6.心衰護理常規(guī)

1、心衰護理常規(guī)一、 護理評估1. 起病的時間、方式、誘因、在家用藥情況。2. 臨床癥狀及體征、實驗室檢查。3. 危險因素、自理能力、生活方式與飲食習(xí)慣、煙酒嗜好。4. 對疾病認識程度，家庭條件與經(jīng)濟狀況，有無焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。二、護理問題1. 氣體交換受損 與肺循環(huán)淤血有關(guān)2. 液體過多 與體循環(huán)淤血有關(guān)3. 活動無耐力：活動后胸悶、氣促 與心排血量下降有關(guān)。4. 有皮膚完整性受損的危險 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。5. 知識缺乏6. 潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂7. 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒三、護理措施1. 一般護理：（1）有嚴重呼吸困難、端坐呼吸時，采取半坐臥位或坐位。（2）活動與休息根據(jù)病人心

2、功能分級及病人基本狀況決定活動量。與病人及家屬一起制定活動目標與計劃，堅持動靜結(jié)合、逐漸增加活動量的活動原則。（3）做好生活護理、基礎(chǔ)護理。（4）做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。 2. 病情觀察：嚴密監(jiān)測心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部羅音的變化，監(jiān)測血氣分析的結(jié)果；對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)指標的變化以判斷藥物療效和病情進展。 3. 用藥護理：用嗎啡時應(yīng)注意觀察患者有無呼吸抑制、心動過緩；用利尿劑時應(yīng)嚴格記錄尿量；用血管擴張劑時要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓發(fā)生；用硝普鈉要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，有條件者應(yīng)用輸液泵控制速度；用洋地黃時要稀釋

3、，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。 4. 飲食護理：給予低鹽、低脂、易消化食物，少食多餐、忌飽餐。（1）限制鹽的攝入，限制的程度視病人心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。輕度心衰病人，每天可攝取23g鈉，嚴重心衰病人，每日攝食的鈉為8001200（1g鹽含鈉390mg）；應(yīng)注意病人用利尿劑時容易出現(xiàn)低鈉，低氯，此時不應(yīng)限鹽，可能還要適當(dāng)補充。（2）限制水分，嚴重心衰的病人，24小時的飲水量一般不超過600800ml，應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負擔(dān)。（3）多食蔬菜及水果，保持大便通暢。積極處理便秘，以防用力大便加重病人心衰或誘發(fā)心臟驟停。5、并發(fā)癥的預(yù)防及護理： （1

4、）壓瘡 患者身體下垂部位多出現(xiàn)水腫，且長期處于端坐位或半坐臥位，在皮膚受壓處易發(fā)生壓瘡，應(yīng)協(xié)助病人經(jīng)常更換體位；囑病人穿質(zhì)地柔軟、寬松、無松緊帶的衣服；保持床縟柔軟、平整、干燥、清潔；保持皮膚清潔；必要使用氣圈或減壓敷料防止皮膚局部長期受壓。協(xié)助病人排便時，一定要注意防止損傷皮膚。（2）血栓性靜脈炎 在臥床期間，要進行肢體的被動運動，以促進肢體的血液循環(huán)，防止血栓的形成。靜脈輸液時應(yīng)盡量避免在腫脹的肢體穿刺以免加重肢體的水腫，防止某些藥物（如多巴胺）外滲引起靜脈炎和局部組織壞死。（3）墜積性肺炎 應(yīng)注意協(xié)助病人進行有效的咳嗽和排痰，定時翻身拍背，病人進食和飲水時要防止誤吸。心衰緩解期，指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉。四、健康教育1. 指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘等。育齡婦女應(yīng)避孕。2. 宜低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果；保持大便暢通，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；戒煙酒。3. 保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。從事輕體力工作，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰。建議病人可進行散步、打太極拳等運動。適當(dāng)活動有利于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。4. 交代病人不要隨意增減或撤換藥物，以免因不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幎T發(fā)