帕金森病人的護理

1、正 文模塊十六/神精系統(tǒng)疾病病人的護理任務2-8 帕金森病病人的護理 【案例】 李女士，66歲。在其丈夫攙扶下來高血壓門診就診。時查：四肢、下頜顫動明顯、無力，上肢較重；面部表情減少，呈面具臉；走路緩慢，慌張步態(tài)，神疲乏力。病史：患者于7年前出現(xiàn)左上肢顫動、無力，后陸續(xù)出現(xiàn)右上肢、雙下肢及下頜顫動、無力。2008年在醫(yī)生建議下服用安坦，堅持治療一年至今，癥狀明顯好轉，能獨立行走?，F(xiàn)癥：下肢，上頜顫動基本消失，上肢與之前相比明顯減輕，走路步態(tài)見穩(wěn)，步幅見大，面部表情較前豐富。 初步診斷：帕金森病思考：1該患者患帕金森病的主要病因是什么？2最主要的護理措施是什么？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】 1專業(yè)職

2、業(yè)能力：具備對癱瘓患者進行壓瘡預防護理操作的能力。 2專業(yè)理論知識：掌握帕金森病病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。 3職業(yè)核心能力：具備對帕金森病患者病情評估的能力，能夠指導患者合理飲食的能力；在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為帕金森病患者制定健康指導方案的能力。【新課講解】一、概念帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質和黑質紋狀體通路變性的慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩(wěn)為主要特征。本病好發(fā)于50歲以上的中老年，男性略多于女性。本病呈慢性進行性發(fā)展，且不能自動緩解，病人主要死于疾病晚期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。腦部炎癥、腫瘤、代謝障礙、腦動脈硬化及使用某些藥物如氟桂利

3、嗪、氯丙嗪、利血平等產生的震顫、肌強直等癥狀，成為帕金森綜合癥。二、 病因 病因尚未闡明，目前認為并非單因素引起，可能是多因素共同作用的結果。1.年齡老化 本病多見于中老年人，尤其多見于60歲以上的老年人，在活體或尸檢中均證實了紋狀體中的多巴胺含量顯著減少，多巴胺d1受體和d2受體逐年下降，提示年齡老化可能與發(fā)病有關。2.環(huán)境因素 環(huán)境中存在分子結構類似甲苯基四氫基吡啶（mptp為合成阿片的副產物）的某些工業(yè)毒物和農業(yè)毒物，作為本病的病因之一，已引起人們的重視。3.遺傳 約10%的病人有家族史，提示遺傳因素參與發(fā)病，包括常染色體顯性或常染色體隱性遺傳。帕金森病病人的黑質受到嚴重破壞，造成多巴胺

4、的生成減少，導致神經(jīng)末梢處的多巴胺不足，從而使紋狀體失去抑制性作用，乙酰膽堿的興奮性相對增強，臨床出現(xiàn)帕金森病癥狀。三、臨床表現(xiàn)帕金森病好發(fā)于50-60歲的男性。起病多緩慢，且呈進行性發(fā)展，動作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥狀，隨疾病進展出現(xiàn)特征表現(xiàn)。1.靜止性震顫 始于一側上肢遠端，逐漸擴展到同側下肢及對側上下肢。上肢震顫重于下肢，手指呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌和余指屈曲的震顫，形成“搓丸樣動作”。震顫在靜止狀態(tài)時出現(xiàn)且明顯，運動時減輕或暫時停止，情緒激動可加重，睡眠時可完全停止。疾病后期，震顫可累計下頜、口唇、舌和頭部。少數(shù)70歲以上發(fā)病者可無震顫。2.肌強直 本病的主要特征之一，多從一側上肢或

5、下肢近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側和全身肌肉，表現(xiàn)為被動運動關節(jié)時的“鉛管樣強直”，如合并有震顫，可表現(xiàn)為“齒輪樣強直”。病人可出現(xiàn)頭部前傾，軀干俯屈，上臂內收，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，手指內收，拇指對掌，指間關節(jié)伸直，髖、膝關節(jié)均略屈曲等特殊姿勢。3.運動減少（1）“寫字過小”：書寫時字越寫越小，上肢不能做精細動作的表現(xiàn)。（2）“慌張或前沖步態(tài)”：行走時起步困難，且步距小，往前沖。（3）“面具臉”：面肌運動減少的表現(xiàn)。（4）日?；顒邮芟蓿喝缱潞蟛荒芷鹆ⅲP床時不能自行翻身；進食困難，手持勺取食物時手發(fā)抖，不能將食物準確送入口中；不能獨立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去污、穿衣或脫衣，不能

6、解系鞋帶和紐扣，不能穿脫鞋襪，不能滿意地修飾和剃須；不能獨立如廁。（5）嚴重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉運動障礙而出現(xiàn)流涎，進食時食物在口中咀嚼無力，咽食時發(fā)噎或反嗆，甚至發(fā)生吞咽困難。此外，病人還可出現(xiàn)頑固性便秘、排尿不暢、出汗、言語障礙等。（6）未及時治療的晚期病人：可有癡呆、憂郁癥，也可因嚴重肌強直和繼發(fā)性關節(jié)僵硬，使病人長期臥床而并發(fā)肺炎和壓瘡。四、輔助檢查本病缺乏有診斷價值的實驗室及其他檢查。腦脊液中多巴胺的代謝產物高香草酸含量可降低，但缺乏特異性。五、治療原則帕金森病應以及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物治療為主，輔以行為治療，必要時手術治療，從而達到減輕癥狀，減少并發(fā)癥，增強自理能

7、力，延長病人生命的目的。六、護理診斷(小組討論）1.軀體移動障礙 與黑質病變，錐體外系功能障礙有關2.自尊紊亂 與自體形象改變和生活依賴別人有關3.營養(yǎng)失調低于機體需要量 與舌、腭及咽部肌肉運動障礙致進食減少和肌強直、震顫致機體消耗量增加有關4.自理缺陷 與黑質病變，錐體外系功能障礙有關七、護理措施1.生活護理 （1）主動了解病人的需要，指導和鼓勵病人自我護理，做力所能及的事情，必要時協(xié)助病人洗漱、進食、沐浴、料理大小便。 （2）對出汗多的病人，指導其穿柔軟、寬松的棉質衣物，經(jīng)常清潔皮膚，勤換被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困難則應指導其家人協(xié)助完成，如調節(jié)適宜的水溫至病人滿意，洗澡用具放在病人容易

8、拿到的地方，提供安全保護措施。 （3）對如廁有困難者，應移除去廁所通道上的障礙物，提供必需的輔助便器，如高度適中的坐廁或便桶，便桶支撐側要有長的扶手或周圍有扶手，手紙放在病人伸手可及處，指導、訓練、鼓勵病人盡量使用便器。 （4）穿著、修飾能力差的病人，提供穿衣時適當?shù)碾[蔽條件，鼓勵病人獨立更衣、修飾，必要時提供幫助，更衣時將病人安置在輪椅或椅子上，以便病人有依靠，鼓勵病人穿寬松的衣服，建議病人穿不用系帶的鞋。2.心理護理 病人因不自主的震顫，肌強直和運動減少，精細的動作很難完成，給工作帶來不便或困難，及“面具臉”的形成和流涎等自體形象的改變，而不愿參與社會活動，膽怯、逃避。因生活自理能力差或喪

9、失，外加社會支持差，而感到無望、無助、失望、無價值、孤獨及憂郁、自卑無能，唯恐自己成為或即將成為生活上完全依賴他人的殘疾者。 （1）建立信任的護患關系，細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的感情和對自己的想法和看法；鼓勵病人現(xiàn)實地積極評價自己，盡量維持過去的興趣與愛好，幫助培養(yǎng)和尋找新的簡單易做的愛好；提供正確的信息，避免批評性意見。 （2）促進病人與社會的交往，為病人創(chuàng)造良好的親情和人際關系氛圍，重獲角色責任的愿望和能力，安排家人和朋友多來探視，有助于減輕病人心理壓力；鼓勵病人參與病房的活動、盡量多走動，避免對病人過于保護，也不要給病人提出過多的要求，協(xié)助病人接受他人的幫助，提

10、供機會與有同樣經(jīng)歷的人接觸和交往，幫助親人或朋友接受病人的形象改變和感受，已獲得社會支持。 （3）指導病人保持衣著整潔和自我形象的盡量完美，必要時為病人提供隱蔽和安全的環(huán)境，尤其是進行日?；顒尤缙鹁?、飲食和排泄等，提高自我照顧和自我護理的能力，增強治療和生活的信心。3. 運動護理 運動能避免肌肉萎縮及保持關節(jié)活動度，運動技巧能改善行走能力及減輕顫抖。在實施運動護理時： （1）首先要告訴病人或家屬運動鍛煉的目的，并與病人或家屬商定切實可行的運動鍛煉計劃。 （2）鼓勵病人盡量參與各種形式的活動，如散步、打太極拳、做床邊體操等，注意保持身體和各關節(jié)的活動強度與最大活動范圍，做到每星期至少3次，每次至

11、少30分鐘。 （3）對有功能障礙如起坐困難時，應指導病人在做完每日的一般活動后，協(xié)助病人反復練習起坐動作，對起步較困難或步行時突然僵住不能動的病人，指導病人思想要盡量放松，盡量跨大步，向前走時腳盡量抬高，雙臂盡量擺動，眼睛注視前方不要注視地面等，如由家屬協(xié)助病人行走，應指導其不要強行拉著病人走，在運動鍛煉過程中要活動與休息交替進行，對不能行走的病人，應每日協(xié)助做全關節(jié)運動及伸展運動，按摩四肢肌肉，并注意動作輕柔，以免造成病人疼痛。要為功能鍛煉的環(huán)境配備沙發(fā)或座椅，配置床護欄、手掌、走道扶手等必要的輔助設施，呼叫器置于病人床邊。4. 飲食護理 指導病人合理飲食和正確進食，有助于改善營養(yǎng)狀況。 （

12、1）進食前向病人介紹造成營養(yǎng)低下的原因、飲食治療的原則和目的；仔細了解病人的吞咽反應是否靈敏，有無控制口腔活動的能力，是否存在咳嗽和嘔吐反射，能否吞咽唾液；準備好有效的吸引裝置。 （2）安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10-15分鐘。 （3）從小量食物開始，讓病人逐漸掌握進食的每一步，進食時不要催促，并注意保持合適的食物溫度，以防進食時燙傷，餐具最好使用不易打碎的不銹鋼餐具，不能持筷進食者改用湯勺。 （4）盡可能提供病人便于食用的食物，對咀嚼能力減退的病人提供易咀嚼、易消化的細軟、無刺激的食物或半流質飲食，如選用稀粥、面片、蒸蛋等精細制作的小塊食物或黏稠不易反流的

13、食物，少量分次吞咽。對進流質、飲水反嗆病人，經(jīng)口進食易引起誤吸、窒息或吸入性肺炎，應及時給予鼻飼，同時做好相應的護理，必要時按醫(yī)囑給予靜脈維持營養(yǎng)。 （5）飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質蛋白飲食為主，并及時補充水分，蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。 （6）在實施指導合理飲食和正確進食過程中，注意觀察病人營養(yǎng)狀況和改善和體重變化的情況。5.病情觀察 動態(tài)病情監(jiān)測有助于掌握病情的發(fā)展與演變、有無并發(fā)癥的發(fā)生及藥物的治療效果。應重點觀察肌強直、肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度，每日的進食量及體重變化情況，有無肺炎、壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生做相應的處理。

14、6.用藥護理 加強用藥護理可防止藥物副作用發(fā)生和減輕對機體的影響。 （1）左旋多巴及混合制劑：主要有惡心、嘔吐、厭食、不自主運動、直立性低血壓，幻覺、妄想等精神癥狀，應囑病人在進食時服藥，以減輕消化道癥狀。為不影響左旋多巴的療效，囑病人不應同時服維生素b6。若出現(xiàn)精神癥狀、不自主運動、每日多次突然波動于嚴重運動減少和緩解而伴異動（“開-關”現(xiàn)象）、出現(xiàn)每次服藥后藥物的作用時間逐漸縮短（“劑末”現(xiàn)象），應報告醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。 （2）抗膽堿能藥：主要有口干、眼花、少汗或無汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安，嚴重者有譫妄、不自主運動等副作用，根據(jù)反應輕重，按醫(yī)囑處理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此

15、類藥物。 （3）多巴胺受體激動劑：主要有惡心、嘔吐、低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺等副作用。在用藥時宜從小劑量開始，逐漸緩慢增加劑量直至有效維持；服藥期間囑病人盡量避免使用維生素b6、利血平、氯氮卓、氯丙嗪等藥物，以免降低療效或導致直立性低血壓。八、健康指導1指導病人在病程中遇事要冷靜、沉著應對，避免情緒緊張、激動，以免加重病情。2.日常生活及社會活動中要適時調整心態(tài)以保持心理平衡。堅持參加適量的力所能及的活動和體育鍛煉，運動中應根據(jù)病情及自己的體能，把握好方式、強度與時間，以免運動量過大而加重病情；戶外活動應根據(jù)氣溫變化增減衣服，戶內活動應調整好室溫，以防受涼感冒；盡量保持最大限度的全

16、關節(jié)活動，以防繼發(fā)性關節(jié)僵硬。加強日常生活動作、平衡功能及語言功能等康復訓練，以利于增強自理能力；生活有規(guī)律，保證充足休息與睡眠，有助于體能的恢復；飲食結構與營養(yǎng)合理，有助于營養(yǎng)狀況及病情的改善。3.告訴病人按醫(yī)囑正確用藥和堅持用藥，以及藥物的主要副作用和處理方法。4.囑病人定期復查肝、腎功能，監(jiān)測血壓變化。5.指導病人病情相對穩(wěn)定時，盡量參與一些有益身心健康的活動，但在外出時要注意安全，防止意外傷害事故的發(fā)生，最好身邊有人陪伴，無人陪伴時病人應隨身攜帶有病人姓名、住址和聯(lián)系電話的“安全卡”。6.告知病人要注意病情變化和并發(fā)癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診?！菊n堂小結】帕金森病最的發(fā)病與年齡老化有關

17、，臨床以靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩(wěn)為主要特征。主要以及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物治療為主，首選左旋多巴，輔以行為治療，必要時手術治療，服藥期間禁用維生素b6 【案例分析】 你是小先生 請你來講一講：通過案例中，該患者66歲，四肢、下頜顫動明顯、無力，上肢較重；面部表情減少，呈面具臉；走路緩慢，慌張步態(tài)，神疲乏力,醫(yī)生診斷：帕金森病，可診斷該患者患帕金森病的主要原因是由于年齡因素，針對該患者目前狀況主要以及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物治療為主，輔以行為治療，必要時手術治療，從而達到減輕癥狀，減少并發(fā)癥，增強自理能力，延長病人生命的目的。 【護考模擬】（ ）1.下列哪項不是帕金森病的臨床表現(xiàn) a運動性震顫 b泌汗異常和便秘 c慌張步態(tài) d運動減少 e肌張力增高 ( )2. 帕金森病患者的典型震