視網(wǎng)膜脫離病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、九江市第一人民醫(yī)院眼科 張文雅 視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理 九江市第一人民醫(yī)院眼科九江市第一人民醫(yī)院眼科-張文雅張文雅 1、玻璃體手術(shù)是70年代興起的一種 新型顯微手術(shù) 2、近二三十年來發(fā)展成為現(xiàn)代玻璃 體手術(shù) 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的適應(yīng)癥玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的適應(yīng)癥 玻璃體出血：玻璃體出血： 視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜脫離： 眼內(nèi)炎：眼內(nèi)炎： 眼內(nèi)異物：眼內(nèi)異物： 其它：惡性青光眼、瞳孔膜、晶體碎片其它：惡性青光眼、瞳孔膜、晶體碎片 或脫位到玻璃體腔、黃斑皺褶、黃斑前或脫位到玻璃體腔、黃斑皺褶、黃斑前 膜、玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴等。膜、玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴等。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 了解病人病情及全身情況了解病人病

2、情及全身情況 協(xié)助完善術(shù)前檢查協(xié)助完善術(shù)前檢查 生活護(hù)理生活護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 眼局部護(hù)理眼局部護(hù)理 術(shù)前處置術(shù)前處置 高血壓病人用藥物穩(wěn)定血壓，避免血壓過高或不 穩(wěn)影響手術(shù) 糖尿病病人應(yīng)控制血糖，術(shù)前血糖控制在 8.0mmol/L以下 對于合并心臟病的病人術(shù)前應(yīng)密切觀察病人的病 情及心臟情況 對孔源性網(wǎng)脫患者，根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔部位不同， 采取相應(yīng)的體位。 術(shù)后需俯臥位患者，應(yīng)指導(dǎo)練習(xí)其正確體位。 （1）裂孔在視網(wǎng)膜下方者取半坐位，使頭位于高位。 （2）裂孔在上方者取去枕仰臥位，必要時墊高肩部。 （3）裂孔在鼻側(cè)或顳側(cè)。應(yīng)使頭部偏向裂孔側(cè)。同時 囑患者術(shù)前臥床休息，限制活動，防止網(wǎng)膜脫離 范

3、圍增大，減少網(wǎng)膜下液。 視力、視野、眼壓、眼底、視力、視野、眼壓、眼底、 內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù) B超、光定位、色覺、淚道沖洗超、光定位、色覺、淚道沖洗 護(hù)士應(yīng)了解這些項目的檢查結(jié)果。護(hù)士應(yīng)了解這些項目的檢查結(jié)果。 指導(dǎo)或協(xié)助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置。 患者視力下降，自理能力下降，協(xié)助日常生活 護(hù)理。視力嚴(yán)重下降的患者，應(yīng)指導(dǎo)其家屬如 何在醫(yī)院、家庭和其他活動環(huán)境中保護(hù)患者， 注意患者的安全，防止意外。 了解患者的睡眠情況，對失眠患者應(yīng)查明原因， 做好睡眠護(hù)理。 患者缺乏接受玻切術(shù)的知識，常有焦慮、緊張、 恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖、高血壓應(yīng)向 患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義、

4、 麻醉方式和手術(shù)前后注意事項，介紹同種疾病 以往手術(shù)成功的病例。鼓勵患者，給予有力的 心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使 患者對手術(shù)充滿信心。 患者對復(fù)明要求迫切，對手術(shù)效果顧慮重重， 針對患者心理狀況，作好解釋安慰工作，以利 與醫(yī)護(hù)人員合作,爭取良好的醫(yī)療效果。 1、術(shù)前遵醫(yī)囑用抗菌素眼水點(diǎn)眼， 對結(jié)膜囊進(jìn)行預(yù)防性處理。 2、雙氯芬酸納眼水術(shù)前點(diǎn)眼，以減輕 術(shù)后無菌性炎癥反應(yīng)。 1、向患者介紹麻醉方法及術(shù)中配合要點(diǎn)（如何轉(zhuǎn)動眼球，用、向患者介紹麻醉方法及術(shù)中配合要點(diǎn)（如何轉(zhuǎn)動眼球，用 舌尖抵住上顎避免咳嗽的方法）舌尖抵住上顎避免咳嗽的方法） 2、根據(jù)麻醉情況給予適當(dāng)?shù)奶悄虿★嬍匙o(hù)理，如

5、全麻術(shù)前禁、根據(jù)麻醉情況給予適當(dāng)?shù)奶悄虿★嬍匙o(hù)理，如全麻術(shù)前禁 食食6小時，禁水小時，禁水4小時。小時。 3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥和術(shù)前、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥和術(shù)前1小時用散瞳眼藥水充分散小時用散瞳眼藥水充分散 大瞳瞳孔。大瞳瞳孔。 4、術(shù)前測血壓，協(xié)助更換手術(shù)衣，梳理好頭發(fā)。術(shù)前測血壓，協(xié)助更換手術(shù)衣，梳理好頭發(fā)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、常規(guī)護(hù)理 2、保持正確的體位 3、心理護(hù)理 4、飲食護(hù)理 5、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防 按內(nèi)眼術(shù)后常規(guī)護(hù)理，全麻者按全麻術(shù)后常規(guī) 護(hù)理。執(zhí)行二級護(hù)理。 術(shù)眼包扎做好生活協(xié)助。注意安全，防止意外 碰傷，必要時床旁設(shè)護(hù)欄，移開床旁障礙物。 病室保持安靜、舒適，

6、光線柔和，溫度適宜。 加強(qiáng)巡視，了解患者需要，嚴(yán)密觀察病情變化。注意 觀察敷料滲血、滲液情況，并隨時更換保持其干燥。 術(shù)后換藥及點(diǎn)眼藥水應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 糖尿病患者皮膚抵抗力低，由于長期時間的強(qiáng)迫臥位， 易發(fā)生感染，應(yīng)保持皮膚干燥，勤換衣，經(jīng)常按摩骨 隆突和皮膚受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)。 遵醫(yī)囑給予患者正確臥位。術(shù)后可根據(jù)術(shù)眼情況， 決定俯臥位的時間，需耐心向患者講解保持正確臥 位的重要性，讓病人理解，如果不能按要求臥位， 可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。常常根據(jù)醫(yī)囑需兩種體位交替， 以降低不適感。長時間俯臥位或面朝下坐位，起身 動作應(yīng)緩慢，防止產(chǎn)生眩暈。 1、低頭位：面向下坐位時，額部放在軟枕 上；走路等日常

7、活動時應(yīng)保持面部朝下。 2、俯臥位：在胸部及前額上各放一軟枕。 3、側(cè)臥位：根據(jù)醫(yī)囑囑其左側(cè)或右側(cè)臥位 俯臥位能使視網(wǎng)膜裂孔處于高位，注入的氣 體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處 網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。 還可避免因填充物與角膜，晶狀體接觸，引 起并發(fā)癥。 1、玻璃體腔注入空氣者，一般7天左右氣體吸收， 2、注入惰性氣體者須一月左右氣體吸收。（C3F8 C2F6） 3、注入硅油者，術(shù)后取俯臥位，以利于硅油界面的形 成，術(shù)后可根據(jù)術(shù)眼及病人全身情況，決定俯臥位 的時間， 加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)情緒變化， 應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，消除患 者的心理障礙。 糖尿病患者，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，同時糖尿

8、病患者，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，同時 給予足夠的能量和營養(yǎng)素，以滿足機(jī)體需給予足夠的能量和營養(yǎng)素，以滿足機(jī)體需 要和蛋白質(zhì)供給。禁食過硬、刺激性食物，要和蛋白質(zhì)供給。禁食過硬、刺激性食物， 忌煙酒。忌煙酒。 l 高血糖和低血糖反應(yīng) l 疼痛 l 眼內(nèi)出血 l高眼壓 l眼內(nèi)感染 1、指導(dǎo)患者出院后要定期復(fù)診，并說明 其目的及復(fù)診重要性。 2、遵醫(yī)囑交待全身用藥劑量、時間和用 法并指導(dǎo)點(diǎn)眼方法，口服強(qiáng)的松者，應(yīng)注 意減量時間，同時補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，注意有無 誘發(fā)潰瘍病的癥狀。 3、半年內(nèi)避免劇烈活動及重體力勞動。 避免高空作業(yè)，保持心情舒暢，注意休息 和營養(yǎng)。飲食忌辛、辣、煙、酒等刺激性 食物，保持大便通暢。 4、保護(hù)術(shù)眼、白天外出戴護(hù)目鏡，注意 用眼衛(wèi)生，切勿持久看電視、電影和閱讀， 勿用力揉眼。 5、繼續(xù)保持正確臥位。注氣者俯臥位需 待眼內(nèi)氣體完全吸收， 硅油注入者俯臥位 需36個月，睡眠時可稍側(cè)身，平時要注意頭 低位，切記仰臥。 6、眼內(nèi)填充氣體患者請勿乘坐飛機(jī)。 7、有下列情況隨時復(fù)診。 （1）、眼紅、痛、刺激癥 狀較明顯。 （2）、眼前有黑影遮擋或眼前 出現(xiàn)浮點(diǎn)，視力下降明顯者。 8、糖尿病患者堅持長期藥物治療 和