攝碘率與甲狀腺疾病關(guān)系

1、 甲狀腺有濃集碘的功能，可以間接了解甲狀腺的功能（包括了解甲狀腺對(duì)碘的攝取數(shù)量、速度及在甲狀腺內(nèi)停留的時(shí)間）。 當(dāng)機(jī)體攝入同位素131I后，濃集在甲狀腺內(nèi)的131I放射出射線(xiàn)，在體外用專(zhuān)門(mén)儀器測(cè)量其發(fā)射的射線(xiàn)量，然后與標(biāo)準(zhǔn)源放射性計(jì)數(shù)比較，得出每時(shí)限甲狀腺吸131I的百分率。 口服212微居里劑量的131I ，3、6、24小時(shí)分別測(cè)定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù) (1)懷疑有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的患者； (2)甲亢在131I治療前了解攝131I率和有效半衰期,以便正確估計(jì)用131I劑量； (3)甲狀腺攝131I障礙,T4有機(jī)合成障礙等碘代謝動(dòng)力學(xué)研究;診斷亞急性甲狀腺炎,鑒別診斷高碘和缺碘

2、性甲狀腺腫。 甲狀腺吸碘率主要受垂體促甲狀腺激素的影響，促甲狀腺激素越高，甲狀腺吸碘率越高；促甲狀腺激素越低，甲狀腺吸碘率越低。 甲狀腺吸碘率還受到每天攝碘量的影響。當(dāng)我們攝入的碘越多，血液碘濃度越高，則甲狀腺吸碘率越低；反之，攝入碘越少，血液碘濃度越低，甲狀腺吸碘率越高。機(jī)體正是依靠這種補(bǔ)償機(jī)制，防止因攝入碘過(guò)多或過(guò)少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少。 影響甲狀腺吸碘率降低的因素較多，但影響甲狀腺吸碘率升高的因素卻很少見(jiàn)。日常生活中，許多食物和藥物均可抑制甲狀腺對(duì)131I的攝取功能，其抑制作用強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間不一。一般使用時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大，影響時(shí)間越長(zhǎng)。由于某些藥物和食物影響攝131I率

3、結(jié)果的判斷，因此在行攝131I率測(cè)定前應(yīng)詳細(xì)向病人詢(xún)問(wèn)清楚，以免造成分析錯(cuò)誤。在檢查甲狀腺攝131I率之前應(yīng)禁食含碘豐富的食物(如海帶、紫菜、發(fā)菜、干貝、苔菜、海蝦、海魚(yú)等海產(chǎn)品)24周。 如果吃含碘藥物(如復(fù)方碘液、碘化鋅、乙胺碘呋酮、碘含片)應(yīng)根據(jù)服藥劑量大小、時(shí)間長(zhǎng)短，停藥23月或23周才能做甲狀腺攝131I率檢查。 如果服用含碘中藥(如海藻、昆布、香附、夏枯草、丹參、浙貝、玄參、連翹、川貝等)則需停藥1月以上方可做此檢查。 如果做過(guò)碘油造影其后15年不宜做此檢查。 如果需同時(shí)做甲狀腺131I掃描，需先做甲狀腺攝131I率檢查，然后再做掃描。 若先做了甲狀腺131I掃描，需間隔3個(gè)月以后

4、才能做攝131I率檢查。 此外甲狀腺制劑藥、抗甲狀腺藥物、強(qiáng)的松、含溴藥物均可影響此檢查結(jié)果，如果用了這些藥物，則需停藥2月以上方可做甲狀腺攝131I率檢查。 停藥時(shí)間:兩周?131I在衰變過(guò)程中放射出與射線(xiàn)。孕婦或哺乳婦女接受131I后，母親體內(nèi)的131I可經(jīng)胎盤(pán)或乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒的體內(nèi)。 由于胎兒的甲狀腺在第12周就有攝碘的功能，放射性碘可能對(duì)胎兒或嬰兒的甲狀腺造成不良影響。 甲狀腺激素對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育分化有十分重要的意義，故甲狀腺吸碘率測(cè)定對(duì)孕婦和哺乳婦女屬于絕對(duì)禁忌證。 在選擇此項(xiàng)檢查時(shí)，必須先問(wèn)清女性病人的月經(jīng)史和哺乳情況，以免對(duì)胎兒造成不可挽救的影響。 正常人的甲狀腺攝

5、碘率，差異較大 （1）設(shè)備條件和技術(shù)方法的影響； （2）各地環(huán)境中含碘量不同（主要是飲水、食物中含碘量的差別）； （3）不同年齡正常人的攝碘率存在生理性差異。兒童時(shí)期的甲狀腺攝碘率較高，青春期后逐漸下降； （4）亦存在男，女間的性別差異，女性吸碘率略高于男性。 正常攝碘率曲線(xiàn)的規(guī)律是： 131I的攝取率隨時(shí)間的推移而逐次遞增，24小時(shí)到達(dá)高峰。 正常值：用蓋革計(jì)數(shù)管測(cè)定法，3h及24h分別為為5-25%和20%-45，高峰在24h出現(xiàn)。 閃爍探頭：25-65%24小時(shí)的攝碘率低于10提示甲狀腺發(fā)育不良,低于2為先天性無(wú)甲狀腺。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，攝碘率高，攝碘高峰時(shí)間前移。反之，攝碘率低，攝碘高

6、峰時(shí)間后延。 攝碘率增高攝碘率增高 甲狀腺功能亢進(jìn) 缺碘性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫 克汀?。谞钕倌[型） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 功能自主性甲狀腺腺瘤 亞急性甲狀腺炎（恢復(fù)期） 高血壓（第一期） 活動(dòng)性風(fēng)濕病 葡萄胎、絨毛膜上皮癌 發(fā)熱 攝碘率降低攝碘率降低原發(fā)性甲狀腺功能減退繼發(fā)性甲狀腺功能減退胸骨后或異位甲狀腺克汀?。ǚ羌谞钕倌[型）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（晚期）充血性心力衰竭動(dòng)脈硬化癥后期亞急性甲狀腺炎（早期）腎上腺皮質(zhì)功能低下高血壓?。ǖ谌冢┫瘽h氏病多數(shù)典型甲亢患者的攝碘率高于正常水平，而且，連續(xù)測(cè)定觀察，其攝碘率高峰均提前出現(xiàn)，此特點(diǎn)說(shuō)明甲亢時(shí)，甲狀腺攝取碘的功能異常增高，而且在甲狀

7、腺中的碘轉(zhuǎn)化率亦增快。 對(duì)于初發(fā)未經(jīng)過(guò)治療的甲亢病例，可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床符合率可達(dá)90。 最高攝131I率高于正常值上限。 攝131I率曲線(xiàn)的高峰提前出現(xiàn)。 3h與6h攝131I率比值大于80，6h與24h攝131I率比值大于85。 部分甲亢患者的攝131I率可不增高，與正常人有交叉現(xiàn)象。 輕型甲亢時(shí)，攝131I率高峰可無(wú)前移。 甲亢病情嚴(yán)重程度與攝131I率增高幅度并非比例關(guān)系，不能以攝131I率增高水平，作為判斷病情輕重的依據(jù)。 某些甲亢患者經(jīng)內(nèi)、外科 或131I治療后,臨床癥狀與體征雖已消失，但其攝131I率仍可高于正常水平。這些情況在分析甲狀腺攝131I率結(jié)果時(shí)，均應(yīng)加以考慮。

8、老年甲亢，或病情較輕的甲亢或毒性甲狀腺功能自主熱結(jié)節(jié)（Plummer?。?，這些甲亢患者的甲狀腺吸碘率可以在正常值的高限。甲狀腺功能減退患者，其各時(shí)限的甲狀腺攝131I率均低于正常水平，而且攝131I率高峰后延，可在48h出現(xiàn)。 由于甲狀腺內(nèi)酪氨酸的碘化障礙而導(dǎo)致的甲狀腺功能減退患者，因其病變環(huán)節(jié)不在甲狀腺攝碘功能方面，故其攝131I率亦可無(wú)明顯降低。 早期甲減患者由于甲狀腺激素生成不足，垂體促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡處在增生狀態(tài)，甲狀腺表現(xiàn)代償性腫大。此時(shí)甲狀腺吸碘率不僅不低下，反而是升高的。隨著病情不斷時(shí)展，甲狀腺濾泡退化、萎縮，數(shù)目減少，甲狀腺失去了代償，此時(shí)甲狀腺吸碘率表現(xiàn)低減。

9、一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺吸碘率對(duì)甲減的診斷既缺少敏感性，又缺乏特異性，所以很少被臨床用來(lái)作為診斷甲減的指標(biāo)。急性期內(nèi)甲狀腺攝131I率可明顯降低，但其血清甲狀腺激素(T3、T4)水平升高，出現(xiàn)攝131I率與T3、T4的“分離現(xiàn)象”。原因是炎癥使甲狀腺組織受到損傷，攝取碘的功能降低；而甲狀腺內(nèi)的T3、T4被動(dòng)釋放入血所致。亞甲炎在恢復(fù)過(guò)程中，甲狀腺吸碘率有4個(gè)階段，每個(gè)階段的甲狀腺吸碘率有不同的表現(xiàn)。?患者亦可出現(xiàn)甲狀腺攝131I率降低，由病情嚴(yán)重程度決定。攝131I率升高，但無(wú)高峰前移。高碘致甲狀腺腫，24小時(shí)攝碘率低，常小于10高碘致甲減，甲狀腺攝131I率可以降低、正常或升高，無(wú)助于鑒別診斷。碘致

10、甲亢，甲狀腺攝碘率減少，24小時(shí)甲狀腺攝碘率3。正常：明顯上升原發(fā)甲減：反應(yīng)差繼發(fā)甲減：升高 抑制率=(第一次攝碘率-第二次攝碘率)/第一次攝碘率*100% 抑制率50% 正常 抑制率25% 甲亢 過(guò)氯酸鉀抑制甲狀腺攝取碘離子并促進(jìn)碘離子排泄，判斷有無(wú)碘的有機(jī)化障礙 功能正常，無(wú)明顯下降。 甲狀腺吸碘率還受到每天攝碘量的影響。當(dāng)我們攝入的碘越多，血液碘濃度越高，則甲狀腺吸碘率越低；反之，攝入碘越少，血液碘濃度越低，甲狀腺吸碘率越高。機(jī)體正是依靠這種補(bǔ)償機(jī)制，防止因攝入碘過(guò)多或過(guò)少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少。 如果需同時(shí)做甲狀腺131I掃描，需先做甲狀腺攝131I率檢查，然后再做掃描。 若先做了甲狀腺131I掃描，需間隔3個(gè)月以后才能做攝131I率檢查。 此外甲狀腺制劑藥、抗甲狀腺藥物、強(qiáng)