甘露醇聯合速尿治療肝硬化腹水臨床觀察

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減甘露醇聯合速尿治療肝硬化腹水臨床觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的觀察甘露醇聯合速尿治療肝硬化腹水與白蛋白 聯合速尿治療肝硬化腹水的療效差異。方法135例肝硬化患者按入院 次序隨機分為甘露醇組和白蛋白組。甘露醇組每日靜脈滴注20%甘露醇250ml加速尿20mg白蛋白組每日靜脈滴注白蛋白10g加速尿20mg療程為5-7d。結果兩組療效及腹水消退時間的比較無統計學 意義。結論甘露醇聯合速尿是治療肝硬化腹水的一種經濟可行的方 法?！娟P鍵詞】甘露醇速尿肝硬化肝硬化腹水的治療應針對病因與相關因素進行綜合治療1，當患者的血清-腹水清蛋白梯度較低時，對限鈉及利尿等治療

2、效果較差 2，同時輸注白蛋白或血漿是一種有效的治療方法，但由于蛋白價 格昂貴，不斷有學者研究能替代它的藥物。我科自1998年起，開始應用甘露醇代替白蛋白的療效觀察，現將結果報道如下。1臨床資料1.1般資料135患者均符合1995年北京會議修訂的肝硬化診斷標準，同時合并張力性腹水。所有患者均符合以下條件：（1）已除外肝癌；（2）無肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征及感染等嚴重并 發(fā)癥；（3）血清肌酐256卩mol/L ; 凝血酶原時間w 17s;（5）Child-pugh 分級為A、B級。按入院次序隨機分為兩組，甘露醇 組70例，男48例，女22例，年齡21-81歲；其中乙型肝炎后肝硬 化38例，

3、酒精性肝硬化16例，原因不明者16例。白蛋白組65 例, 男45例，女20例，年齡22-79歲；其中乙型肝炎后肝硬化 36例， 酒精性肝硬化15例，原因不明14例。兩組患者在年齡、性別、B超 檢查及生化檢查等方面基本相似， 經統計學處理，差異無統計學意義 （P0.05），具可比性。1.2 治療方法所有患者均予休息、合理飲食、限液體、護肝及氨體舒通利尿等常規(guī)治療，甘露醇組每日靜脈滴注 20%甘露醇250ml加 速尿20mg白蛋白組每日靜脈滴注清蛋白10g加速尿20mg療程為 5-7d。1.3 觀察指標兩組患者治療后乏力、納差、腹脹及少尿等癥狀的 改善，治療前1周尿量和治療1周平均每日尿量，以及B

4、超檢查腹水 消退情況。1.4 療效評定（1）顯效：1周內腹水消退，經2周未再出現或僅 有少量腹水，遠低于治療前水平，乏力、納差、腹脹及少尿等癥狀明顯改善。（2）有效：2周內腹水明顯減少，乏力、納差、腹脹及少尿 等癥狀改善。（3）無效：2周內腹水無明顯減少。乏力、納差、腹脹 及少尿等癥狀無改善。1.5 統計學處理：定性資料用卡方檢驗，計量資料用均數加減標 準差(X 士 s)表示。2結果2.1 兩組療效比較：兩組治療后肝功各項指標明顯改善，電解質紊亂被糾正，腹水得到有效控制。甘露醇組70例，顯效、有效、無效者分別為58例、10例及2例，總好轉率為97.01%;白蛋白組65 例，顯效、有效、無效者分

5、別為51例、11例及3例，總好轉率為95.38%。 兩組比較差異無統計學意義P0.05。2.2 尿量比較：兩組治療前1周和治療1周平均每日尿量組內比 較，甘露醇組治療前平均尿量 520士 210，白蛋白組540士 200;治療 一周后，甘露醇組尿量為2400士 260,白蛋白組2300士 240差異有統 計學意義(t值分別為47.063和45.420，P均0.001);兩組治療1周 平均每日尿量組間比較，差異無統計學意。2.3B超檢查腹水消退時間：治療1周腹水消失率：甘露醇組為38/70例(54.28%)，白蛋白組為32/65例(49.23%);治療2周腹 水消失率：甘露醇組為 62/70例(

6、88.57%)，白蛋白組為 53/65例 (81.54%)，組間比較差異無統計學意義(x 2分別為0.345和0.431， P均 0.05)。2.4兩組均未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病及肝腎綜合征，無嚴重電解質紊亂，亦未發(fā)現有長期應用甘露醇后腎小管損害。3 討論肝硬化腹水形成的諸多因素中，有效循環(huán)血量減少為其重要的發(fā)病機制之一，它可使腎血流量減少，腎小球濾過率降低，鈉、水在近 曲小管大量重吸收并積聚在腹腔3，速尿在髓袢升段難以發(fā)揮作用， 而高醛固酮血癥，使在遠曲小管鈉重吸收增加而鉀排出降低， 對速尿 可產生抵抗，且肝硬化時由于醛固酮和抗利尿激素增加，引起水、鈉 潴留不平衡，常伴有稀釋性低鈉血癥，

7、因此常規(guī)治療特別是在血清-腹水白蛋白梯度低者效果欠佳，臨床上常用白蛋白或血漿擴容以增加 腎血流量及腎小球濾過率，恢復利尿劑的敏感性，使腹水減少。但由 于白蛋白和血漿價格昂貴且部分患者效果不理想，探討應用替代品的研究較多。甘露醇作為一種高滲液，不被組織利用和分解，可使組織 間液迅速轉移入血管內，使血容量擴張，增加腎血流量和腎小球濾過 率，且甘露醇不被腎小管重吸收，滲透性利尿使水、鈉重吸收減少， 也影響集合管對水的再吸收，使排水多于排鈉，此有助于稀釋性低鈉 血癥的糾正，對白蛋白無效者同樣有效。用甘露醇后門脈壓升高，而 加用速尿后使擴張的血容量迅速恢復，不致引起上消化道出血，對腎 功能亦有保護作用。用甘露醇治療肝硬化腹水療效顯著， 無明顯的不 良反應和嚴重的并發(fā)癥，且價格低廉，值得臨床推廣。參考文獻1 姚希賢臨床消化