心外科護理常規(guī)新終版

1、心臟外科護理常規(guī)第一節(jié)一般心臟手術(shù)前后護理第二節(jié)心包炎護理第三節(jié)先天性心臟病護理第四節(jié)心瓣膜病護理第五節(jié)冠狀動脈旁路移植手術(shù)護理第六節(jié)主動脈夾層動脈瘤護理第七節(jié)心臟腫瘤護理 （心房粘液瘤、 右心房與下腔靜脈平 滑肌瘤?。┑诎斯?jié)主動脈內(nèi)球囊反搏護理第九節(jié)PICCO血流動力學(xué)監(jiān)測護理第十節(jié)ECMO 體外膜肺氧合支持療法護理第一章 心臟外科護理常規(guī)第一節(jié) 一般心臟手術(shù)前后護理一、護理措施1. 術(shù)前護理1) 評估患者健康情況：生命體征、心肺功能、身高體重等，協(xié)助做好 術(shù)前檢查。2) 術(shù)前宣教：鼓勵患者，做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮；說明 手術(shù)的必要性、擬行手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述 各種

2、管路的作用，如中心靜脈插管、動脈插管、氣管插管、呼吸機、 監(jiān)測儀、胸管、心包縱隔引流管、尿管、輸液管等，講述術(shù)后并發(fā) 癥及預(yù)防方法，以取得患者的合作；講解呼吸治療對肺部復(fù)張的 重要性與方法(深呼吸、有效咳痰、呼吸功能鍛煉儀) ；指導(dǎo)患者 保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒；講述術(shù)后早期活動的必要性，指導(dǎo)患 者進行床上活動。3) 飲食：低鹽、低脂飲食，控制體重。4) 根據(jù)心功能分級，避免劇烈活動，預(yù)防血栓脫落或缺氧導(dǎo)致心梗發(fā) 生。5) 術(shù)前完善各項化驗檢查：動脈血氣分析，血常規(guī)，肝腎全，CT，超聲心動，胸片等。6) 術(shù)前 5-7 天?？诜寡“逅幬?，如阿司匹林，波立維等，調(diào)整藥 物劑量；術(shù)前 3 日停用洋

3、地黃類藥物，因此藥能減慢心率、抑制房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，影響術(shù)后心臟復(fù)跳，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。7）術(shù)前 1 日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞 2 片口服）、配血、藥物過敏 試驗。手術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。8）術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑服口服藥；將患者病歷、放射影像資料、手術(shù) 帶藥交手術(shù)室工作人員。并于骶尾 , 足跟處等骨隆突處外敷貼膜局部 保護，預(yù)防壓瘡發(fā)生。9）術(shù)日監(jiān)護室準(zhǔn)備：呼吸機常用指標(biāo)：輔助方式：同步間歇指令通 氣（SIMV）+壓力支持（ PS），潮氣量（ VT）為 1015ml/kg ，吸入氧 氣濃度（ FiO2）35%55，呼吸頻率（ R）為 1012次/ 分，呼氣末 正壓通氣（ PEEP）

4、35cmH2O監(jiān)護儀準(zhǔn)備：心電監(jiān)護（ ECG）、二氧 化碳監(jiān)測（ CO2）、動脈測壓（ ABP）、中心靜脈測壓（ CVP）、主動脈球 囊反搏（ IABP）、血流動力學(xué)監(jiān)測（ PICCO）；藥品準(zhǔn)備： NS 250ml 沖洗動脈和中心靜脈測壓管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲腎上腺素、腎上腺素、硝普鈉、硝酸甘油、呋塞米、肝素、魚 精蛋白等基數(shù)定期清點，靜脈微量注射泵充電置完好備用狀態(tài)。2. 術(shù)后護理1）心血管系統(tǒng)監(jiān)護：維持血壓在 120140/60 90mmH、g 心率為 80 100次/分。術(shù)后 4872小時內(nèi)連續(xù)監(jiān)測患者的心率、 心律、動脈壓、 中心靜脈壓。末梢毛細血管充盈時間長、局

5、部發(fā)紺、皮溫低于正常 提示組織灌注不良。2）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后，一般需用呼吸機輔助呼吸 2448 小時。氣管插管監(jiān)護：注意插管的深度，聽診雙肺呼吸音， 避免因插管過深導(dǎo)致單側(cè)肺通氣；協(xié)助拍床旁胸片，判斷氣管插管 的位置；觀察胸廓運動：及時發(fā)現(xiàn)因肺不張、氣胸、大量胸腔積液 及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫等造成的呼吸功能減退；存在 自主呼吸患者，觀察自主呼吸情況，包括呼吸頻率、呼吸幅度，防 止發(fā)生呼吸窘迫；生命體征平穩(wěn)可每兩小時翻身、拍背，深部氣管 吸痰；拔除氣管插管后，咳嗽、排痰，每 2 小時 1 次。根據(jù)患者情 況進行霧化吸入，以促進肺復(fù)張；吸痰：雙人操作，一人管理呼 吸機、

6、觀察患者，一人吸痰。吸痰前調(diào)節(jié)呼吸機為吸痰模式，純氧 吸入 180秒至 SO298%。脫機后用酒精消毒管道接頭。 吸痰時嚴(yán)格無 菌操作，帶一次性手套，關(guān)閉負(fù)壓進氣道，將吸痰管插入一定深度 后開放負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提，吸痰時間 15 秒，每次更換吸痰管。吸痰 后純氧吸入至 SO298%將, 呼吸機模式調(diào)回原位。3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：由于很多心臟手術(shù)是在全麻低溫體外循環(huán)下進 行，術(shù)后患者可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腦血栓、氣栓及腦血腫， 也可因腦缺氧引起意識障礙，應(yīng)每 4 小時密切觀察患者的意識、瞳 孔大小、對光反射、四肢活動情況。4) 腎功能監(jiān)護：術(shù)后 23 日內(nèi)，測量每小時尿量，觀察尿的顏色，心 腎

7、功能均穩(wěn)定后方可拔除尿管。每小時尿量可直接反應(yīng)腎功能和間 接反應(yīng)心臟功能，通常成人每小時 40ml50ml，尿色清、尿比重正 常、抽血查尿素氮和肌酐正常，提示心、腎功能正常。5) 體溫監(jiān)測：體溫對心功能影響大， 應(yīng)持續(xù)監(jiān)測。因術(shù)中降溫，術(shù)后 1 2 小時患者體溫較低，應(yīng)注意保暖，以減少熱能繼續(xù)丟失，避免術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，因寒戰(zhàn)可明顯增加患者的氧耗。體外循環(huán)術(shù)后復(fù)溫過程，患者體溫會逐漸上升，體溫高可使心率加快，增加心肌耗氧量。 T38，給予冰袋、酒精擦浴等方式進行物理降溫。6）術(shù)后出血的監(jiān)測：術(shù)后出血是心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后密切 觀察引流管每小時出血量、出血總量、出血形式、血流動力學(xué)情況。 每

8、隔 1530 分鐘擠壓心包、縱隔、胸腔引流管，保持通暢。每小時 引流量 100ml 為正常。出血的性狀也非常重要，如出血顏色鮮紅、 溫度高，常提示有活動性動脈出血。7）以下情況應(yīng)即刻手術(shù)止血：急性心臟壓塞：術(shù)后初期，若引流管 被血塊堵塞，可引起心臟壓塞，患者表現(xiàn)為煩躁不安、血壓下降、 脈壓小、中心靜脈壓增高、心排出量降低、尿量減少；出血過多 或懷疑外科止血不滿意；縱隔、胸腔內(nèi)積血短時間內(nèi)增多。8）維持水、電解質(zhì)平衡：心臟手術(shù)后應(yīng)補足失血量，維持正常的滲透 壓。先膠體，后晶體，以維持血容量。術(shù)后幾日內(nèi)，嚴(yán)格控制液體 入量，避免增加前負(fù)荷，并發(fā)肺水腫。補液速度要根據(jù)中心靜脈壓 或左房壓（ 8 15

9、mmH）g、尿量調(diào)整。術(shù)后 24 小時內(nèi)每 4 小時查腎全 1 次，以后每日 2 次。要特別重視血鉀的含量，維持血鉀 3.5 5.5mmol/L 。低血鉀可引起心律失常， 當(dāng)血鉀 7mmol/L 可致心臟驟停，血鉀 4.5mmol/L ，應(yīng)停止靜脈補鉀， 血鉀 6mmol/L，給予高滲葡萄糖胰島素（ 51）利尿。升壓藥物 使用注射泵泵入，藥物配制采用標(biāo)準(zhǔn)化輸液：公斤體重 3 加 NS至 50ml=ug/(kg min)= 微泵 ml/h ，例如，患者 50kg，多巴胺 503=150mg 加 NS至 50ml。9) 術(shù)后防止感染：注意無菌操作、嚴(yán)格限制探視。10) 飲食：拔除氣管插管后 6 小

10、時可進少量水和流食，翌日再根據(jù)情況 遵醫(yī)囑進食。11) 指導(dǎo)患者床上活動，防止血栓產(chǎn)生，進行呼吸治療，促進肺復(fù)張。12) 保持排便通暢：必要時給予緩瀉劑，防止用力過度發(fā)生心律失常。13) 安全護理措施到位：保持肢體功能位，放置床擋，預(yù)防跌倒、墜床 的發(fā)生。14) 心理護理：心臟手術(shù)難度高，風(fēng)險大，患者術(shù)畢需要在重癥監(jiān)護室 監(jiān)護 24 小時以上，心理負(fù)擔(dān)較重，很多患者出現(xiàn)心理異常：護士應(yīng) 在患者清醒后安慰患者，穩(wěn)定情緒；并將監(jiān)護儀、注射泵的亮度、 音量調(diào)低；討論病情使用保護性語言；患者病情變化時，護士應(yīng)沉 著冷靜，給患者以安全感；遇同室患者搶救時，注意遮擋，避免搶 救場景給患者帶來負(fù)面影響。3.

11、 出院指導(dǎo)1) 保證舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，室?nèi)經(jīng)常通風(fēng) 換氣，并根據(jù)氣候及時增減衣服，預(yù)防感冒。2) 保持心情愉快，避免情緒激動。3) 注意飲食搭配，肥胖患者應(yīng)控制體重，減少總熱量攝入；高血脂患 者應(yīng)以低脂飲食為主；高血壓患者應(yīng)堅持低鹽飲食。4) 根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，定時定量，并注意藥物副作用：口服抗凝藥注意有無皮下出血或便血，并定期復(fù)查凝血酶原時間及活動度，服用 控制心率藥物應(yīng)自測心率，如有減慢應(yīng)減量或停藥，隨身攜帶急救 藥物，如硝酸甘油。5) 術(shù)后恢復(fù)期間注意勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)工作，不宜從事體力勞動或 劇烈的體育鍛煉。6) 出院后每半個月復(fù)查 1 次，以后根據(jù)病情減為 1

12、2 個月復(fù)查 1 次， 如有不適及時就診，以免延誤治療搶救。二、主要護理問題1. 心排出量減少：與低心排綜合征有關(guān)。2. 體液不足：與體外循環(huán)有關(guān)。3. 清理呼吸道無效：與留置氣管插管有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥：心律失常、心臟壓塞、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂。5. 體溫過低 / 過高：與體外循環(huán)有關(guān)。6. 有受傷的危險：與機械性通氣有關(guān)。7. 有感染的危險：與氣管插管吸痰有關(guān)。8. 疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。9. 活動無耐力：與術(shù)后限制活動有關(guān)。10. 知識缺乏：與不了解疾病治療、康復(fù)、預(yù)防保健知識有關(guān)。11. 焦慮：與擔(dān)心治療效果有關(guān)。2011年 6月修訂第二節(jié) 心包炎護理心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜，

13、當(dāng)發(fā)生炎癥改變時即為心 包炎，可使心臟受壓而舒張受限制。 心包炎可分為急性和慢性兩類， 慢性心包炎較嚴(yán)重的類型是縮窄性心包炎。是由于心包炎癥形成堅 厚的纖維組織，使心臟在舒張期不能充分?jǐn)U張，從而引起一系列循環(huán)功 能障礙?；颊吲R床表現(xiàn)可為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛、嘔吐、腹瀉、 重度右心衰竭，頭面部及上肢腫脹，肝脾大、腹腔積液、胸腔積液、下 肢水腫，心音弱，多有奇脈，靜脈壓明顯增高。心包很快滲出大量積 液時可發(fā)生急性心臟壓塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色 蒼白， 甚至休克。 縮窄性心包炎一經(jīng)診斷明確， 應(yīng)行心包剝脫手術(shù)， 手術(shù)切除縮窄的心包， 以使心臟逐步恢復(fù)功能， 是根本的治療措施。 及早進

14、行心包剝脫手術(shù)，大部分患者可獲滿意的效果，病程較久可 因心肌萎縮和心原性肝硬化，預(yù)后較差。如不經(jīng)手術(shù)治療，病情惡 化，少數(shù)病例長期帶病，生活和工作都受到嚴(yán)重限制。一、護理措施1. 術(shù)前護理1) 同心臟術(shù)前護理。2) 除明確為非結(jié)核性縮窄性心包炎之外，應(yīng)抗結(jié)核治療不少于 6 周，最好為 3 個月。3) 限制患者活動量，防止長期心排出量減少引發(fā)心衰。4) 飲食：全身支持療法，補充營養(yǎng)，低鹽及高蛋白食品，補充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血。5) 肝腫大、腹水和周圍水腫明顯者，酌情給予利尿劑及補鉀，糾 正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。6) 用藥：應(yīng)用洋地黃類藥物，控制心衰。注意觀察用藥反應(yīng)：使用洋 地黃

15、類藥物(地高辛)注意測患者的脈率、心律，并觀察有無惡心、 食欲減退、頭暈、黃視、綠視等毒性反應(yīng)，特別要注意有無室性期 前收縮或室上速的心臟毒副作用。如果出現(xiàn)洋地黃中毒應(yīng)立即停藥， 查血鉀，并根據(jù)血鉀情況補鉀，有心律失常出現(xiàn)給予抗心律失常藥 物；應(yīng)用利尿劑，治療心衰。教會患者認(rèn)真記錄 24 小時出入量。應(yīng) 用排鉀性利尿劑 ( 氫氯噻嗪 )應(yīng)補鉀，并復(fù)查電解質(zhì)情況；有結(jié)核病 者，須堅持抗結(jié)核治療，按時服藥。7) 經(jīng)過治療胸水及腹水量仍較多時，術(shù)前應(yīng)在無菌操作下行胸腹腔 穿刺放水，每次應(yīng)小于 2000ml，腹部加壓包扎，以增加肺活量及 減輕腹腔內(nèi)壓力，有利于膈肌的呼吸運動。2. 術(shù)后護理1) 同心臟

16、術(shù)后護理。2) 預(yù)防心衰：監(jiān)測 CVP、 BP、HR、尿量，記錄 24 小時出入量，嚴(yán)格控 制液體入量，避免短時間內(nèi)補液過多、過快。3) 低鹽飲食： 3g/d 。4) 強心利尿：應(yīng)用利尿劑和血管收縮劑(多巴胺) ，以減輕鈉水潴留， 降低前負(fù)荷、增加心肌收縮力，應(yīng)用洋地黃控制心率。同時注意每 日監(jiān)測血鉀含量，及時補鉀。5) 術(shù)后 3日開始床旁活動， 2 周內(nèi)限制活動量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。6) 協(xié)助測量腹圍，觀察腹腔積液消退情況。7) 出院宣教 :指導(dǎo)患者進行合理膳食、加強營養(yǎng)支持，提高對手術(shù)的耐 受力。結(jié)核性心包炎患者，手術(shù)后堅持抗結(jié)核治療，并指導(dǎo)其服藥。 患者出院后應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥 1.5年

17、2 年，并定時復(fù)查，了解心功 能情況 ,絕對戒煙，如有不適隨時就診。二、主要護理問題1. 心排出量減少：與心功能不全有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂。3. 活動無耐力：與心功能不全、手術(shù)、大量胸腹水有關(guān)。4. 營養(yǎng)不足：低于機體需要量， 與胃腸道淤血， 大量腹水丟失蛋白有關(guān)。第三節(jié) 先天性心臟病護理先天性心臟病是在人胚胎發(fā)育時期，由于心臟及大血管的形成障礙 而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合（在 胎兒屬正常）的心臟，稱為先天性心臟病。如左右心房間隔缺損稱房間 隔缺損，左右心室間隔缺損稱室間隔缺損。 各處瓣膜均可有狹窄或閉鎖， 如肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄。心室一側(cè)發(fā)育

18、不良或缺如，如左心發(fā) 育不良、單心室。心臟各腔及動、靜脈之間連接異常，如完全性大動脈 轉(zhuǎn)位、完全性或部分性肺靜脈畸形引流。也可能多種畸形同時存在，如 法洛四聯(lián)癥（肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四種 畸形并存）等。臨床表現(xiàn)為心功能不全、紫紺、蹲踞、肺動脈高壓、呼 吸急促、上呼吸道感染、杵狀指（趾） 、下肢動脈搏動減弱或消失、發(fā) 育障礙等。除個別小室間隔缺損在 5 歲前有自愈的機會，絕大多數(shù)需介 入治療或外科手術(shù)治療。一、護理措施1. 術(shù)前護理1）同心臟術(shù)前護理，如患者為兒童，做好物品準(zhǔn)備：小兒呼吸機管路， 小兒無創(chuàng)面罩，小刻度集尿器，微量靜脈輸液泵，小兒牙墊、口咽 通氣道，小兒吸

19、痰管、胃管，小兒約束用夾板等。2）術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防細菌性心內(nèi)膜炎。3）術(shù)日準(zhǔn)確測體重，為術(shù)中、術(shù)后用藥作準(zhǔn)備。4）術(shù)前正確給氧：發(fā)紺患者可低流量吸氧（ 1 2L/min ）；完全性大動 脈轉(zhuǎn)位患者不需吸氧；動脈導(dǎo)管依賴性下肢血流灌注患者禁吸氧。2. 術(shù)后護理1) 同心臟術(shù)后護理。2) 此類手術(shù)對象很多為兒童，應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、表情、瞳孔、感覺及 四肢活動情況，每小時檢查 1 次，以便及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。3) 監(jiān)測血電解質(zhì)：根據(jù)病情每 2小時抽血，血鉀在 3.0 4.0mmol/L 之 間，并注意補鈣。4) 預(yù)防低血容量及肺水腫：補足失血，控制液量在 50 100ml/(kg d)

20、(20kg以下)，嬰兒術(shù)后第 1個 24小時給上述用量的 1/2。5) 出院宣教：注意飲食衛(wèi)生，補充營養(yǎng)，一般患者不必限制鹽量，復(fù) 雜畸形，心功能低下，術(shù)后持續(xù)有充血心力衰竭者要嚴(yán)格控制鹽的 攝入，成人每天控制在 4-8 克，小兒 2-4 克；出院后用藥：復(fù)雜畸 形及重度肺高壓或心功能較差的患者要根據(jù)畸形矯正情況，醫(yī)生指 導(dǎo)下使用強心利尿或血管擴張藥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥，以免 發(fā)生危險；注意適當(dāng)?shù)幕顒樱簩τ诨纬C正滿意，術(shù)后恢復(fù)較快的 患者，出院后一般不限制活動，活動量以不引起疲勞為度；不宜到 公共場所活動，防止感染疾病。二、主要護理問題1. 疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥：心律失

21、常、心臟壓塞。3. 體溫過低 / 過高：與體外循環(huán)有關(guān)。4. 恐懼：與患兒年齡小，遠離父母，醫(yī)護人員和監(jiān)護室環(huán)境陌生有關(guān)。第四節(jié) 心瓣膜病護理心瓣膜病是指急性風(fēng)濕性心臟病后所遺留下來的瓣 膜病理性 損害。風(fēng)濕性病變引起心臟瓣膜炎癥性損害，形成瓣膜粘連、增厚，瓣 膜病變加重纖維化、鈣化導(dǎo)致心臟瓣膜狹窄和 / 或關(guān)閉不全。主要為二 尖瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全。臨床表現(xiàn)為活動后心悸、氣促，重者呼 吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、尿量減少、下肢凹陷性水腫 (晨起減輕 , 午后 加重) ，腹脹、腹腔積液、肝脾大等?？沙霈F(xiàn)“二尖瓣面容” ，即兩顴呈 紫紅色。主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)為心絞痛、暈厥或黑蒙。一、護理措施1

22、. 術(shù)前護理1) 同心臟術(shù)前護理。2) 限制活動量，指導(dǎo)患者床上活動肢體，避免劇烈活動，防止血栓脫 落致猝死。觀察患者，如活動過量出現(xiàn)心絞痛或頻發(fā)室性期前收縮 及時平臥休息、給予氧氣吸入。3) 堅持低鹽飲食。4) 給予洋地黃和利尿劑，控制心衰；治療心絞痛，備硝酸甘油。5) 保持心情舒暢，給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒激動，防止誘發(fā)急性肺水腫。6) 適當(dāng)限制活動量，預(yù)防感染及風(fēng)濕活動。2. 術(shù)后護理1) 同心臟術(shù)后護理。2) 預(yù)防急性肺水腫：控制液體量。3) 嚴(yán)格無菌操作、限制探視，防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。4）遵醫(yī)囑行抗凝治療，密切監(jiān)測出、凝血情況（引流、手術(shù)切口等） ， 魚精蛋白備用。術(shù)后每日檢查 PT

23、+A，抗凝適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)為：凝血酶原 時間為正常值（ 1214秒）的 1.5 2倍，活動度在 30%40，國 際標(biāo)準(zhǔn)比 INR 2.0 2.5 。5）心理護理：使患者盡早適應(yīng)機械瓣聲音；出院后配合各項治療；了 解并遵守抗凝注意事項。6）出院宣教: 飲食注意搭配，少量多餐，忌煙酒、咖啡及刺激性食物； 根據(jù)體力，適當(dāng)活動；術(shù)后定期門診隨訪，復(fù)查抗凝酶原時間、血 常規(guī)、血鉀等。早期 12 周復(fù)查一次，穩(wěn)定后可每 3個月復(fù)查一次； 根據(jù)醫(yī)囑服藥，避免漏服，不可補服；自我監(jiān)測，觀察有無牙齦出 血、皮下出血、血尿、黑便等出血現(xiàn)象，觀察有無體循環(huán)栓塞癥狀， 行其他手術(shù)時應(yīng)告知醫(yī)師服用抗凝劑；監(jiān)測脈搏、體溫、尿量

24、。二、主要護理問題1. 體液不足：與體外循環(huán)有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥：心律失常、電解質(zhì)紊亂、心臟壓塞。3. 知識缺乏：與不了解術(shù)后用藥知識有關(guān)。4. 有氣體交換受損的危險：與機械通氣有關(guān)。5. 體溫過高或過低：與低溫體外循環(huán)有關(guān)。第五節(jié) 冠狀動脈旁路移植手術(shù)護理（冠狀動脈旁路移植手術(shù)單病種護理）動脈粥樣硬化累及冠狀動脈，引起心肌缺血性改變稱冠心病。臨床 表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心源性休克、甚至心臟驟停。隨著動脈狹窄 加重，引起心肌梗死。冠狀動脈旁路移植術(shù)是國際上公認(rèn)的治療冠心病 最有效的方法之一。冠狀動脈旁路移植術(shù)：是讓心臟搏出的血從主動脈 經(jīng)過所架的血管橋，流向因引起狹窄或梗阻的冠狀動脈遠端而

25、到達缺血 的心肌，修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)的 手術(shù)。冠狀動脈旁路移植手術(shù)是一種心臟開放性手術(shù)。手術(shù)分兩部分， 即旁路血管取材手術(shù)和心臟本身手術(shù)。用移植的血管（常為大隱靜脈、 乳內(nèi)動脈及橈動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通 路。一、護理措施1. 術(shù)前護理1）同心臟術(shù)前護理。2）合理低鹽（食鹽攝入 2g/ 日）、低脂飲食、控制高血脂和高血糖，飲酒者戒酒、控制并測量體重。3）訓(xùn)練呼吸功能，戒煙、預(yù)防呼吸道感染。4）控制冠心病的臨床癥狀（心絞痛等） ，按時服藥，術(shù)前 5-7 天?？诜?抗血小板藥物，如阿司匹林，波立維等，調(diào)整藥物劑量。5）根據(jù)心功能，注意休息，

26、避免心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常等 心血管事件。2. 術(shù)后護理1) 同心臟術(shù)后護理。2) 持續(xù)生命體征監(jiān)測，防治并發(fā)癥的發(fā)生：低心排綜合征、出血、心 肌梗死等。3) 手術(shù)當(dāng)日每 2 小時抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肌酐、尿素氮變 化，在監(jiān)護室患者術(shù)后每日查血電解質(zhì)、凝血等指標(biāo)，普通病房術(shù) 后患者每日復(fù)查。4) 定時檢查旁路血管取材處，指(趾)端顏色及毛細血管充盈情況和 皮溫變化，彈力繃帶松緊適宜，術(shù)后第 2 日更換敷料。5) 出院指導(dǎo): 休養(yǎng)環(huán)境舒適安靜，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣；訓(xùn)練呼吸功能， 戒煙、預(yù)防呼吸道感染；保持心情愉快，避免情緒激動；科學(xué)安排 飲食，控制高血脂和高血糖，飲酒者戒酒、控制并

27、測量體重，肥胖 患者應(yīng)控制體重，減少總熱量攝入。堅持低鹽低脂飲食；根據(jù)醫(yī)囑 正確服藥，定時定量，術(shù)后終身服用抗血小板藥物，保持橋血管通 暢，觀察有無皮下出血或便血。隨身攜帶硝酸甘油類急救藥物。術(shù) 后保持血壓平穩(wěn)。血壓過高會增加心臟負(fù)擔(dān)，血壓偏低會妨礙橋血 管血液流動。根據(jù)需要服用血管擴張藥、鈣離子拮抗劑、 - 受體阻 滯劑，服用控制心率藥物應(yīng)自測心率，如有減慢應(yīng)遵醫(yī)囑減量或停 藥；出院后定時復(fù)查，如有不適及時就診，以免延誤有效治療時機。 注意勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)工作，根據(jù)自身情況進行適當(dāng)體育鍛煉。二、主要護理問題1. 潛在并發(fā)癥：低心排綜合征2. 心肌灌注異常：與冠狀動脈或橋動脈痙攣、阻塞有關(guān)3

28、. 電解質(zhì)紊亂：與體外循環(huán)有關(guān)。4. 有氣體交換受損的危險：與機械通氣有關(guān)。5. 體溫過高或過低：與低溫體外循環(huán)有關(guān)。6. 恐懼：與手術(shù)和監(jiān)護環(huán)境有關(guān)。第六節(jié) 主動脈夾層動脈瘤護理主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈 中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層或 多層分離狀態(tài)。發(fā)病率隨年齡增長而增加， 5070 歲達到高峰，男性多 于女性。根據(jù)時間分為急性、慢性和亞急性；發(fā)病在 2 周之內(nèi)為急性， 2 個月之上為慢性， 2 周至 2 個月為亞急性。此病病因很復(fù)雜，主要與 高血壓、遺傳因素和結(jié)締組織代謝異常、損傷、妊娠、某些先天性心血 管疾病等有關(guān)。主要的癥

29、狀：疼痛：臨床 90%患者有劇烈疼痛，多為撕 裂樣或刀割樣疼痛，呈持續(xù)性，難以忍受，有瀕死感。瘤體壓迫癥狀： 可引起呼吸困難、 聲音嘶啞、 上腔靜脈壓迫綜合征、 下咽困難；高血壓： 患者常有高血壓， 即使休克，也有面色蒼白、 冷汗、周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)， 仍可表現(xiàn)為高血壓；臟器缺血表現(xiàn)： 30%患者可發(fā)生主動脈分支的阻塞 導(dǎo)致臟器缺血，可表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、四肢、腎臟及胃腸；破裂表現(xiàn)：患 者可出現(xiàn)心臟壓塞、休克、胸痛、呼吸困難、心悸、胸腔積血和嘔血等； 主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)： 患者可出現(xiàn)急性左心衰竭， 有嚴(yán)重的呼吸窘迫、 胸痛、咯粉紅色泡沫痰等癥狀。通常是通過手術(shù)切除動脈瘤并用適當(dāng)大 小的人造血管修復(fù)

30、替換。全心肺轉(zhuǎn)流術(shù)對升主動脈瘤切除是必要的，部 分心肺轉(zhuǎn)流術(shù)以支持動脈瘤遠端的血液循環(huán)對降主動脈瘤切除來說是 合理的。主動脈弓部的動脈瘤也可成功地切除，但該手術(shù)過程較復(fù)雜， 而且危險性很高，不僅要切除動脈瘤，有些患者還要再植所有的頭臂血 管。一、護理措施1. 術(shù)前護理1) 同心臟術(shù)前護理。2) 每日嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，控制血壓正常范圍，防止瘤體破裂引起死 亡，收縮壓在 100120mmHg之間，舒張壓在 60mmH左g 右, 控制病變 發(fā)展。3) 根據(jù)血壓，適當(dāng)給予口服或經(jīng)靜脈泵入降壓藥。4) 絕對臥床：防止活動引起血壓增高導(dǎo)致的動脈瘤破裂。5) 減少增加腹內(nèi)壓的因素：如咳嗽、噴嚏、便秘等。6)

31、 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：給予相應(yīng)的對癥治療，避免血壓升高。7) 心理護理：消除患者的緊張情緒，防止情緒緊張而引起的血壓升高。 解除患者和家屬的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2. 術(shù)后護理1) 同心臟術(shù)后護理。2) 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化：嚴(yán)格控制患者的血壓，監(jiān)測中心靜脈壓及 體溫的變化。3) 嚴(yán)格無菌操作，避免人工血管感染。4) 體位：平臥位，減輕血流對吻合口的沖擊。5) 注意下肢供血情況：檢查下肢動脈搏動情況 , 觀察有無繼發(fā)性血栓形 成, 有無疼痛、皮膚蒼白、 皮溫降低、感覺遲鈍、 運動障礙缺血癥狀。6) 引流管的護理：保持引流管通暢，并妥善固定，保持胸腔閉式引流 的密閉，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，

32、注意有無出血。7) 及時給予鎮(zhèn)痛劑。8）出院宣教：術(shù)后 3 個月內(nèi)避免體力勞動，避免劇烈活動或引起血壓 升高的活動（抬重物、用力排便） ，控制體重；避免情緒波動，注意 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進行放松訓(xùn)練，防止睡眠紊 亂，每日睡眠不少于 8 小時；戒煙戒酒；保持排便通暢，多食低鹽 低脂，粗纖維的食物；按時服藥，控制血壓；監(jiān)測血壓，定期復(fù)查， 以觀察有無夾層動脈瘤的復(fù)發(fā)及主動脈瘤的形成等。二、主要護理問題1. 潛在并發(fā)癥：出血、多器官功能障礙綜合征。2. 疼痛：與動脈瘤及其突然撕裂有關(guān)。3. 自理能力缺陷：與絕對臥床有關(guān)。4. 組織灌注異常：與高血壓或血管壁缺陷有關(guān)。5. 知識缺乏：與

33、缺乏疾病及其防護知識有關(guān)。6. 有心排出量減少的危險：與動脈瘤導(dǎo)致血管狹窄有關(guān)。7. 恐懼：與擔(dān)心動脈瘤破裂出血、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。8. 知識缺乏：與不了解出院保健知識有關(guān)。2011年6 月修訂第七節(jié) 心臟腫瘤護理 （心房粘液瘤、 右心房與下腔靜脈平滑 肌瘤病）心臟腫瘤頗為少見，其中原發(fā)性腫瘤更為罕見，轉(zhuǎn)移性腫瘤約為原 發(fā)性腫瘤的 2040 倍。原發(fā)性心臟腫瘤大多為良性，其中又以心房粘 液瘤居多數(shù)。心房粘液瘤是常見的心臟良性腫瘤，多數(shù)附著在房間隔卵園窩附 近，發(fā)生在左房者約占 3/4 ，發(fā)生在右房者約占 1/4 ，同時累及幾個房 室者極為罕見。粘液瘤雖為良性，但如切除不徹底可復(fù)發(fā)，微瘤栓可發(fā)

34、生遠處種植再發(fā)。瘤組織脫落可引起回流栓塞。瘤體活動嚴(yán)重阻塞瓣孔 可發(fā)生昏厥，甚至突然死亡。臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、端坐呼吸、暈厥、 心臟雜音（舒張期或收縮期、雙期）隨體位改變而變化。腦動脈栓塞癥 狀為偏癱、昏迷、失語等。肺動脈栓塞可發(fā)生休克、呼吸困難、胸痛、 咯血等。右心房與下腔靜脈平滑肌瘤系指原發(fā)于該處的平滑肌瘤，十分少 見，其表現(xiàn)與心臟下腔靜脈其他良性腫瘤相同。臨床表現(xiàn)為循環(huán)障礙而 發(fā)生心慌、氣短、肝大、尿少、腹水、下肢水腫、胸腔積液、心臟雜音 等，類似右心功能不全亦系 Budd-Chiari 綜合征的一種類型。一、護理措施1. 術(shù)前護理1）同心臟術(shù)前護理。2) 嚴(yán)格臥床休息，術(shù)前忌劇烈活動

35、，不能過急變換體位，速度要慢， 采取平臥位與右側(cè)臥位交替，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。3) 確定手術(shù)時機：心臟粘液瘤一經(jīng)確診，雖然為良性腫瘤，如不及 時處理，易使瘤體突然阻塞二尖瓣口，造成患者突然死亡，或因腫 瘤破碎，碎片脫落栓塞周圍血管而使患者致殘，反復(fù)發(fā)作動脈栓塞 有死亡威脅者，心功能不全者，強心、利尿改善心功能，盡早或 急診低溫體外循環(huán)下手術(shù)摘除心腔內(nèi)腫瘤，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 有慢性心衰表現(xiàn)，身體衰弱，夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、 腹水、下肢浮腫病例，應(yīng)在查明無其它因素，積極控制心衰，待 病情平穩(wěn)后安排手術(shù)治療。4) 飲食護理： 心臟粘液瘤和右心房與下腔靜脈平滑肌瘤患者均應(yīng)忌 煙、酒及辛辣刺激

36、性食物；忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物；忌 羊肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄铮唤彻饒A、紅棗、阿膠、 蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。2. 術(shù)后護理1) 同心臟術(shù)后護理。2) 該病患者病程較長，心臟手術(shù)后心肌缺血再灌注損傷，心肌保護不 良，均能引起心肌收縮力下降，使心功能進一步受損出現(xiàn)心衰。3) 要特別注意有無瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦 栓塞要積極對癥、支持治療。4) 心臟粘液瘤術(shù)后注重低心排血量綜合癥的處理，即須補足血容 量，用藥物強心、利尿、調(diào)整血壓，必要時宜早行主動脈內(nèi)球囊 反搏或左、右心輔助循環(huán)。心律失常則須糾正電解質(zhì)紊亂，使用 合適抗心律失常藥物，安裝臨時或永久

37、心臟搏起器。5) 右心房與下腔靜脈平滑肌瘤： 右房的腫瘤細胞質(zhì)中有雌激素受體存 在，雌激素在本病的發(fā)生，發(fā)展和復(fù)發(fā)中有重要作用，因此，術(shù)后 應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗雌激素制劑，如他莫昔芬 ( 三苯氧胺 ) 等，對防止腫瘤 復(fù)發(fā)，尤其對腫瘤未能完全切除的患者有一定的治療價值。6) 出院宣教：出院后應(yīng)逐漸增加活動量，加強營養(yǎng)，保持大小便通暢， 預(yù)防感冒，定期來院復(fù)查，因心房粘液瘤有復(fù)發(fā)的可能，如出現(xiàn)心 悸、氣促、昏厥和發(fā)熱等不適，應(yīng)及時回院就診。二、主要護理問題1. 有氣體交換受損的危險：與機械通氣有關(guān)。2. 有低心排的危險：與心肌收縮力低下有關(guān)。3. 電解質(zhì)紊亂：與體外循環(huán)有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥：心律失常、

38、出血、右心功能不全， 下腔靜脈阻塞綜合征。5. 焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。6. 知識缺乏：與不了解疾病原因及出院保健知識有關(guān)。2011年 6月修訂第八節(jié) 主動脈內(nèi)球囊反搏護理主動脈內(nèi)球囊反搏， 簡稱 IABP，是將帶有氣囊的導(dǎo)管插至降主動脈， 借助主動脈內(nèi)球囊反搏而機械輔助循環(huán)。氣囊內(nèi)充氦氣或二氧化碳氣 體，其膨脹和萎縮與心臟舒張和收縮同步。當(dāng)氣囊充氣時，提高舒張期 灌注，增加冠狀動脈血流量；放氣時，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧，增 加心排出量。主要適用于冠心病急性心功能不全術(shù)前給予支持者；心源 性休克經(jīng)藥物治療無效者；嚴(yán)重頑固性心律失常者；心臟手術(shù)重癥低心 排綜合征及不能脫離心肺機者；有以上適應(yīng)

39、證并存在以下應(yīng)用指征：多 巴胺用量每分 20g/kg ，或并用兩種升壓藥且血壓仍下降者；心臟指 數(shù) 2.0L/min m2；平均動脈壓 6.65kPa；左房壓 2.66kPa；中心靜 脈壓 1.47kPa；尿量 30ml/h ；末梢循環(huán)差，手足潮濕、發(fā)涼。 一、護理措施1. 插管前護理1) 觀察患者病情變化、監(jiān)測生命體征。2) 插管部位嚴(yán)格消毒。3) 準(zhǔn)備用物并檢查機器。2. 插管后護理1) 觀察心電圖及反搏機波形，氣囊充氣在 T 波之后，放氣在 P 波之前。2) 抗凝治療患者應(yīng)觀察局部切口或穿刺部位有無出血、滲血及血腫。3) 保證導(dǎo)管通暢：連接通暢，避免打折、扭曲，妥善固定；導(dǎo)管內(nèi)無 血液反

40、流，保證持續(xù)壓力套裝的壓力維持在 300mmHg 以上；及時沖 洗管道，嚴(yán)防空氣進入，造成動脈栓塞。4) 防止感染：嚴(yán)格無菌操作；觀察穿刺處有無紅腫、滲血，遵醫(yī)囑予 應(yīng)用抗生素；導(dǎo)管留置期間如患者發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo) 管，并留取導(dǎo)管尖端做細菌學(xué)培養(yǎng)。5) 并發(fā)癥護理：密切觀察患者術(shù)后足背動脈搏動，皮膚溫度及血液供 應(yīng)情況；測量腿圍，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā) 現(xiàn)下肢有無缺血情況；一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取保溫，被動活動肢 體等措施。6) 拔管護理：患者病情穩(wěn)定，血流動力學(xué)各項指標(biāo)正常，可逐漸減少 反搏次數(shù)后考慮拔管，動脈導(dǎo)管拔除后按壓 30 分鐘加壓包扎，予 1.0kg 1.

41、5kg 砂袋壓迫 6h8h, 同時觀察肢體溫度、顏色及足背動 脈搏動情況。7) 基礎(chǔ)護理：做好生活護理，保證患者皮膚及床單位的清潔；股動脈 導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時予約束帶保護 性應(yīng)用；翻身時應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，翻身不宜超過 40；予營養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進行被動活動，應(yīng)用氣墊床以 預(yù)防壓瘡。二、主要護理問題1. 有心排出量減少的危險：與球囊或泵功能障礙有關(guān)。2. 有受傷的危險：與穿刺有關(guān)。3. 軀體移動障礙：與插管制動有關(guān)。2011年 6 月修訂第九節(jié) PICCO 血流動力學(xué)監(jiān)測護理PiCCO監(jiān)測儀是新一代容量監(jiān)測儀，也稱為脈搏指示連續(xù)心排血量 技術(shù)，所采

42、用方法結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動脈脈搏波型曲線下面積 分析技術(shù)，該監(jiān)測采用熱稀釋方法測量單次的心輸出量 (CO)，并通過分 析動脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量 (PCCO)。同時可計算 胸內(nèi)血容量 (ITBV) 和血管外肺水 (EVLW)，ITBV 已被許多學(xué)者證明是一項 可重復(fù)、敏感、且比肺動脈阻塞壓 (PAOP)、右心室舒張末期壓 (RVEDV、) 中心靜脈壓 (CVP)更能準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)。 PiCCO監(jiān)測儀提供以 上對臨床具有特殊意義重要監(jiān)測指標(biāo)，使危重癥血流動力學(xué)監(jiān)測的準(zhǔn)確 性得到進一步提高。是一項微創(chuàng)傷、低危險、簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測心 輸出量( CO)技術(shù)。主要適

43、應(yīng)于需要進行心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān) 測的患者，如休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性心功能不全、心臟和腹 部大手術(shù)、肺動脈高壓、臟器移植手術(shù)等患者。一、護理措施1. 插管前護理1) 觀察患者病情變化、監(jiān)測生命體征。2) 插管部位嚴(yán)格消毒。3) 準(zhǔn)備用物并檢查機器。2. 插管后護理1) 密切觀察患者生命體征，意識變化補液過程中嚴(yán)密觀察中心靜脈壓 (CVP)和 PICCO的監(jiān)測結(jié)果，根據(jù)觀察結(jié)果指導(dǎo) 24h 出入量，調(diào)整 血管活性藥物的使用。2) 保證監(jiān)測的準(zhǔn)確性：每次 PICCO定標(biāo)至少 3 次以上；定標(biāo)的液體一 般為冰鹽水 15ml；4 秒內(nèi)均勻注入。3) 保證導(dǎo)管通暢：連接通暢，避免打折、扭曲

44、，妥善固定；導(dǎo)管內(nèi)無 血液反流，保證持續(xù)壓力套裝的壓力維持在 300mmHg以上；及時沖 洗管道，嚴(yán)防空氣進入，使動脈栓塞。4) 抗凝治療患者應(yīng)觀察局部切口或穿刺部位有無出血、滲血及血腫。5) 防止感染：嚴(yán)格無菌操作；觀察穿刺處有無紅腫、滲血，遵醫(yī)囑予 應(yīng)用抗生素；一般 PICCO導(dǎo)管留置時間可達 10 天，如患者發(fā)生高熱、 寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖端做細菌學(xué)培養(yǎng)。6) 并發(fā)癥護理：密切觀察患者術(shù)后足背動脈搏動，皮膚溫度及血液供 應(yīng)情況；測量腿圍，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻，以免盡早 發(fā)現(xiàn)下肢有無缺血情況；一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取保溫，被動活動 肢體等措施。7) 拔管護理：患者病情

45、穩(wěn)定，血流動力學(xué)各項指標(biāo)正常，可考慮拔管， 動脈導(dǎo)管拔除后按壓 30 分鐘加壓包扎，予 1.0kg 1.5kg 砂袋壓迫 6h8h, 同時觀察肢體溫度、顏色及足背動脈搏動情況。8) 基礎(chǔ)護理：做好生活護理，保證患者皮膚及床單位的清潔；股動脈 導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時予約束帶保護 性應(yīng)用；翻身時應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，翻身不宜超過 40；予營養(yǎng)支持，適當(dāng)按摩肢體，進行被動活動，應(yīng)用氣墊床以 預(yù)防壓瘡。二、主要護理問題1. 軀體移動障礙：與插管制動有關(guān)。2. 有受傷的危險：與穿刺有關(guān)。2011年 6月修訂第十節(jié) ECMO 體外膜肺氧合支持療法護理體外膜肺氧合（ ECM

46、）O 技術(shù)是一種持續(xù)體外生命支持療法，是體外 循環(huán)（CPB）技術(shù)范圍的擴大和延伸， ECMO可對需要外來輔助的呼吸和 （ 或） 循環(huán)功能不全的重?；颊哌M行有效的呼吸循環(huán)支持。其核心部分是膜肺 和血泵，分別起到人工肺和人工心的作用，可為危重患者提供一定的氧 供及穩(wěn)定的循環(huán)血量，有效地維持心、腦等重要臟器的血供和氧供，為 患者后續(xù)治療獲得寶貴時間ECMO的治療適應(yīng)癥：1. 心臟術(shù)后因心肌頓抑導(dǎo)致心力衰竭，不能脫離體外循環(huán)。2 心臟術(shù)后出現(xiàn)肺水腫或合并可逆性的肺高壓。3 心肌炎、冠狀動脈痙攣等所致急性心力衰竭。4 心臟移植或心室機械輔助裝置置入前的輔助治療。5 心、肺移植術(shù)后心、肺功能不全或肺高壓危象。6 各種原因引起的嚴(yán)重急性肺損傷。7 藥物或呼吸機治療無效的新生兒頑固性肺動脈高壓。8 應(yīng)用于某