度高 甘油三酯血癥也是壞死性胰腺炎的高危因素。甘油三酯血癥也是壞死性胰腺炎的高危因素。 內(nèi)分泌科診療范圍內(nèi)分泌科診療范圍 七、下丘腦垂體病七、下丘腦垂體病 垂體前葉功能減退癥垂體前葉功能減退癥-皮膚變白、消瘦、軟弱；低皮膚變白、消瘦、軟弱；低 血糖、低血壓、低血鈉。厭食、惡心、嘔吐等。血糖、低血壓、低血鈉。厭食、惡心、嘔吐等。 尿崩癥；尿崩癥； 垂體瘤；高泌乳血癥、泌乳素瘤垂體瘤；高泌乳血癥、泌乳素瘤-閉經(jīng)溢乳

48、；巨人閉經(jīng)溢乳；巨人 癥、肢端肥大癥、生長發(fā)育遲緩等。癥、肢端肥大癥、生長發(fā)育遲緩等。 內(nèi)分泌科診療范圍內(nèi)分泌科診療范圍 八、骨質(zhì)疏松癥：骨痛、腰痛、身高變矮、無痛性骨折等。八、骨質(zhì)疏松癥：骨痛、腰痛、身高變矮、無痛性骨折等。 九、甲狀旁腺疾病。甲狀旁腺功能亢進(jìn)九、甲狀旁腺疾病。甲狀旁腺功能亢進(jìn)-高血鈣；甲狀旁高血鈣；甲狀旁 腺功能減退腺功能減退-低血鈣。低血鈣。 十、多囊卵巢綜合征。月經(jīng)減少或閉經(jīng)、肥胖、男性化發(fā)十、多囊卵巢綜合征。月經(jīng)減少或閉經(jīng)、肥胖、男性化發(fā) 育。育。 十一、更年期綜合征。十一、更年期綜合征。 十二、腎上腺功能減退癥。皮膚變黑。低血糖、低血壓、十二、腎上腺功能減退癥。皮膚

49、變黑。低血糖、低血壓、 低血鈉。消瘦、軟弱、厭食、惡心、嘔吐等。低血鈉。消瘦、軟弱、厭食、惡心、嘔吐等。 十三、其他代謝紊亂疾病：水、電解質(zhì)平衡紊亂。高血鈣、十三、其他代謝紊亂疾?。核㈦娊赓|(zhì)平衡紊亂。高血鈣、 低血鈣、低血鉀、高血鈉、低血鈉。低血鈣、低血鉀、高血鈉、低血鈉。 十四、內(nèi)分泌腺腫瘤。十四、內(nèi)分泌腺腫瘤。 具有以下癥狀均可考慮到我院內(nèi)分泌科具有以下癥狀均可考慮到我院內(nèi)分泌科 就診就診 高、矮；胖、瘦；高、矮；胖、瘦； 黑、白；黑、白； 毛發(fā)多或少；毛發(fā)多或少； 出汗多或少。出汗多或少。 具有以下癥狀均可考慮到我院內(nèi)分泌科具有以下癥狀均可考慮到我院內(nèi)分泌科 就診就診 1、體重改變：體

50、重減輕或增加，如消瘦、肥胖；、體重改變：體重減輕或增加，如消瘦、肥胖； 2、體格發(fā)育障礙：生長發(fā)育障礙，如過度矮小或巨大；、體格發(fā)育障礙：生長發(fā)育障礙，如過度矮小或巨大； 3、精神癥狀：精神興奮、煩躁易怒、抑郁、少言寡語；、精神癥狀：精神興奮、煩躁易怒、抑郁、少言寡語； 4、骨骼系統(tǒng)改變：不明原因的骨痛、腰腿痛、骨質(zhì)疏松、骨骼系統(tǒng)改變：不明原因的骨痛、腰腿痛、骨質(zhì)疏松、 易骨折；易骨折； 5、消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、食欲亢進(jìn)、腹、消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、食欲亢進(jìn)、腹 脹、大便次數(shù)增多；脹、大便次數(shù)增多； 6、尿量改變：口渴、多飲、多尿、夜尿增多；、尿量改變：口渴、多飲、多尿

51、、夜尿增多； 具有以下癥狀均可考慮到我院內(nèi)分泌科具有以下癥狀均可考慮到我院內(nèi)分泌科 就診就診 7、浮腫：尤其是伴有皮膚干燥、唇厚舌大者；、浮腫：尤其是伴有皮膚干燥、唇厚舌大者； 8、癥狀性高血壓：尤其伴有多血質(zhì)外貌、痤瘡、周期性、癥狀性高血壓：尤其伴有多血質(zhì)外貌、痤瘡、周期性 下肢肌無力或下肢肌無力或 陣發(fā)性高血壓；陣發(fā)性高血壓； 皮膚或毛發(fā)改變：皮膚色素沉著、紫紋、毛發(fā)改變、內(nèi)分皮膚或毛發(fā)改變：皮膚色素沉著、紫紋、毛發(fā)改變、內(nèi)分 泌性痤瘡；泌性痤瘡； 8、生殖及性功能改變：女性月經(jīng)失調(diào)、乳腺增生、性早、生殖及性功能改變：女性月經(jīng)失調(diào)、乳腺增生、性早 熟、不孕不育、男性陽痿；熟、不孕不育、男性

52、陽痿； 9、其他常見癥狀：怕熱、畏寒、心慌、胸悶、頭痛、視、其他常見癥狀：怕熱、畏寒、心慌、胸悶、頭痛、視 力減退、軟弱無力等。力減退、軟弱無力等。 我院及我科目前開展了一系列具有國內(nèi)先進(jìn)水平的疾病診療我院及我科目前開展了一系列具有國內(nèi)先進(jìn)水平的疾病診療 相關(guān)檢測項(xiàng)目：相關(guān)檢測項(xiàng)目： 1、糖尿病相關(guān)檢查（胰島素、糖尿病相關(guān)檢查（胰島素-C肽釋放實(shí)驗(yàn)肽釋放實(shí)驗(yàn)-胰島胰島 功能、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、糖化功能、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、糖化 血紅蛋白、微量尿白蛋白排泄率、血紅蛋白、微量尿白蛋白排泄率、24小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白 定量、四肢多普勒血流圖、肌電圖、神經(jīng)震動覺定量、四肢多普

53、勒血流圖、肌電圖、神經(jīng)震動覺 檢查等）。檢查等）。 2、各種激素測定：如甲狀腺功能、甲狀腺相關(guān)、各種激素測定：如甲狀腺功能、甲狀腺相關(guān) 抗體、皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺、生長激素、抗體、皮質(zhì)醇、醛固酮、兒茶酚胺、生長激素、 TRab、ACTH、性腺激素、泌乳素、甲狀旁腺素、性腺激素、泌乳素、甲狀旁腺素、 尿鉀、尿鈣、維生素尿鉀、尿鈣、維生素D水平等。水平等。 我院及我科目前開展了一系列具有國內(nèi)先進(jìn)水平的疾病診療我院及我科目前開展了一系列具有國內(nèi)先進(jìn)水平的疾病診療 相關(guān)檢測項(xiàng)目：相關(guān)檢測項(xiàng)目： 3、我院目前能做的內(nèi)分泌科相關(guān)診療項(xiàng)目：動、我院目前能做的內(nèi)分泌科相關(guān)診療項(xiàng)目：動 脈彩超、血管脈彩超、血管C