乙型腦炎幼兒病患護(hù)理論文

1、乙型腦炎幼兒病患護(hù)理論文 摘要目的：研究乙型腦炎患兒昏迷期的護(hù)理措施。方法：高熱護(hù)理采取綜合性降溫措施；抽搐護(hù)理除遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物外，注意加強(qiáng)安全防護(hù)；呼吸衰竭的防治常規(guī)給予氧氣吸入必要時給予氣管插管人工機(jī)械通氣；基礎(chǔ)護(hù)理；早期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：挽救患兒生命，除綜合治療外，早期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患兒大腦功能恢復(fù)的作用。結(jié)論：綜合治療加早期加強(qiáng)心理護(hù)理，可促進(jìn)乙腦患兒昏迷期大腦功能的恢復(fù)。 關(guān)鍵詞流行性乙型腦炎；昏迷期；護(hù)理 流行性重型乙型腦炎（下稱重型乙腦），是由于乙腦病毒感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，其重癥病例病死率和致殘率較高，嚴(yán)重危害兒童的健康和生命。現(xiàn)將我院1998年1

2、月2009年12月收治的30例重型乙腦病例的護(hù)理體會報告如下。 一、臨床資料 1.1一般資料：本組30例，其中男20例，女10例，年齡58歲例，819歲例，1012歲3例，平均7.5歲，27例來自農(nóng)村，3例來自城鎮(zhèn)。所有病例經(jīng)流行病學(xué)史，臨床癥狀體征，腦脊液生化常規(guī)檢查及病原學(xué)檢查確診。治愈28例，治愈率為93.33%，死亡2例，病死率為6.66%。 1.2臨床特點：所有病例都以無明顯誘因的發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T39.540以上，開始發(fā)病有頭痛、嘔吐、嗜睡，進(jìn)而意識障礙進(jìn)一步加重，出現(xiàn)昏迷，大多數(shù)患兒出現(xiàn)不同程度抽搐，腦膜刺激征陽性22例，病理征7例，中樞性呼吸衰竭1例。 二、護(hù)理 2.1癥狀護(hù)理

3、 2.1.1高熱護(hù)理：持續(xù)性高熱可促發(fā)抽搐，加重腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞壞死。因此，應(yīng)及時采取降溫措施，將患兒置于有空調(diào)設(shè)備的病室，將室溫控制在2224，冰敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處。由于乙腦的高熱常為持續(xù)性，普通的降溫措施效果差，這主要與丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受腦實質(zhì)病變的刺激有關(guān)，因此，對高熱不退、昏迷的病例除采取綜合性降溫措施外，還可口服或鼻飼安宮牛黃丸清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。避免長時間用冰帽、冰敷、酒精擦浴引起的寒顫、咳嗽而導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。本組病例經(jīng)以上處理后，體溫明顯下降。 2.1.2抽搐護(hù)理：頻繁抽搐可加重腦細(xì)胞損害，易發(fā)生腦疝，增加后遺癥致殘率。因此，應(yīng)密切觀察患兒生命體征變

4、化，注意患兒抽搐時的神志、瞳孔變化，抽搐發(fā)生的時間、頻率、持續(xù)時間，及時報告醫(yī)師并給相應(yīng)處理；應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)壓時宜及時、足量、按時執(zhí)行，同時注意防止藥物外漏，以免引起局部皮膚壞死?；純喊l(fā)生頻繁抽搐時除遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物外，注意加強(qiáng)安全防護(hù)，在口腔上下臼齒間放置紗布纏好的牙舌板，防舌頭被咬傷，床旁加護(hù)欄處用床單遮蓋，避免躁動時撞傷。 2.1.3呼吸衰竭的防治：呼吸衰竭是重型乙腦死亡的主要原因之一，應(yīng)密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，重型乙腦患兒常規(guī)給予氧氣吸入，以提高動脈氧分壓，改善腦缺氧，注意保持呼吸道通暢，痰液黏稠時給予霧化、拍背、吸痰，必要時給予氣管插管人工機(jī)械通氣。 2.2基礎(chǔ)護(hù)理：加

5、強(qiáng)五官皮膚護(hù)理，昏迷患兒注意保持口腔清潔，每天3次做口腔護(hù)理，根據(jù)情況選用生理鹽水，2.5%碳酸氫鈉或3%雙氧水，眼睛不能閉合時，可用生理鹽水或凡士林紗布遮蓋眼部；要勤翻身，皮膚易受壓處用氣圈棉花墊或泡沫塑料墊，及時更換汗?jié)褚路３制つw清潔干燥，以防止壓瘡發(fā)生。 2.3心理護(hù)理：重型乙腦患兒病情發(fā)展迅速，昏迷期病情危重，家屬情緒緊張，擔(dān)心疾病預(yù)后，護(hù)士應(yīng)針對家屬的心理，及時向家屬說明疾病發(fā)展的規(guī)律，做好相關(guān)解釋工作，使其密切配合治療。同時昏迷患兒的心理護(hù)理同樣很重要，為了促進(jìn)患兒意識恢復(fù)，從開始就采用王軍等報道的呼喚式護(hù)理方法，即在做任何治療、護(hù)理操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意

6、事項，鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流，像對待清醒患者一樣與其不斷交流，播放患兒喜愛的音樂，實現(xiàn)對神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段，有很強(qiáng)的可塑性，呼喚可調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到重塑作用，從而加速神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患兒早日清醒。本組病例從開始就有計劃實施呼喚式護(hù)理，同時經(jīng)常撫摸患兒的皮膚，增加刺激元素，結(jié)合相應(yīng)的肢體康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)患兒的大腦功能和肢體功能恢復(fù)。在醫(yī)務(wù)人員及家屬的共同努力下，大部分昏迷患兒能在短時間內(nèi)恢復(fù)意識，其中1例昏迷12d的患兒，最終也恢復(fù)了意識，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，患兒智力很快就恢復(fù)到接近正常水平。 三、體會 重型乙腦患兒昏迷期病情危重，腦實質(zhì)嚴(yán)重受損，特別是語言中樞受損最重。因此，除及時采取有效的搶救治療措施，挽救患兒生命，還應(yīng)早期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，采用“呼喚式”護(hù)理方法，講述日常生活中患兒熟悉的事例，加強(qiáng)與患兒交流，誘導(dǎo)患兒思維，可達(dá)到促進(jìn)患兒大腦功能恢復(fù)的作用。 參考文獻(xiàn) 1田茂強(qiáng)，童菲。流行性乙型腦炎98例臨床分析J.小兒急救醫(yī)學(xué)，2005,12（10）：406. 2王軍，丹金秀。重型顱腦損傷合并多臟器損傷昏迷期的康復(fù)護(hù)理1例J.中國實用護(hù)理雜志，2004,20（1B）：52-53. 3徐朝華。重度顱腦損傷患者昏迷期實施