環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案 目錄1. 概 論1.1 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件分類1.2 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀1.3 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件處理原則和要求2.環(huán)境污染突發(fā)事件急性健康危害識(shí)別與判定2.1 飲用水突發(fā)事件急性健康危害識(shí)別與判定2.2 有害氣體污染急性健康危害識(shí)別與判定2.3 有害化妝品健康損害識(shí)別與判定3. 突發(fā)事件環(huán)境污染健康危害的控制措施的選擇和實(shí)施3.1 生物性污染的飲用水消毒3.2 化學(xué)性污染物污染的飲用水的凈化處理3.3 對(duì)病人糞便進(jìn)行無害化處理的應(yīng)急技術(shù)措施3.4 化學(xué)性污染的空氣的污染控制和處理3.5 致病微生物污染的空氣區(qū)域的控制處理3.

2、6 醫(yī)院污水的處理4 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件調(diào)查處理規(guī)范程序4.1 電話記錄4.2 處理程序5環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件現(xiàn)場調(diào)查處理技術(shù)方案5.15.25.35.45.55.65.75.8飲用水化學(xué)性污染突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案 飲用水生物性污染突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案 有害氣體中毒突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案 因有害化妝品致皮膚損害的突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案 大氣煙霧污染、光化學(xué)煙霧突發(fā)事件現(xiàn)場處理方案 水源富營養(yǎng)化引起集中式供水污染的現(xiàn)場處理方案 抗洪救災(zāi)防病環(huán)境衛(wèi)生現(xiàn)場工作方案 抗旱救災(zāi)防病現(xiàn)場飲用水衛(wèi)生工作方案1. 概 論1.1 環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件分類環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件是指事故性的、人為的環(huán)境

3、污染或違反有關(guān)衛(wèi)生管理監(jiān)督法 規(guī)銷售不安全的產(chǎn)品而造成人群健康危害的事故。其特點(diǎn)是較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣、瞬間濃度高、暴露人群量大、健康危害程度比較嚴(yán)重，甚至造成死亡。突發(fā)事件種類及其健康危害主要包括如下四個(gè)方面：1.1.1 飲用水突發(fā)事件 其生物性污染的健康危害主要是腹瀉病、傷寒、霍亂、甲型肝炎等腸道傳染病的暴發(fā)流行， 尤其是引起腹瀉病的飲用水中致病微生物和寄生蟲種類較多，近年來罕見的致病微生物、 寄生蟲導(dǎo)致腹瀉暴發(fā)流行的報(bào)道已不少見。 化學(xué)性污染主要是造成氧化物中毒、氟中毒、Cr6+中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及過敏性皮膚損害等健康危害。污染途徑主要是通過集中式供水、 分散式供水、 二

4、次供水系統(tǒng)和有關(guān)的不安全的給水用品如凈水器、水箱等。1.1.2公共場所突發(fā)事件 其主要健康危害包括氯氣中毒、CO中毒、CO2中毒、軍團(tuán)病、紅眼?。?指流行性急性結(jié)膜癥 ）等。污染途徑主要是通過室內(nèi)不安全的供暖、供氣、供水設(shè)施和游泳池等。1.1.3 大氣環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件 其主要是氯氣中毒、煙霧健康危害、氟化物中毒、氟中毒（常由燃燒高氟、高氟含量的煤引起 ）等污染。污染途徑主要是通過大氣擴(kuò)散，并在特定氣候條件下如逆溫、無風(fēng)、霧天時(shí)容易發(fā)生。1.1.4 化妝品突發(fā)事件 主要是由偽劣的化妝美容美發(fā)用品造成的，其健康危害主要是皮膚?。òㄟ^敏性皮炎及各種皮膚損傷 ）、毀容和脫發(fā)等。1.2.環(huán)境污

5、染健康危害突發(fā)事件發(fā)生現(xiàn)狀1.2.1 我國每年都有相當(dāng)數(shù)量的環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件發(fā)生，其中1981 年到 1990 年就有329起，主要是由飲用水污染所致， 占77.2%，由空氣和土壤污染引起只占19.2%和 0.6%，在飲用水突發(fā)污染事件中， 生物性污染占 59.1%，化學(xué)性污染占 40.9%。筆者曾對(duì) 19741991年淺井水質(zhì)污染突發(fā)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在 61 起事件中生物性占 65.5%。近年來有關(guān)報(bào)紙和雜志對(duì)環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件的報(bào)道較多，僅 19951997 年環(huán)境與健康雜志 就報(bào)道了 46 起，其中 67.4%為飲用水污染所致，空氣污染占31.5%，空氣污染事件中絕大多數(shù)

6、為化學(xué)性有害氣體所致； 而飲用水污染事件中也是化學(xué)污染占大多數(shù)達(dá)74.2%，雖然這一數(shù)據(jù)與上述 19811990 間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)直接比較欠妥， 但也能說明近幾年來突發(fā)事件中生物性污染明顯降低，而隨著工業(yè)的發(fā)展，化學(xué)性污染事件正逐年增多。1.2.2 目前環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件出現(xiàn)了如下特點(diǎn)：1.2.2.1 住宅突發(fā)事件增多，如使用煤氣燃?xì)鉄崴髟斐蒀O 中毒報(bào)道己屢見不鮮。1.2.2.2 公共場所突發(fā)事件增加， 如近年賓館、 火鍋包廂引起 CO 中毒和游泳池引起紅眼病的流行。1.2.2.3 給水用品引起突發(fā)事件， 如玻璃鋼水箱涂料引起輕度急性中毒、 凈水器引起微生物污染等。1.2.2.4 由日用化

7、學(xué)品和劣質(zhì)化妝品引起突發(fā)事件亦增多，如正在調(diào)查中的江蘇藍(lán)天化妝品違章銷售造成數(shù)十人毀容的案件。1.3.環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件的調(diào)查處理要求1.3.1 調(diào)查處理目的環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件的處理是疾病預(yù)防控制中心工作的重要內(nèi)容之一，也是環(huán)境衛(wèi)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)急反應(yīng)、 處理能力的綜合反映。 做好突發(fā)事件的調(diào)查處理工作不僅是為了掌握因突發(fā)事件造成環(huán)境污染及健康危害的程度，更重要的是為制訂環(huán)境衛(wèi)生對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，從而更好地保護(hù)居民的健康。1.3.2 調(diào)查處理原則和要求由于環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件來得突然，情況比較緊急，因此其處理原則是快、準(zhǔn)、 全?？煲蠓磻?yīng)要快， 奔赴現(xiàn)場要快， 救治病人要快，

8、 采取控制措施要快。 準(zhǔn)要求到達(dá)現(xiàn)場， 初步了解情況后， 能正確地提出現(xiàn)場應(yīng)開展的工作， 正確提出初步處理意見， 并正確提出結(jié) 論，正確采取措施。要求某一突發(fā)事件的處理不能僅局限于某一專業(yè)方面，如傳染病爆發(fā)、 中毒等與防疫、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等都有關(guān)，不但要考慮控制而且要考慮衛(wèi)生行政執(zhí)法。為了保證突發(fā)事件的調(diào)查處理的快、準(zhǔn)、全，還要做好如下幾個(gè)方面的工作：1.3.2.1 衛(wèi)生行政部門高度重視，并從人、財(cái)、物上保證突發(fā)事件的處理。1.3.2.2 疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)調(diào)集隊(duì)伍并配備相應(yīng)的交通、采樣、通訊和取證工具。1.3.2.3 按規(guī)范要求制訂應(yīng)急環(huán)境污染健康危害突發(fā)事件的處理預(yù)案。1.3.

9、2.4 對(duì)現(xiàn)場處理要統(tǒng)一組織、分工合作。1.3.2.5 在應(yīng)急處理同時(shí)要配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。2.環(huán)境污染突發(fā)事件急性健康危害識(shí)別與判定2.1 飲用水突發(fā)事件急性健康危害識(shí)別與判定2.1.1 化學(xué)性急性中毒識(shí)別與判定2.1.1.1 砷中毒誤飲服砷化合物， 如三氧化二砷， 一般經(jīng)過數(shù)分鐘至 2 小時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀。 主要癥 狀為：急性腸胃炎，飲服后數(shù)分鐘，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者出現(xiàn)頻繁水樣便或血便，劇裂嘔吐。休克，中毒后24小時(shí)發(fā)生，由于劇烈嘔吐，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。病人表現(xiàn)極度煩燥不安，眼臉浮腫，心音低鈍，常伴有心律不齊。如休克不能緩解，呈急性 中毒性腦病表現(xiàn)。 周圍神

10、經(jīng)病， 中毒后 13 周內(nèi)發(fā)生。 起初有四肢麻木、 針刺樣感覺異常， 繼之出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)力弱、 痛覺過敏， 多數(shù)病人下肢受累比上肢早而重， 癥狀由股體遠(yuǎn)端向近端呈 對(duì)稱性擴(kuò)展。檢查可見四肢末梢感覺減退或消失，呈手套、套襪樣分布，震動(dòng)覺、觸覺和痛 覺受損，肌力減退。 跟腱反射早期就可喪失。 中毒性肝病， 多數(shù)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。全身癥狀，多有體溫升高，在38度以上。皮膚出現(xiàn)皮炎、出血、紫癲。病人訴心慌、氣短、心率加快。檢驗(yàn)分析，急性中毒后 23 周常出現(xiàn)貧血、粒細(xì)胞減少，尿砷增高，發(fā)砷增多。2.1.1.2 氰化物中毒人在短時(shí)間內(nèi)飲服 50100mg 氰化鉀 （或氰化鈉 ），可立即呼吸停止而驟

11、死。其癥狀表現(xiàn)電擊型 中毒死亡。為胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐，患者呼出氣中有杏仁味、皮膚、粘膜及靜脈血呈鮮紅色。中 毒性腦病神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、瞳孔略大。檢驗(yàn)分析，尿碳氰酸鹽大量增加（正常不吸煙者 2mg/L,吸煙者14mg/L）。2.1.1.3 有機(jī)磷 （ 敵敵畏、對(duì)硫磷等 ）中毒潛伏期有長有短，短者 5 分鐘，大多數(shù)在 0.5 小時(shí)以內(nèi)，也有 12 小時(shí)者。1 ）輕度中毒：血膽堿酯酶下降70%左右時(shí)出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、出汗、腹痛、視力模糊、全身不適等早期癥狀。2）中度中毒：血膽堿酯酶下降50%時(shí)，除上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色蒼白，流涎或口吐白沫，多汗；肌內(nèi)震顫及瞳孔縮?。恍貝?，有緊束感

12、，呼吸輕度困難，腹瀉。3）重度中毒：血膽堿酯酶下降30%以下時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)不清，心跳加快、發(fā)熱、血壓升高、瞳孔極度縮?。?.1mm），對(duì)光反應(yīng)消失、嘴唇紫癲、呼吸困難、肺水腫、抽搐、大小 便失禁、昏迷、休克、腦水腫。4）檢驗(yàn)：血膽堿酯酶下降。2.1.1.4 亞硝酸鹽中毒（1）其主要癥狀是：青紫癥、烏嘴病。 頭暈、惡心、嘔吐。血壓下降、面蒼白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。重癥全身青紫，呼吸急促、極度呼吸困難，昏迷不醒, 瞳孔大、兩眼上翻，心律不齊，大小便失禁。呼吸、循環(huán)衰竭至死亡（2）檢驗(yàn)分析：取抗凝血液數(shù)毫升，在空氣中劇烈振搖15 分鐘后，仍不轉(zhuǎn)為鮮紅色；而在 56 小時(shí)才變?yōu)轷r紅色為含有高鐵

13、血紅蛋白， 仍不變?yōu)轷r紅色為含有硫化血紅蛋白。 取抗凝血液5毫升，加5%氰化鉀溶液數(shù)滴，如有高鐵血紅蛋白存在，可變?yōu)轷r紅色。 分光鏡檢測：在波長618630m出現(xiàn)a帶，加入5%氰化鉀后，光帶消失者為高鐵血紅蛋白。尿液檢測：5毫升尿液中，加入 3毫升0.3%對(duì)氨基苯磺酸與 0.1%a-荼胺的醋酸溶液，如有亞硝酸鹽存在，顯粉紅色至紅色。2.1.1.5 過敏性皮炎皮膚發(fā)紅，有片狀和顆粒狀腫塊，起水泡，奇癢，抓破后可繼發(fā)感染。屬接觸性過敏性 皮炎，多有接觸史，停止接觸后可自愈。2.1.1.6 五氯酚急性中毒（河水較多 ）后數(shù)小時(shí)發(fā)病。多發(fā)夏秋季，農(nóng)民用五氯酚作為除草劑、滅蟲劑、滅釘螺、白蟻，進(jìn)入人體是

14、以誤飲誤 食污染的水、糧食和皮膚、粘膜吸收為主。誤飲污染的水1 ）其主要癥狀：早期乏力、無力、下股沉重、頭暈、納差、繼之發(fā)熱、多汗、惡心、腹痛、腹瀉等。重者高熱可達(dá)41 C，大汗淋漓、煩渴、心動(dòng)過速、呼吸急促，面部潮紅,血壓先升后降，肌肉抽撞。因高熱脫水酸中毒 24小時(shí)內(nèi)死亡。（2）檢驗(yàn)分析：血尿中檢出五氯酚達(dá)3.77.5卩mol/L輕度中毒，7.5卩rnol/L,重度中毒，二硝基酚陽性，心電圖有變化。2.1.2 生物性污染與有關(guān)疾病的鑒別2.1.2.1 霍亂具有下列項(xiàng)目之一者： 凡有典型臨床癥狀：如劇烈腹瀉、水樣便（黃水樣、清水樣、米甘樣或血水樣），伴有1 ）疑似病例：）的首發(fā)病例，在病原學(xué)

15、檢嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痊孿，特別是腓腸肌 查尚未肯定前; 霍亂流行期間有明確接觸史 （如同餐、同住或護(hù)理者等 ），并發(fā)生泄吐癥狀，而無其它原因可查者；2）確診病例： 凡有吐瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性;霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀（見疑似病例項(xiàng)目之一），糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其它原因可查； 在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀， 作雙份血清抗體效價(jià)測定， 如血清凝試驗(yàn)呈 4 倍以 上或殺弧菌抗體測定呈 8 倍以上增長者; 在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。4）臨床診斷：具備 （2）5）實(shí)驗(yàn)診斷：具備 （1）或（3） 或（4）6）臨

16、床表現(xiàn)：霍亂弧菌兩個(gè)生物型所至的臨床表現(xiàn)大致相同，但埃爾托型以輕型為多，重型較少，而古典型則相反。潛伏期短者 36 小時(shí)，長者 7 天，一般為 13 天。2.1.2.2 病毒性肝炎 （甲型肝炎、戊型肝炎 ）1）疑似病例：最近出現(xiàn)食欲減退、惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛等, 不能排除其它疾病者。 血清 ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。2.1.2.3 甲型肝炎 (HA) ：2）確認(rèn)病例：(1) 病人發(fā)病前 1 個(gè)月左右 (26 周 )，曾接觸過甲型肝炎病人，或到過甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作、旅游，并進(jìn)食，或直接來自流行點(diǎn)。(2) 血清 ALT 升高。(3) 血清抗 -HA V

17、IgM 陽性。(4) 急性期恢復(fù)期雙份血清抗 -AVIgG 滴度呈四倍升高。(5) 免疫電鏡在糞便中見到 27nm 甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例如有 (3)、 (4)、 (5)中任一項(xiàng)。2.1.2.4 戊型肝炎 (腸道傳播型非甲非乙型肝炎 )(1)發(fā)病前兩個(gè)月曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作、旅游，并進(jìn)食或聚餐。(2)血清 ALT 升高。(3) 血清抗 -HECIgM 陽性。(4) 免疫電鏡在糞便中見到 3032nm 病毒顆粒。(5) 用排除法不符合甲、型肝炎， CMV 、 EBV 感染。臨床診斷：疑似病例加 (2)、 (5)兩項(xiàng)，參考 (1)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例如有 (3)

18、、 (4)中任一項(xiàng)。臨床表現(xiàn) (甲型肝炎、戊型肝炎 )：潛伏期甲型肝炎 1545日(平均 30天)，戊型肝炎 1060日( 平均 40 日 )。2.1.2.5 細(xì)菌性病疾1)疑似病例：腹瀉， 有服血便或粘液便或水樣便或稀便， 或伴有里急后重癥狀， 難以除外其他原因腹 瀉者。臨床表現(xiàn)； 潛伏期數(shù)小時(shí)至 7 日不等，一般 12 日，臨床表現(xiàn)的輕重緩急與菌群、 菌型、2)確診病例：菌量及機(jī)體狀況有關(guān)。3）急性菌病急性發(fā)作之腹瀉 （除外其它原因腹瀉 ），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、旅血便或粘液便、左下腹有壓痛；糞便鏡檢白血球 （白細(xì)胞 ）每高倍 （400 倍）視野 15 個(gè)以上，可以看到少量紅血球； 糞便

19、細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備、項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確診：具備、項(xiàng)4）急性中毒性菌病發(fā)病急、高熱，以全身中毒為主的癥狀;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面（白細(xì)胞 ）；色蒼白，四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀； 引起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球 糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備、項(xiàng)實(shí)驗(yàn)確認(rèn)：具備、項(xiàng)2.1.2.6 傷寒和副傷寒臨床表現(xiàn)：潛伏期723 日，一般為 1014 天。以持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩慢、神情淡漠、肝腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。1）持續(xù)性高熱 （熱型為稽留熱或馳張熱 ）、畏

20、寒、精神萎靡、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大，相對(duì)緩脈。（2）血清特異性抗體陽性。0抗體凝集效價(jià)在1:80以上，肥達(dá)試驗(yàn)，凝集效價(jià)，H、A、B、”C抗體凝集效價(jià)在1 : 160以上。急性期為恢復(fù)期血清抗體4 倍升高。2.1.2.7 感染性腹瀉病大便檢查除霍亂、 病疾、 傷寒和副傷寒病原感染引起的腹瀉病人外，每日三次或三次以上的稀便或水樣便，食欲不振、嘔吐或不嘔吐，可伴有發(fā)熱、腹痛及全身不適癥。2.1.2.8 成人輪狀病毒胃腸炎病原:成人輪狀病毒，不同于普通人輪狀病毒 （A 樣 ）而歸于 B 群 ADRV 。流行病學(xué):成人輪狀病毒感染者抗體少，普遍低于普通人輪狀病毒 感染者，其流行

21、病學(xué)特征是：主要發(fā)生在青壯年，也可嬰幼兒（550歲）。季節(jié)為北方冬季，南方春夏季。常呈水型暴發(fā)，也可生活接觸引起。全國廣為流行。豬、大白鼠等成人輪狀病毒抗體陽性率 1 747% 。癥狀:潛伏期為 17 天，短的數(shù)小時(shí)，常為 23 天。多數(shù)突然發(fā)病，無發(fā)熱或低熱。腹瀉、腹痛、腹脹、腹瀉伴惡心、嘔吐，食欲減退，厭食、疲乏、頭痛、頭昏等中毒癥狀。黃水樣便，噴射性，腹瀉每天 10 次左右，病程為后限性 36 日，少數(shù) 10 日。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常。糞便病原檢查，用電鏡、免疫酶鏈技術(shù)。血清抗體檢測，以成人腹瀉輪狀病毒為抗原，對(duì)病人雙份血清進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià) 4 倍以上。 嘔吐物檢測。是病人糞便污

22、染飲用水源。措施:飲水消毒、不喝生水、病人糞便應(yīng)消毒處理、衛(wèi)生宣教。2.1.2.9 A 樣輪狀病毒胃腸炎冬季流行的嬰幼兒胃腸炎有關(guān)的輪狀病毒稱為 A 樣輪狀病毒氣癥狀：潛伏期 4872h :起病急、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、腹部不適，幾乎所有兒童,都有嘔吐，在其它癥狀出現(xiàn)前48h發(fā)生；較大的兒童，嘔吐為主，腹瀉較少，均有發(fā)燒223 天，最長 2338.5C，很少有粘性細(xì)胞，除非合并了其它細(xì)菌感染如彎曲菌感染，病程天，腹瀉好后相當(dāng)一段時(shí)間仍隨糞便排病毒。流行特征：624月嬰幼兒高發(fā)；冬春季好發(fā)；糞口傳播。檢查：電鏡糞檢；免疫酶鏈反應(yīng)；抗體效價(jià)。2.1.2.10 彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎由空腸一結(jié)腸彎曲菌所引

23、起的常見腸道傳染病。病狀：潛伏期35日。發(fā)熱高達(dá)40C。腹痛或絞痛，腹壁緊張常誤診為闌尾炎。 發(fā)病 1224 小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉。病情一般可自行緩解，持續(xù)數(shù)天，少數(shù)病人持續(xù)數(shù)周。檢驗(yàn)：白細(xì)胞輕度上升。胚拭標(biāo)本培養(yǎng)。血清學(xué)檢查，有凝集試驗(yàn)和間接免疫熒 光試驗(yàn)。流行因素：喝生水。食家禽肉、不消毒牛奶，接觸過家禽家畜。流行特征：傳染源：主要是帶菌的牛、豬、雞、狗和貓。傳播途徑：主要借污染食物、水通過糞一口途徑傳播，玩動(dòng)物傳播，人之間接觸傳播， 鳥類為空腸彎曲菌宿主，已有報(bào)道通過鳥糞污染無蓋水塔而造成人群彎曲菌腸炎的暴發(fā)流 行。易感人群：普通易感，嬰幼兒和青年是主要人群。時(shí)間：多見于夏季。措施：不喝生水、

24、飲水消毒、衛(wèi)生宣教、水箱加蓋、糞便元害化處理。2.1.2.11 腸阿米巴病1）腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄居于結(jié)腸內(nèi)引起的疾病，受感染人多數(shù)處于無癥狀的病原體攜帶狀態(tài)， 有部分由阿米巴滋養(yǎng)體侵襲組織引起腹瀉、 粘血液便等癥狀， 稱為 阿米巴病疾。病原： 溶組織內(nèi)阿米巴， 有滋養(yǎng)體和包囊兩期。滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)自營共居生活，無侵襲 力，抵抗力低時(shí)，可入侵組織，大滋養(yǎng)體，有致病能力。包囊：大滋養(yǎng)體下移時(shí)水份被吸收，形成包囊 （滋養(yǎng)體在外界易死亡 ），成熟包囊具有感染性，包囊隨糞便排出體外，能存活兩周。水中存活5周，普通加氯不能殺滅，加熱50 C數(shù)分鐘即可殺滅。進(jìn)入人體： 滋養(yǎng)體進(jìn)入消化道后， 很快被

25、胃酸殺滅， 人體感染主要是吞食包囊污染的食 物、水所致。 包囊進(jìn)入人體后， 在小腸中蟲體逸出， 分裂成 4 個(gè)小滋養(yǎng)體， 而寄居盲腸等處。2）流行特征傳染源： 無癥狀或癥狀輕的人為主要傳染源， 即從糞便中排出包禳。 有明顯癥狀的病人 多排出滋養(yǎng)體，故不能成為主要傳染源。傳播途徑： 主要通過包禳污染的飲水、 食物、 蔬菜等進(jìn)入人體， 形成暴發(fā)。 也可通過蠅、 蜂蜘傳播。人群易感性：人群普遍易感， 14 歲發(fā)病率較高，感染后無免疫作用，可反復(fù)感染。流行空間：世界各地均流行，農(nóng)村高于城市，時(shí)間上無明顯季節(jié)性，與衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生 條件等有關(guān)。主要癥狀：潛伏期 12 月，短至 4 天，長達(dá) 1 年。致病過

26、程：病原侵襲致病與人的營養(yǎng)、免疫、抵抗力高低有關(guān)。(3)臨床表現(xiàn)：無癥狀型 (原蟲攜帶狀態(tài))，糞便檢出包禳。普通型：大多緩起,以腹痛、腹瀉開始，大便次數(shù)增加，并呈病疾樣腹瀉，右下腹壓痛，常有低熱或不發(fā)熱。大 便每日 10 次，腹痛，里急后重可出現(xiàn)，混有粘液，血液，暗紅色，紫黑色，糊狀有腥臭。鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。暴發(fā)型：多見于體弱、營養(yǎng)不良者。起病急，中毒癥狀明顯, 高熱，大便 15 次/日以上，失禁水樣，血水樣有奇臭，嘔吐、腹痛，里急后重，壓痛。脫水， 電解質(zhì)紊亂， 以至休克， 不搶救可能于 12 周內(nèi)因毒血癥等而死亡。 慢性型： 病程持續(xù)數(shù) 月數(shù)年，腹瀉、便秘交替，腹瀉 34 次/日，腹

27、部有壓痛。易并發(fā)闌尾炎和肝膿腫。大便找 到滋養(yǎng)體。診斷時(shí)要區(qū)別病疾等，預(yù)后一般良好，暴發(fā)型預(yù)后較差。(4)預(yù)防措施：救治病人。(2)飲水消毒、沉淀過濾。(3)飲水須煮沸，因包膜在50 C可殺滅。 (4)不吃生菜，防飲食污染。(5)防蒼蠅。 (6)無病狀者健康檢查。(7)個(gè)人衛(wèi)生良好，不留長指甲。2.1.2.12 鄰單胞菌與所致疾病鄰單胞菌存在于淡水、 海水及土壤中， 也存在于魚和一些水生生物及多種哺乳類腸道中?？煞蛛x出類志賀鄰單胞菌。該菌所致疾病是因飲用不潔飲用水和食用污染的海產(chǎn)品而感染， 潛伏期48h,可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。腹泄呈水樣或粘液樣便，次數(shù) 多癥狀輕，多數(shù) 24

28、 日后癥狀明顯改善或消失。預(yù)防本病應(yīng)加強(qiáng)飲水與飲食衛(wèi)生工作，并防止與帶菌動(dòng)物接觸而引起感染。2.1.2.13.假單胞菌與所致疾病能致病的假單胞菌最主要的是綠膿桿菌。 假單胞菌廣泛存在于自然界如土壤、 水、植物消毒不嚴(yán)格， 游泳池水中可檢出綠等處， 也存在于健康人的皮膚及少數(shù)人的咽喉和糞便中，膿桿菌；它也是院內(nèi)感染的主要微生物。泌尿、消化、假單胞菌是條件或機(jī)會(huì)致病菌，?？梢鸶腥旧踔辆Y，可侵犯呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟、眼、耳等器官。此菌對(duì)抗生素不敏感，重可死亡。預(yù)防本病要做好游泳池水加氯消毒；加強(qiáng)醫(yī)院的消毒滅菌檢測工作，防止發(fā)生獲得性醫(yī)院內(nèi)感染。2.1.2.14.隱孢子蟲病(1) 癥狀免疫功

29、能缺陷者癥狀多變，病情重，持續(xù)時(shí)間長，腹瀉是主要癥狀，持續(xù)性霍亂樣水瀉最為常見，常因此而死亡。免疫功能健全者患此病多見于兒童，潛伏期412 日，主要是胃腸道癥狀，腹瀉或水瀉持續(xù) 430 日。診斷以糞檢和腸粘膜組織活檢中查出隱抱子蟲為依據(jù)。(2) 流行特征該病是人畜共患病， 為糞一一口傳播， 患此病的動(dòng)物和人的糞便中含有大量具感染性的卵囊，直接或間接接觸被糞便污染的食物和飲水用具以及人之間的接觸均可經(jīng)口感染。人群對(duì)隱孢子蟲普遍易感。隱孢子蟲病多見于氣候溫暖與多雨季節(jié)。(3) 防制措施防止病從口入，免疫功能缺陷者盡量避免與病人病畜接觸； 患者應(yīng)及時(shí)隔離治療， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，防止被感染。2

30、.1.2.15.致病性大腸桿菌腹瀉(1) 病原大腸埃希氏菌通稱大腸桿菌，屬埃希氏菌屬，一般而言，是寄生于人類腸道的共生菌， 某些血清型可引起不同癥狀的腹瀉，統(tǒng)稱為致病性大腸桿菌，共分五類：腸致病性大腸桿菌(EP EC)常見的血清型有Oi8ab 等。腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 常見的血清型有O139 等。腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)常見的血清型有O28ac 等。腸出血性大腸桿菌(EHEC) 常見的血清型有0157； H7(1982 年出血性結(jié)腸炎流行中分離得到 )。腸粘附性大腸桿菌EAEC 以外(EAEC) ，1985 年從旅游者腹瀉患者分別中分離得到的不屬于 EPEC并能粘附 Hep-2 細(xì)

31、胞的大腸桿菌。以上五類致病性大腸桿菌有各自的特點(diǎn)，除的前四類在發(fā)病機(jī)理方面具有一些共同的特征：a重要的毒力特性均由質(zhì)粒編碼，并可通過質(zhì)粒傳遞；b對(duì)腸粘膜有特殊的相互作用；C產(chǎn)生腸毒素或細(xì)胞毒利各菌株都昕一定的叫清型。2)癥狀 EPEC性腹瀉表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹痛、惡心和腹瀉，糞便帶有大量的粘液，病程呈自限 性，常為 23 日，但也可轉(zhuǎn)為慢性，遷延半月以上。 EIEC 性腹瀉表現(xiàn)為：分泌性水瀉、腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、發(fā)熱，病 程一般為 47 日，個(gè)別可持續(xù)約 20 日。 EIEC 性腹瀉：發(fā)熱、頭痛、無力、痊孿性腹痛和腹瀉，糞便初為水樣，繼即呈病疾樣血粘液便，但量少，病程呈自限性，常為2

32、5 日。 EHEC 性腹瀉：右下腹劇裂痊孿性腹痛，初為水樣腹瀉，繼而排大量鮮血性糞便，低 熱或不發(fā)熱，病程約一周左右，也有長達(dá) 2 周者，輕型病例不治療也可痊愈。 EAEC 性腹瀉：發(fā)熱、血便、嘔吐和持續(xù)性腹瀉。IMViC 試驗(yàn)以進(jìn)(3)實(shí)驗(yàn)診斷對(duì)被懷疑為由上述致病性大腸桿菌所致腹瀉患者，其糞便標(biāo)本中分離并經(jīng) 鑒定的大腸埃希氏菌株， 可根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)和一些特異性的檢測，步確定腹瀉病原。(4)流行醫(yī)學(xué)EPEC性腹瀉是流行性和散發(fā)性嬰兒腹瀉的病因。多見于6 月齡以下嬰兒，新生兒特別易感。最可能的傳播途徑為直接接觸污染的手、 乳制品和用具。 有些流行病學(xué)家推論 EPEC感染有可能從

33、空氣吸入， 再咽下而進(jìn)入消化道。 人工喂養(yǎng)地區(qū)常為嬰兒腹瀉病因。 水是重要傳播途徑。在歐洲和美國多發(fā)生于冬春季，而發(fā)展中國家以夏季為多見。EPEC 通過被污染的飲水引起腹瀉的暴發(fā)，在國際國內(nèi)均已有報(bào)道。ETEC性腹瀉人群對(duì)ETEC普遍易感，發(fā)生ETEC性腹瀉的年齡范圍較廣。致病菌量為 106109 個(gè)菌，即較大劑量才能發(fā)病。年從衛(wèi)生條件良好和溫帶地區(qū)到衛(wèi)生條件較差主要位于熱帶地區(qū)發(fā)展中國家的旅游者中，腹瀉最常見的病原是ETEC。被污染的飲水、食物、餐具等均可成為 ETEC 性腹瀉的傳播和流行因素。EIEC性腹瀉已報(bào)道多次食物源性和水源性EIEC腹瀉的暴發(fā)流行。最常見的血清型0124。兒童發(fā)病率

34、明顯高于成人。由于被檢菌株來自國內(nèi)不同地區(qū)，菌株數(shù)量相對(duì)較多，其來源具一定代表性，基本上概括了國內(nèi) EIEC 的主要流行血清型。 EEEC 性腹瀉嬰兒和老人易感，并可在老年人中引起殘廢。 EAEC 性腹瀉旅游者腹瀉和小兒頑固性腹瀉。(5)預(yù)防搞好飲水、 飲食衛(wèi)生、 切斷傳播途徑， 對(duì)于降低和控制致病性大腸桿菌所致腹瀉在人群中發(fā)生和流行， 是十分重要的。 近年來還開展了藥物和菌茵的預(yù)防研究， 發(fā)現(xiàn)堿式水楊酸能中和大腸桿菌腸毒素， 并可能具有非特異性抑制細(xì)菌在腸道內(nèi)粘附和繁殖的能力，因此對(duì)于ETEC 性旅游者腹瀉的預(yù)防具有一定效果。 目前， 治療多采用四環(huán)素、 強(qiáng)力霉素和 SMZ-TMP等。由于此

35、等腹瀉具有一定的自限性， 因此有的學(xué)者認(rèn)為可不用抗菌藥物， 而口服補(bǔ)鹽液是重要的治療方法。WH01978 年制定了一項(xiàng)全球腹瀉病控制規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)鹽液為主，并采取一些必要的其他措施來降低腹瀉病的發(fā)病率和死亡率。 此項(xiàng)規(guī)劃提出的主要策略是： 改進(jìn)疾病的管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)急性腹瀉患兒盡早采用口服補(bǔ)鹽液療法，強(qiáng)調(diào)病中和恢復(fù)期的適當(dāng)喂養(yǎng)。 改進(jìn)母親和兒童保健，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，斷奶的鍛煉，個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，母親的營養(yǎng)。改進(jìn) 飲水衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。監(jiān)測和控制腹瀉疾病的流行。2.1.2.16 小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌與現(xiàn)所致疾病(1) 病原小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌為革蘭氏陰性桿菌，周生鞭毛有動(dòng)力，在2225 C培養(yǎng)仍可生

36、長良好，可利用此生長特點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)分離。少數(shù)菌株具有侵襲性和產(chǎn)生耐熱腸毒素。(2) 癥狀經(jīng)口傳播，經(jīng) 47 日潛伏期可引起發(fā)熱、腹痛、腹瀉、先急后重、粘液便等小腸與結(jié)腸 發(fā)炎癥狀， 有時(shí)腹瀉可持續(xù) 12 周。重癥者腸粘膜下集合淋巴結(jié)壞死， 腸系膜淋巴結(jié)腫大等。腸道外表現(xiàn)有時(shí)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑和反應(yīng)關(guān)節(jié)炎等，此病亦出現(xiàn)無癥狀感染者。(3) 流行病學(xué)此菌分布很廣，從奶類、 肉類、水產(chǎn)等食品， 以及豬、 牛、羊、 狗、鼠等哺乳動(dòng)物和雞、此病在寒冷地區(qū)及寒鴨、鵝、鴿等禽類的排泄物中皆可檢出此菌。 家禽如豬是此菌的宿主。冷季節(jié)發(fā)生較多，可能與此菌在較低溫度(2225 C )可生長良好有關(guān)。因此該菌所致疾病分

37、布與其分布的地區(qū)和宿主等因素有關(guān)。(4) 預(yù)防此病主要通過污染的食物和飲水傳播給人，帶菌動(dòng)物和此病患者是傳染源。沙門氏菌、 志賀氏和致病性大腸桿菌在 6 C以下不能繁殖，而小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌在 04C仍可繁殖。因此在一般冰箱溫度下，食物中如污染此種嗜冷致病菌時(shí)仍可繼續(xù)繁殖，應(yīng)特別注意。2.1.2.17.氣單胞菌與所致疾病(1) 病原氣單胞菌屬細(xì)菌是需氧與兼性厭氧革蘭氏陰性桿菌，有動(dòng)力、 生化特性與腸桿菌科細(xì)菌相似，區(qū)別點(diǎn)是此菌氧化酶陽性及具有端生鞭毛。(2) 癥狀腹瀉、腹痛、嘔吐，有時(shí)有血便或霍亂樣腹瀉，癥狀一般較輕。氣單胞菌中最常見的是 嗜水氣單胞菌，能產(chǎn)生外毒素，是重要的致病因子，具有溶

38、血性、腸毒性和細(xì)胞毒性。(3) 流行病學(xué)氣單胞菌常存在于淡水、海水和土壤中，可引起軟體動(dòng)物、魚類、兩棲類、鳥類、哺乳 動(dòng)物等多種動(dòng)物得病。約 3% 的人群糞便中可檢出此菌，為無癥狀帶菌者。原患者多為免疫 功能低下者、嬰幼兒、老年人等，近年來，患者也包括一些青壯年，此菌已公認(rèn)為是一種感 染性腹瀉的病原菌。(4) 預(yù)防加強(qiáng)飲水和飲食衛(wèi)生，并及時(shí)進(jìn)行病原的分離檢驗(yàn)。2.1.2.18.賈第鞭毛蟲病(1) 病原賈第鞭毛蟲病由蘭伯氏賈第鞭毛蟲引起。 該蟲的滋養(yǎng)體寄生在人體十二指腸和空腸， 并 能大量繁殖。當(dāng)體內(nèi)環(huán)境不利時(shí)，滋養(yǎng)體會(huì)從腸壁脫落，并形成包囊，包囊隨糞便排出后， 成熟包囊污染水或食品后被人吞人，

39、 經(jīng)胃酸作用在十二指腸脫市， 形成滋養(yǎng)體， 經(jīng)糞口途徑 感染人體。(2) 癥狀腹瀉、腹痛、上腹部不適和厭食等。(3) 流行病學(xué)本病呈世界性分布，尤其溫、熱帶較多，各地感染率在0.1630%之間。兩性間無明顯區(qū)別， 兒童高于成人， 以 68 月發(fā)病最高且介水傳播的危險(xiǎn)性較大； 除病人和帶蟲者外， 河貍也是本病的傳染源；帶蟲者一次糞便(指非腹瀉糞便 )中的包囊數(shù)可高達(dá)數(shù)億個(gè)；包囊對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)， 在潮濕環(huán)境下其存活期甚長， 在水中可存活 13 個(gè)月，且常規(guī)氯化消毒對(duì)包囊無效；無獲得性免疫，因此可反復(fù)感染。(4)預(yù)防當(dāng)以地面水或直接受地面水影響的地下水為水源時(shí)，不論水的渾濁度如何，在消毒前，均應(yīng)以

40、良好的混凝沉凝 (或澄清 )和過濾進(jìn)行處理 (集合式兩階段過濾系統(tǒng)以去除低濁水的包囊)。此外，因水中包囊加熱至50C時(shí)即可殺滅，故應(yīng)提倡飲用開水。2.1.3.金屬中毒的識(shí)別與判定2.1.3.1 鋇中毒(1).中毒癥狀：肌束顫動(dòng)、驚厥、伴有惡心、嘔吐、腹痛和焦慮。有緩脈、心律不齊、血壓下降，血餌下降，重癥者出現(xiàn)呼吸麻痹及嚴(yán)重心律紊亂，呼吸性酸中毒的表現(xiàn)(潛伏期0.52h)。實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖出現(xiàn)心動(dòng)過緩或過速，T改變，Q-T間期延長及明顯的 U波等低血錦圖象，血清餌下降，白細(xì)胞上升，血沉加快。(2).急救處理：盡快驅(qū)除毒物：先用溫水或5%硫酸納洗胃，然后再口服20304 不宜使用硫酸鋇， 因其有抑

41、制呼吸作用 )?？稍儆?1% 硫酸鈉 500100Oml 靜脈滴注，23 天后改口服。及早充分補(bǔ)充鋇鹽。對(duì)癥治療。(3).污染來源：金屬鋇用于制造各種合金。各種鋇化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化鋇、硝酸鋇、氯酸鋇、醋酸鋇、過氧化鋇、氧化鋇、氫氧化鋇、碳酸鋇、硫化鋇及草酸鋇等有可溶性鋇鹽毒性較強(qiáng)。(4).處理、控制措施：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，切勿誤食。以硫酸納，硫酸鏡中和。2.1.3.2. 硼中毒(1) 中毒癥狀：口服中毒主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，繼之可發(fā)生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。有的病例可出現(xiàn)高熱、黃癥、驚厥。多數(shù)病例有皮 損，在四肢、面部及頸部見有紅斑，嚴(yán)重者如樹

42、皮狀脫屑。(2) .污染來源：硼礦、 ：硼烷是火箭和導(dǎo)彈的高能燃料，制造各種含：硼合金、玻璃、搪瓷、 釉料、琺瑯。(3) 處理、控制措施 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 用 5% 碳酸氫鈉中和。2.1.3.3 釩中毒(1) 急性中毒臨床表現(xiàn) 非職業(yè)性中毒常因注射四釩酸鹽引起， 中毒癥狀是惡心、 嘔吐， 有時(shí)體溫升高， 蛋白尿、 血尿、 腹瀉、消瘦、神經(jīng)障礙、干咳，恢復(fù)快，腎臟剌激癥狀35 天內(nèi)消失，胃腸反應(yīng)癥狀約一周消退。皮膚接觸釩化合物后，可發(fā)生等麻瘁，過敏性濕摻樣皮炎，劇烈癌癢。 職業(yè)性中毒a癥狀主要通過呼吸道侵入 (含釩的煙霧、蒸汽 )，接觸大量饑化合物的煙氣、粉塵，可在半小時(shí)左右出現(xiàn)鼻眼癥狀， 在數(shù)小

43、時(shí)至一日內(nèi)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀， 繼而產(chǎn)生消化道， 神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀。 鼻眼粘膜剌激癥狀：接觸15-60分鐘，鼻粘膜發(fā)癢，流清水樣鼻涕，隨之出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、咽部發(fā)癢。眼燒灼感、流淚。檢查有鼻毛脫落、鼻前庭潰爛、結(jié)痂，嗅覺減退。 呼吸道刺激癥狀： 咽喉發(fā)干、 癢、胸骨后痛或壓迫感、 干咳、 偶咳出少許粘液、 哮喘，(特征)。頸、 雙上肢等外露部位發(fā)勞動(dòng)時(shí)呼吸困難。體檢：咽紅、肺部干羅音。 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、舌乳頭腫大、舌有墨綠色苔 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏無力。 心血管系統(tǒng)癥狀：活動(dòng)時(shí)有心悸。 腎臟損害：偶有一過性者蛋白尿和紅細(xì)胞、管型。 其他：接觸高濃度時(shí)， 多數(shù)人在接觸當(dāng)天或

44、一周內(nèi)感覺面、 癢，出現(xiàn)紅色丘彥。b.實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 尿釩：正常值： 0.0116 0.0062mg/L ，尿釩高達(dá) 0.070.4mg/L 時(shí)，臨床上多有明顯中 毒癥狀。(2) 血釩：正常值：1.0-10.Oug/dl ，平均 4.7ug/dl。(3)血清膽固醇和甘油三酯接觸后兩者下降。(4) 指(趾)甲和毛發(fā)肌氨酸含量長期接觸者其含量下降。C.污染的來源及途徑來源：主要來自釩礦開采和冶煉， 含釩合金鋼的生產(chǎn)， 有機(jī)和無機(jī)化學(xué)玻璃和陶瓷制造、 紡織、電子、顏料、印染、油漆、皮革等。途徑：一般由廢氣出污染大氣，經(jīng)擴(kuò)散可沉降至地面，污染土壤、水源、農(nóng)作物等。石d.防治措施：采取水、氣污染控制和

45、群保護(hù)綜合防制措施。2.1.3.4 鋁中毒(1) 臨床表現(xiàn)油和煤的燃燒是居民區(qū)最重要的饑污染源。報(bào)道極少。攝入過量鋁可以干擾鈣、磷代謝，引起骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)異常、導(dǎo)致痛風(fēng)。(2) 實(shí)驗(yàn)室檢查血清尿酸鹽含量，組織黃嘌呤氧化酶活性增高。(3) 污染來源及途徑 工業(yè)生產(chǎn)：主要生產(chǎn)鋼、合金，用于電工、放射技術(shù)、染料工業(yè)、化肥工業(yè)，因廢棄 物的不合理堆放和排放而污染周圍的土壤、植物、水體。 化肥的使用 煤的燃燒，是大氣鋁污染的主要來源。(4) 防治措施 改革生產(chǎn)工藝，減少排放。 治療可采用CuS04(服用)。2.1.3.5 鈷中毒(1) 臨床表現(xiàn)急性鈷中毒一般多由口服或誤服引起。正常人每日口服 20 二

46、 60mg 鈷后，紅細(xì)胞、網(wǎng)積紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比積均增 加。骨髓增生， 形成紅細(xì)胞增多癥。 攝入過量鈷還可使人發(fā)生特殊心肌病， 伴心包積液和心 力衰竭，患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力、腹痛、惡心、嘔吐、紫鉗、水腫、心臟擴(kuò)大、心動(dòng)過速、 奔馬律，低血壓等。(2) 實(shí)驗(yàn)室檢查除血象外(見上)，心電圖顯示 QRS低電壓、T波異常、X線可見兩心室擴(kuò)張。(3) 污染來源及途徑工業(yè)生產(chǎn)高速鋼、耐高熱含金，強(qiáng)力鐵磁，醫(yī)藥廠、鈷化合物用于治療貧血，用放射性核素 60Co 治療腫瘤。環(huán)境中的鈷主要來源于上述生產(chǎn)和使用鈷的企業(yè)和醫(yī)院。主要污染途 徑為排放的污水未經(jīng)處理而流入飲用水體，污染飲水水源。(4) 防治措施

47、誤服鈷鹽應(yīng)洗胃， 眼內(nèi)濺入的應(yīng)用自來水或生理鹽水沖洗， 無特效藥治療。 鈷含量過高 的工業(yè)水應(yīng)處理后再排放，或作為灌溉使用。2.1.3.6 無機(jī)汞中毒(1)臨床表現(xiàn) 消化道癥狀： 病人攝入化合物后， 可立即或數(shù)小時(shí)后發(fā)生惡心、 嘔吐、 上腹灼痛、 腹絞痛、 腹瀉、血便等急性胃腸炎癥狀重癥可發(fā)生暈厥、驚厥、昏迷、休克，搶救不及時(shí)可死亡?？谇谎祝夯颊叽罅苛飨?、口渴、口腔金屬昧、牙齦腫脹、充血、潰瘍，可出現(xiàn)暗藍(lán)色硫化 汞沉淀線，口腔粘膜腫脹疼痛，潰爛，以及舌潰瘍、牙齒酸痛、松動(dòng)、甚至脫落。 汞中毒性腎?。?浮腫、 少尿、 蛋白尿、 管型尿， 重者呈壞死性腎病， 出現(xiàn)無尿、 氮質(zhì)血癥、 高鉀血癥、酸中

48、毒，由于急性腎衰而危及生命。 吸人高濃度汞蒸氣，可引起化學(xué)性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛。大量吸入汞蒸氣 后，尚可出現(xiàn)汞中毒精神癥狀，如嗜睡、頭暈、記億力減退、惡夢、易激動(dòng)，有時(shí)抑制、憂 郁、語無倫次、肢體震顫等。(2) 實(shí)驗(yàn)室檢查尿汞、血汞、唾液汞含量增咼。血a 2球蛋白，還原型谷胱甘肽增高，血清疏基減低，紅細(xì)胞膽堿酯酶及血中溶酶體酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶活力下降，血清半乳糖昔酶、過氧化酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活力升高。(3) 污染來源及途徑污染來源化學(xué)工業(yè)：汞、堿工業(yè)冶金工業(yè)：汞聚法提取金、銀等牙科材料：汞銀合金原子核反應(yīng)堆的冷卻劑醫(yī)藥：消毒、利尿鎮(zhèn)痛作用含汞礦物開采。 途徑也可經(jīng)消化道、

49、皮膚粘膜進(jìn)入）。金屬汞及化合物主要以蒸氣或粉塵形態(tài)經(jīng)呼吸道侵入體， 人體 （金屬汞由消化道吸收甚微，而氯化汞迅速由消化道吸收（3）防治措施治療：口服汞鹽患者應(yīng)立即用雞蛋清、牛奶、豆?jié){等洗胃，也可用溫水或0.2-0.5%活性炭懸液洗胃，同時(shí)可給瀉劑，如 50%硫酸鎂 4Oml 導(dǎo)瀉，使毒物排出。對(duì)癥治療、驅(qū)汞治療 （二疏基丙磺酸鈉、二疏基丁二酸鈉）預(yù)防： 改革生產(chǎn)工藝， 改善生產(chǎn)設(shè)備， 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) （工作后用 1： 5000 KMnO4 洗手等 ）2.1.3.7 有機(jī)汞中毒（1）臨床表現(xiàn)急性有機(jī)乘中毒發(fā)病快，癥狀兇險(xiǎn)，危險(xiǎn)性大。發(fā)病潛伏期不等，可以數(shù)月至數(shù)天。 消化道癥狀：上腹灼痛、惡心、嘔吐

50、、食欲不振、腹瀉、血便、無論任何途徑侵入, 均可產(chǎn)生口腔炎，表現(xiàn)口渴、流涎、口中有臭味，粘膜腫脹、糜灶、喘咳、潰瘍、牙齦出血 等。神經(jīng)精神癥狀： 是其最突出的癥狀。 早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征， 頭暈、 頭痛、 失眠、 多夢、記憶力減退、嗜睡。重者表現(xiàn)為精神障礙，如煩燥不安，易激動(dòng)、驚恐、重復(fù)語言、 語言過多、幻覺、智力障礙、表情呆板、淡漠、木僵、有時(shí)可有神志障礙、語妄、昏迷。a神經(jīng)受累，初期感口唇、舌部發(fā)麻、明顯的肢體無力，尤其是下肢無力、發(fā)麻，弓I起行走困難，甚至出現(xiàn)不全癱瘓至全癱。b. 錐體外系受損，表現(xiàn)為股體震顫，險(xiǎn)、舌、下領(lǐng)部粗大的靜止性震顫，假面具表情。C小腦癥狀表現(xiàn)為構(gòu)音不全，吐字

51、困難，笨拙踉蹌步態(tài)，書寫困難等。d.顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)向心性視野縮小，眼肌不全麻痹、自發(fā)性水平性眼球震蕩，咀嚼無力、張口困難、軟騰輕癱，聽力減退等。 腎臟損害：是期出現(xiàn)口干、煩渴、多尿、腎區(qū)有叩痛。 心臟損害：心尖第一音減弱，心律不齊，傳導(dǎo)阻滯。 肝臟損害：醋酸苯汞中毒，患者出現(xiàn)黃瘟、肝腫大、壓痛、肝功能異常。 皮膚改變：接觸性皮炎發(fā)生在手、前臂、頸部。皮膚呈潮紅密集的小丘疹，有滲出。重者皮疹融合皮片形成剝脫性皮炎，危及生命。(2) 實(shí)驗(yàn)室檢查尿汞含量明顯增高。 血液、頭發(fā)中的汞含量明顯增高，兩者平行， 發(fā)汞含量約為血汞的50 倍。(3) 污染來源及途徑最常見的是烷基汞和苯基汞， 主要用作農(nóng)藥，

52、 無機(jī)汞通過自然界生物可轉(zhuǎn)化為有機(jī)汞(因此，無機(jī)柔的來源不可忽視 )，它是汞污染環(huán)境造成嚴(yán)重危害的重要原因。農(nóng)藥等有機(jī)汞進(jìn)入飲用水體，或元機(jī)汞進(jìn)入飲用水體后轉(zhuǎn)化為有機(jī)汞，而進(jìn)一步污染水體。（4）防治措施治療： 原則同無機(jī)汞， 對(duì)癥治療十分重要。 汞性皮炎可外用爐甘石洗劑 （無水皰滲出 ）。預(yù)防 重點(diǎn)治理污染對(duì)落后的生產(chǎn)工藝進(jìn)行改革，盡可能減少含汞廢水、廢氣、廢渣排出。含汞廢氣一一可 用硫酸軟錳礦法、軟錳礦法、多硫化鈉吸收法、漂白粉法。含汞廢水一一化學(xué)混凝沉淀法、 離子交換法、金屬還原法、活性炭吸附法、有機(jī)物有機(jī)氯。含汞廢渣一一熔燒法、浸漬法。 加強(qiáng)對(duì)汞污染的環(huán)境監(jiān)測。2.1.3.8 Cr 6+

53、中毒：其主要癥狀是誤服后幾分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、吞咽因難。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難以至休克。嬰兒中毒呈腦炎的的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)驚厥、昏迷、瞳孔擴(kuò) 大。2.1.3.9 鐵中毒急性中毒 （多由管網(wǎng)鐵細(xì)菌引起管網(wǎng)水中，鐵含量增高）患者有惡心、嘔吐、伴劇烈胃部燒灼感，嘔吐物為血色物質(zhì)，呈咖啡色，腹痛、腹瀉，排出血性和柏油樣便。嗜睡，疲乏無 力，煩燥不安，皮膚可出現(xiàn)痕斑。尿有蛋白和管型2.2 有害氣體急性健康危害識(shí)別與判定2.2.1 化學(xué)性有害氣體識(shí)別與判定2.2.1.1 一氧化碳中毒為中度中毒；除上述癥狀外，意識(shí)模HbCO50% 為重度中毒；當(dāng)血液缺氧、頭痛、眩暈、惡心、血液中 HbCO30% ， 糊、面色蒼白、嘴唇紫結(jié)或櫻桃紅色、深度昏迷、血液中 中 HbCO90% 時(shí)，死亡。眼部燒灼感，大量流淚、鼻癢、打噴嗖，當(dāng)濃度12 毫克/立方米時(shí)，引起眼結(jié)膜炎、鼻炎、咽喉嚴(yán)重灼傷、流涕、呼吸困難、咳嗽、支氣管和肺部嚴(yán)重?fù)p害、視力減退。2.2.1.3.氨氣中毒缺氧、神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制、 嗜睡、昏迷， 伴有肺水腫、 皮膚粘膜脫水， 組織溶解性壞死。皮膚直接接觸， 可引起化學(xué)灼傷， 接觸液氮可發(fā)生凍傷。 還可引起中毒