雅博司在肝癌手術(shù)中對(duì)肝功能的保護(hù)作用

1、雅博司在肝癌手術(shù)中對(duì)肝功能的保護(hù)作用 作者;蘇才坤，甄宇洋，周奇，李守智 摘要 目的 探討雅博司在肝癌手術(shù)中對(duì)肝功能的保護(hù)作用。方法 試驗(yàn)組24例，在肝癌切除手術(shù)中經(jīng)過門靜脈使用雅博司作為主要護(hù)肝藥物。對(duì)照組26例，外周靜脈使用常規(guī)護(hù)肝藥物。兩組病人檢測(cè)術(shù)后肝功能的變化及了解術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 術(shù)后第1天ast及術(shù)后第7天tb、ast、alt、alb，試驗(yàn)組與對(duì)照組的比較差異有顯著性（p0.05）。對(duì)照組術(shù)后肝昏迷有2例，兩組病人均無發(fā)生上消化道出血、肝腎綜合征。無手術(shù)死亡病例。結(jié)論 雅博司在肝癌手術(shù)中對(duì)肝功能有顯著的保護(hù)作用。 關(guān)鍵詞 肝癌；肝功能；肝切除術(shù)；雅博司 evaluation o

2、f lornithine laspartate application in hepatectomy prot ection abstract objective to evaluate the role of prevention of l?ornithine?l?aspartate application in hepatectomy.methods 50 hepatocellular carcinoma cases who had hepatectomy were randomly divided into treatment group (l?ornithine?l?aspartate

3、 group) and control group.l?ornithine?l?aspartate were injected from port vein in 24 cases of treatment group in 7 days from operation day to 7th day after operation addition to routine treatment；26 cases of control group were treated by routine protocols at the same time.tbil，ast，alt and alb were d

4、etected at the time points of before operation，1st day and 7th day after operation.results alt in 1st day after operation was lower in treatment group compared with that in control.tbil，ast and alt in 7th day after operation were all lower significantly in treatment group when compared with control

5、(p0.05).alb plasma levels in 7th day after operation was higher in treatment group than that in control (p0.05).conclusion l?ornithine?l?aspartate application by vein bolus had protective affect with hepatic function after hepatectomy in hcc patients. key words hepatocellular carcinoma；liver functio

6、n；hepatectomy；l?ornithine?l?aspartate 我院于2001年1月2004年12月在肝癌切除術(shù)中經(jīng)過門靜脈使用雅博司作為主要護(hù)肝藥物。以24例肝癌病人作為主要研究對(duì)象（試驗(yàn)組），與同期另一手術(shù)治療組在肝癌切除手術(shù)中只使用護(hù)肝藥物26例為對(duì)照（對(duì)照組）。從初步結(jié)果分析，雅博司在肝切除手術(shù)中對(duì)肝功能有顯著的保護(hù)作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 試驗(yàn)組24例，男20例，女4例；年齡最大66歲，最小31歲，平均45歲。對(duì)照組26例，男21例，女5例；年齡最大68歲，最小34歲，平均48歲。試驗(yàn)組合并肝硬化20例，對(duì)照組合并肝 硬化21例，兩組肝功能情況

7、見表1。兩組肝硬化情況差異無顯著性。手術(shù)方式：試驗(yàn)組，肝葉切除10例，左半肝切除8例，右半肝切除6例。對(duì)照組，肝葉切除11例，左半肝切除7例，右半肝切除8例。 表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組肝功能情況比較 （例） 1.2 方法 試驗(yàn)組24例，在肝癌切除手術(shù)前將導(dǎo)管通過結(jié)腸中靜脈插管到門靜脈并于皮下埋藏灌注器，在肝切除手術(shù)過程中及術(shù)后每天經(jīng)過皮下灌注器靜脈滴注雅博司（德國(guó)麥?zhǔn)洗笏帍S生產(chǎn)）60g，共7天，另經(jīng)過外周靜脈加用常用護(hù)肝藥物治療。對(duì)照組26例，在肝癌切除手術(shù)過程中不使用雅博司，僅在術(shù)后常規(guī)使用與試驗(yàn)組相同的護(hù)肝藥物治療。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用spss10.0

8、for windows軟件處理，統(tǒng)計(jì)方采用t檢驗(yàn)。以p0.05為差異有顯著性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 2 結(jié)果 術(shù)后第1天試驗(yàn)組與對(duì)照組alt差異有顯著性（p0.05），術(shù)后第7天試驗(yàn)組與對(duì)照組alt、ast、tbil差異有顯著性（p0.05），見表2。術(shù)后并發(fā)癥：試驗(yàn)組腹水2例，胸腔積液3例。對(duì)照組傷口感染1例，腹水4例，胸腔積液4例，肝昏迷2例。兩組均無上消化道出血、肝腎綜合征，無手術(shù)死亡病例。 表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組肝功能變化 注：術(shù)后第1天兩組同項(xiàng)比較，#p0.05；手術(shù)后第7天與兩組同項(xiàng)比較，*p0.05 3 討論 原發(fā)性肝癌的治療到目前為止仍以手術(shù)切除的效果為佳，但約85的肝癌病人合并有肝硬

9、化1。手術(shù)對(duì)肝功能也有不同程度的損害，手術(shù)后可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的肝功能不全及其他并發(fā)癥發(fā)生，甚至死亡。如何有效地保護(hù)肝癌患者術(shù)后肝功能，減少手術(shù)后的并發(fā)癥在國(guó)內(nèi)已有不少研究1，2，但有關(guān)雅博司對(duì)肝功能的保護(hù)作用，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道較少。本研究利用雅博司作為主要護(hù)肝藥物在肝癌手術(shù)中和手術(shù)后經(jīng)門靜脈應(yīng)用以求發(fā)揮更有效，更直接的護(hù)肝作用。 雅博司中的成分鳥氨酸是尿素循環(huán)中的起始底物，鳥氨酸氨基酞轉(zhuǎn)移酶的活化劑可促進(jìn)鳥氨酸與循環(huán)中氨等有毒代謝物結(jié)合，促進(jìn)尿素合成，從而加速體內(nèi)有毒物質(zhì)氨的排除而降低血氨。而天門冬氨酸則參與肝細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺和核酸的合成，促進(jìn)肝細(xì)胞的三羧酸循環(huán)，加速肝細(xì)胞的自我修復(fù)和再生，促進(jìn)肝細(xì)胞

10、能量的生成和新陳代謝，從而增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄。不同類型的肝切除術(shù)后常出現(xiàn)一定程度的肝功能損害，尤其伴有肝硬化時(shí)，肝功能損害更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝功能衰竭。有報(bào)道3，4術(shù)后通過周圍靜脈應(yīng)用門冬氨酸-鳥氨酸在減輕肝切除術(shù)后肝功能損害中有重要作用，我們現(xiàn)在采用在肝癌手術(shù)過程中開始從門靜脈給予雅博司以求能直接經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，發(fā)揮更好的解毒、護(hù)肝作用。 在本組資料中，兩組病人中有41例合并肝硬化，肝切除術(shù)后均表現(xiàn)為肝功能不同程度的損害，術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較，對(duì)照組alt、ast和試驗(yàn)組alt、ast、tbil均下降，差異均有顯著性(p0.05)，表明隨著創(chuàng)傷的恢復(fù)，肝臟功能也

11、在恢復(fù)。試驗(yàn)組術(shù)后第1天alt及術(shù)后第7天肝功能指標(biāo)各組間的比較差異均有顯著性，表明門靜脈灌注雅博司從術(shù)后第1天起就可能已經(jīng)對(duì)肝功能發(fā)揮了保護(hù)作用，隨著雅博司的使用，其保護(hù)作用越來越明顯。本研究試驗(yàn)組術(shù)后無發(fā)生肝昏迷病例，對(duì)照組術(shù)后肝昏迷2例，提示雅博司在肝癌手術(shù)過程中，特別是經(jīng)過門靜脈用藥可以減少肝癌手術(shù)后的并發(fā)癥。與周圍靜脈給藥相比，用藥時(shí)間縮短，相對(duì)減少了藥量。因此，在肝癌手術(shù)中通過門靜脈使用雅博司是一種更快捷、更有效的保護(hù)肝功能的方法。但本臨床試驗(yàn)病例數(shù)尚少，希望今后能有更多的病例加以驗(yàn)證。 參考文獻(xiàn) 1 韋立新，石懷銀.肝癌前病變與高分化肝癌的病理診斷與鑒別.中華病理學(xué)雜志，2006，35(2)：117-118. 2 趙建軍，蔡建強(qiáng)，李桂香，等.硫普羅寧