第10單元消化系統(tǒng)疾病

1、第十單元消化系統(tǒng)疾病（一） 第一節(jié)解剖生理特點(diǎn) 一、解剖特點(diǎn) 足月新生兒出生時已具有較好的吸吮吞咽功能，頰部有堅厚的脂肪墊，有助于吸吮 活動，口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受 損傷和細(xì)菌感染。 新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常 發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成 熟，也是嬰幼兒時期易嘔吐的原因。胃容量出生時3060ml,隨年齡增大，I3月90150ml, 1歲時達(dá)250300ml. 小兒腸管相對比成人長，對消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，粘膜下組織松弛， 尤其結(jié)腸無明

2、顯結(jié)腸帶與脂肪垂，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。 年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易 發(fā)生肝硬變，但易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可影響其正常生理 功能。 二、生理特點(diǎn) 新生兒唾液分泌少，隨發(fā)育而增加。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下 小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時隨食物種類而異，一般水為1. 52小時，母乳2 3小時，牛乳34小時。 嬰兒腸粘膜對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力低于成人，但因奶中乳糖食量低，仍可正常分解、 吸收。幼嬰尤其是未成熟兒腸壁薄、粘膜血管豐富，腸粘膜屏障作用較差，腸腔內(nèi)微生物、 過敏原及不完全分解產(chǎn)物可

3、經(jīng)腸粘膜進(jìn)入體內(nèi)，引起全身性感染或變態(tài)反應(yīng)病。 幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。 新生兒出生后幾小時，腸道開始出現(xiàn)細(xì)菌。腸道菌群受食物成分影響，母乳喂養(yǎng)者 以雙歧桿菌及乳酸桿菌為主；人喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。腸道細(xì)菌對體內(nèi)合成維生素和其他 B族維生素起重要作用。消化功能紊亂時，導(dǎo)致腸道菌群紊亂而致病。 第二節(jié) 小兒腹瀉病 定義：小兒腹瀉病或稱腹瀉病， 是一組由多病原、 多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便 性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。 6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成 小兒營養(yǎng)不良、生長育障礙和死亡的主要原因之一 。 1. A B c即lid心痢疾

4、 D多病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征 E 答案：D 17小丿一腹污咬為卒育M卜蘇淚臭2004 A 3個月 B 35個月 C 6個月2 D 34歲 E 56歲 答案 :C (2004) 一.病因 (一) 小兒腹瀉病的內(nèi)在因素： 1. 消化系統(tǒng)特點(diǎn) 消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差； 因生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，消化道負(fù)擔(dān)較重，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。 2. 機(jī)體防御功能較差 胃內(nèi)酸度低，而且嬰兒胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能 力減弱；血液中免疫球蛋白和胃腸道 SlgA均較低：正常腸道菌群對入侵的致病微生物 有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或由

5、于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào) 時，均易患腸道感染。 腸道內(nèi)感染不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素。 2.哪項不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素 A B C腸道內(nèi)感染 DIgA 逍 E 答案：C 3. 人工喂養(yǎng)母乳中含有大量體液因子(SlgA、乳鐵蛋白等)、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等有 很強(qiáng)的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有上述某些成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂 養(yǎng)的食物和食具極易污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。 (二) 感染因素 1 .病毒感染輪狀病毒(Rotavirus)是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原;其次有腸 道病毒(包括柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒)、諾伏克病毒、冠狀病毒、星狀

6、和杯狀病 毒等。諾沃克病毒(NOrmlk viras)多侵犯兒童及成人，與嬰幼兒腹瀉的關(guān)系不密切；其他病 毒如腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、冠狀病毒、星狀病毒、嵌杯病毒屬(Calicivirus) 等 有時可引起腹瀉，但不是主要病原。 2 .細(xì)菌感染(不包括法定傳染病) (1) 致腹瀉大腸肝菌：可引起各年齡組人群腹瀉，尤其是嬰幼兒。已知的菌株可分為 5大組，具有不同的致病毒性和發(fā)病機(jī)制。致病性大腸桿菌(enteropathogenic E coli , EPEC);產(chǎn)毒性大腸桿菌 (enterotoxigenicE coli , ETEC);侵襲性大腸桿菌 (enteroin vasive E

7、 coli , EIEC);出血性太腸桿菌 (enterohemorrhagic E coli, EHEC);粘附 一集聚性大腸桿菌 (en teroadhere nt aggregative E coli) 。 (2) 空腸彎曲菌：與腸炎有關(guān)的彎曲菌有空腸型、 結(jié)腸型和胎兒亞型 3種，致病菌直 接侵入空腸、回腸和結(jié)腸粘膜，引起炎癥性、侵襲性腹瀉，某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。 （3）耶爾森菌：除侵襲小腸、結(jié)腸壁細(xì)胞外，并產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹 瀉。 （4）其他：沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難 辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起

8、腹瀉。 3 .真菌 致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見。 4. 寄生蟲常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。 （三）非感染因素 1 .食餌性腹瀉多為人工喂養(yǎng)兒，常因喂養(yǎng)不定時，飲食量不當(dāng)，突然改變食物 品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品引起。 2 .癥狀性腹瀉如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性 傳染病時，可由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而并發(fā)腹瀉。 3 .過敏性腹瀉如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉，對牛奶過敏者較多。 4 .其他 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，活力降低 （主要為乳糖酶），腸道對糖的消 化吸收不良，使乳糖積滯引起腹瀉； 氣候突然變

9、化、腹部受涼腸蠕動增加； 天氣過熱消化液 分泌減少等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。 二、臨床表現(xiàn) （一）急性腹瀉（病程2周） 1 腹瀉的共同臨床表現(xiàn) （1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食 欲不振，偶有溢乳或嘔吐， 大便次數(shù)增多及性狀改變；無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi) 痊愈。 （2）重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染昕致。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來。 除有較重的胃腸道癥狀外， 還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀，一般狀 態(tài)較差，煩躁不安、精神萎靡、意識朦朧，甚至昏迷。 1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，

10、大便每 日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。 2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 5 嬰匚匡汕穴1忙的士更岡也點(diǎn)兄2002） A 發(fā)熱、嘔吐的程度 B 腹汚，再匚10余次 C D E 有水及電解質(zhì)紊亂 脫水：小兒脫水程度的試題在歷年考試中多次出現(xiàn)。由于吐瀉丟失體液和攝入量不足， 使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度（輕、中、重）脫水，由于腹瀉喪失的水和 電解質(zhì)的比例不盡相同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。 脫水的程度常以丟失液體量占體重的百分比來表示。因病人常有液體丟失的病 史及脫水體征，在臨床如病人無近期的體重記錄，體重下降的百分

11、比?？赏ㄟ^體檢及詢問病史估計。一般 根據(jù)前囟、眼窩的凹陷與否、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析 判斷。常將脫水程度分為三度： (1) 輕度脫水：表示有35%體重減少 或相當(dāng)于3050ml/ kg體液的減少； 中度脫水：表示有510%的體重減少 或相當(dāng)于體液丟失 50100ml/kg ; (3) 重度脫水：表示有10%以上的體重減少 或相當(dāng)于體液丟失100120ml/ kg。 中度與重度脫水的臨床體征常有重疊，有時使估計單位體重的液體丟失難以精確計算。 脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)常常反映了水和電解質(zhì)的相對丟失量，臨床常根據(jù)血清鈉及 血漿滲透壓水平對其進(jìn)行評估。血清電解質(zhì)與血漿滲透壓常相互關(guān)聯(lián)

12、，因為滲透壓在很大的 程度上取決于血清陽離子，即鈉離子。低滲性脫水時血清鈉低于 130mmol/ L;等滲性脫水 時血 清鈉在130150mmol/ L;高滲性脫水時血清鈉大于150mmol/ L。但在某些情況下， 如發(fā)生在糖尿病病人存在酮癥酸中毒時因血糖過高或在病人應(yīng)用甘露醇后，血漿滲透壓異常 增高，此時的高滲性脫水也可發(fā)生在血清鈉水平低于150mmol/ L。臨床上等滲性脫水最為 常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見。 19 A B C D E 155 mmol / L 135 mmol / L 120 mmol / L 140 mmol / L 140 mmol / L 的是(2004

13、) 6%,血清鈉 3%,血清鈉 火水星山休衛(wèi)屯7%,血清鈉 失水量占體重的8%,血清鈉 ；LK星山怵m 11%，血清鈉 答案：D (2004 3. A 卄伝 B C D E llll摘低 答案：D 臨床表現(xiàn)在等滲性脫水，細(xì)胞內(nèi)外無滲透壓梯度，細(xì)胞內(nèi)容量保持原狀，臨床表現(xiàn) 視脫水的輕重而異，臨床表現(xiàn)在很大程度上取決于細(xì)胞外容量的丟失量。應(yīng)注意在嚴(yán)重營養(yǎng) 不良兒往往對脫水程度估計過重。眼窩凹陷常被家長發(fā)現(xiàn)，其恢復(fù)往往是補(bǔ)液后最早改善的 體征之一。 (1) 輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩 和前囟稍凹陷；哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。 (2) 中度脫水：

14、患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明 顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。 (3) 重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或 有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷， 眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚；口唇粘膜極干燥。 因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、 四肢厥冷、尿極少甚至無尿。 18嚶兒腹瀉重度脫水旳主吏診段快曙是I 2004) A ，丄肛呷:性芒 B C D外周循環(huán)衰竭 E 答案：D （2004 【助理】16 幾10個月，吐瀉1周，嗜睡、口渴、尿量減少，皮膚彈性差，前囟眼

15、眶明 顯凹陷，脈細(xì)速，四肢稍涼，測血鈉125 mmol/L，考慮為（2002） A B山度宇滲性加M C D重度低滲性脫水 E 男，3歲。腹瀉4天，加重2天，稀水樣便每日十余次，尿量減少。體檢：眼窩凹陷，皮膚 彈性差，脈搏可捫及。查血鈉135mmol / L。其腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng) 是 A. 輕度低滲性 B. 輕度等滲性 C. 中度高滲性 D. 中度等滲性 E. 重度低滲性 答案：D（2006） 7個月患兒，嘔吐腹瀉 4天，大便1015次/天，呈蛋花湯樣，尿量極少， 皮膚彈性差，呈 花紋狀，眼窩、前鹵明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細(xì)胞， 血清鈉為124 mmol/l。3 A B

16、 .朮度學(xué)滝性說% C川度氏滲性說農(nóng) D重度低滲性脫水 E 答賽：D 代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量不足， 體內(nèi)脂肪的氧化增加，酮體生成增多（酮血癥）；血容量減少，血液濃縮，組織灌注不良和缺 氧，乳酸堆積（孚L酸血癥）；以及腎血流量不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留 體內(nèi)。 低鉀血癥：胃腸液中含鉀較多（腹瀉時大便中含鉀量約為 17. 9 11. 8mmol/ L）, 嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽；進(jìn)食少， 入量不足；腎臟保鉀功能比保鈉差. 在缺鉀時仍有一定 量的鉀繼續(xù)排出，在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及 尿少而致鉀排出

17、量減少等原因，鉀總量雖然減少， 但血清鉀多數(shù)正常， 隨著脫水、酸中毒被 旋即出現(xiàn)不同程度的缺 糾正、排尿后鉀排出增加以及大便繼續(xù)失鉀等因素使血鉀迅速下降, 鉀癥狀：如精神不振、無力、腹脹、心律紊亂、堿中毒等。 女，2歲。腹瀉3天，診斷為重型腹瀉，經(jīng)靜脈補(bǔ)充有效量的3： 2 : 1液治療，脫水明顯 糾正，尿量增加，但患兒仍有腹脹，精神差，肌張力低。首先需考慮B A .低鈉血癥 B .低鉀血癥 C .低鈣血癥 D. 低鎂血癥 E. 低氯血癥 答案：B 低鈣和低鎂血癥： 腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣鎂 減少，活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒更多見，脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀

18、（手足搐 搦和驚厥）；極少數(shù)患搐搦或驚厥用鈣治療無效時應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。 2 幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn) 的重點(diǎn)。 注意：各種類型的腸炎的表現(xiàn)及診斷是歷年考試 （1 ）輪狀病毒腸炎：輪狀病毒 是秋、冬季小 兒腹瀉最常見的病原。本病多見 于624個 月的嬰幼兒，4歲者少見。男多于女。 潛伏期為I3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道 感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。患兒在病初即發(fā)生嘔吐，常先于腹瀉。大便次數(shù)增多，水 樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停， 腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快。病程約38天，少數(shù)較長。大便鏡檢偶有少量白細(xì) 胞，脂肪球（+）。感染后

19、13天大便中即有大量病毒排出，最長可達(dá)6天。血清抗體一般在 感染后3周上升。 4. 患兒，男，7個月。因腹瀉一天，發(fā)熱 39C于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫 水征，咽紅，大便呈蛋花湯樣，脂肪球 （+） A B C需占心.暢炎 D半理心腹汚 E黃病心*剛菲M炎 21.不符合輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)是（2001 A. 夏季多見 B. 多見于624個1 C. D. 訃;比衛(wèi)衛(wèi) E. 訃;伏迪 答案：A (2001) 【助理】18個月嬰兒，于11月8日因嘔吐、水樣瀉、發(fā)熱、流涕2天入院，大便鏡檢 白細(xì)胞13/HP,可見脂肪滴，大便 pH偏酸性，可能的病原體是(1999) A B C .帳病生 D

20、E輪狀病毒 (2) 大腸桿菌腸炎：多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，以58月份為多。 1) 致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期I2天，起病較緩。大便每日510余次，量中等， 呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液， 有發(fā)霉臭味；鏡檢有少量白細(xì)胞。 常伴嘔吐，輕癥無發(fā) 熱及全身癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約I2周，體弱兒病程遷延。 2) 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎： 潛伏期I2天，起病較急。臨床癥狀與致病性大腸桿菌腸 炎相似。特點(diǎn)：起病較急，重者腹瀉頻繁，大便量多，呈蛋花湯樣，有腥臭味，鏡檢白細(xì)胞偶 見，可發(fā)生脫水，電解質(zhì)紊亂，酸中毒。屬自限性疾病，自然病程37天，亦可較長。 3) 侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期I8

21、24小時。起病急，腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀， 帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。 4) 出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特 殊臭味；大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。伴腹痛，個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和 血小板減少性紫癜。 5) 粘附性大腸桿菌腸炎：多見于嬰幼兒，發(fā)熱、腹瀉，大便為黃色稀水狀。 (3) 空腸彎曲菌腸炎： 潛伏期約211天。全年均可發(fā)病，多見于夏季，可散發(fā)或暴發(fā) 流行。6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，為人畜共患的疾病，以侵襲性感染為主。癥狀與細(xì)菌 性痢疾相似。 (4) 耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬春季節(jié)，

22、可散發(fā)或暴發(fā)流行； 動物是重要的傳 染源，以糞-口途徑傳播為主，常累及嬰兒和兒童。癥狀因年齡而異，5歲患兒除腹瀉外， 可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛(多由腸系膜淋巴結(jié)炎所致)，甚至與闌尾炎相似，亦可引起咽 痛和淋巴結(jié)炎。由產(chǎn)生腸毒素菌株引起者，可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。嚴(yán)重病例可發(fā)生腸穿孔 和腹膜炎。病程一般I3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。 (5) 鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：全年均有發(fā)生，夏季發(fā)病率高，絕大多數(shù)患兒為2 歲的嬰幼兒、新生兒和 20 % 答案：C 題干解析：（1）輕度脫水：表示有 35%體重或相當(dāng)于 3050ml/ kg體液的減少; 中度脫水：表示有 510%的體重減少或相當(dāng)于體液丟失50100m

23、l/kg; （3）重度脫水：表示有10 %以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100120ml/kg。 8.為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2： 1等張含鈉液的正確方法是 A 20 ml / kg，于3060分鐘內(nèi)靜脈推注 B 20 ml / kg,速度為每小時 810 ml / kg，靜脈滴注 C 20 ml /kg,速度為每小時 35 ml /kg,靜脈滴注 D 20 ml / kg, 812小時靜滴完 E20 ml / kg 答案：A （2425題共用題干）（2001； 女，9個月，8 kg。發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡， 皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，

24、四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉132 mmol / L 24. A. ： B. 1 C. L D. 水俳酸川呈 E. 答案：D（ 2001 題干解析：患兒精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，尿量明顯少，四肢涼支持中度脫水，患兒 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉病史，查體唇櫻紅，臨床支持酸中毒，可做血?dú)夥治鰴z查助診。血鈉132 mmol/L在正常范圍，支持等滲性脫水， 由以上分析，該小兒可能診斷為中度脫水+酸中毒。 25. A. 2 ： 1 我 B. 2 : 3 ： 1 能 C. C. 1.4 I D. 10 答案：B （2001） 題干解析：第一天補(bǔ)液溶液種類：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì) （等

25、滲性、低滲性、高滲性）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張（2 : 3： 1）含鈉液、低滲性 脫水用2/3張（4 : 3 : 2液）含鈉液、高滲性脫水用 1 /3含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困 難時，可先按等滲性脫水處理。 由以上分析，中度等滲性脫水 ，故補(bǔ)液種類應(yīng)選擇 2 : 3 : 1液。 【助理】7嚶丿腹匯缶補(bǔ)液時詡上F 琳三球Uli戀山毒也小址鬥落我G: 2003） A2: 3: 1溶液 B1.4 %的碳酸氫鈉 C5%的碳酸氫鈉 D 11.2 %的乳酸鈉 E5%的生理鹽水 72A 題干解析：見上題。 【助理】5 .朮度任淑打K、訐依總林?jǐn)U即和門汕屮；師沐址力兄【2000） A1/5張 B

26、1/3張 C1/2張 D2/3張 E 答案：E 【助理】18小丿慮匯I吱總K問咳初糾占 冷呈昱127 mmol/L，此患兒補(bǔ) 充累計損失量首選的液體是（2003） A2：3： 1 液 B4：3： 2 液 C2：1等張含鈉液 D1：1 液 E 1/3張液 217薦.夬:B 解析：患兒血鈉含量是127 mmol/L低于血清鈉130mmol/L,判斷為低滲性脫水，；等滲性 脫水時血清鈉在130150mmo/ L;高滲性脫水時血清鈉大于 150mmol/L。低滲性脫水適用 2/ 3 （4 : 3 : 2溶液）張含鈉液。 【助理】19 小丿屮度低滲性脫水,開始補(bǔ)液所用液休的張力應(yīng)是（ 2005） A 1

27、/3張 B 1/2張 C 2/ 3張 D 鞋張 E 2倍張力 79. 答烝 C 正確答案分析: 由以上分析，中度低滲性脫水適用2/ 3 （4 : 3 : 2溶液）張含鈉液。 由此可見：脫水補(bǔ)液的張力是考試的重中之重。 2）第2天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第I天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正， 主要是補(bǔ)充 生理的和異常的繼續(xù)損失量（防止發(fā)生新的累積損失），繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口 服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。 一般生理需要量按每日 6080ml/kg，用I /5張含鈉液補(bǔ)充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少 補(bǔ)充多少，用1 /21/3張含鈉液補(bǔ)充。將

28、兩部分加在一起于 I224小時內(nèi)均勻靜滴。 (1315題共用題干)(2002) 男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，45次/日。 嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭 時淚少。血鈉 132 mmol/L, llil.f甲 4 mmol/L 13 A B C D屮度辱海衛(wèi)氐 E血度弄潘衛(wèi)吒 答案：B (2002) 題干解析：(1)輕度脫水：患兒精神稍差，略有煩躁不安；體檢時見皮膚稍干燥，彈性 尚可，眼窩和前囟稍凹陷；哭時有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。 (2) 中度脫水：患兒精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼

29、窩和前囟明 顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。 (3) 重度脫水：患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或 有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷， 眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚；口唇粘膜極干燥。 因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少 甚至無尿。 低滲性脫水時血清鈉低于130mmol/L；等滲性脫水時血清鈉在 130150mmol/L；高滲性脫 水時血清鈉大于 150mmo/ L。 正確答案分析：由以上分析，有脫水表現(xiàn)而無周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為中度脫水；血鈉正常, 故為等滲性脫水。 14 A 1 : 4乍上液

30、B 2 : 3 : 1 訥我 C ORSt訥掖 D 1.4 “ E 2 : 6 ： 1 %訕掖 答案：B (2002) 一般等滲性脫水用1/2張含鈉液、低滲性脫水用2/ 3張(4： 3 : 2溶液)含鈉液、高滲性 脫水用1 / 3含鈉液。 15第2丿 A 10 B 0.9 仁?；?C ORSTi：惋 D 1 : 4 二懦 E 1 ： 1仙液 答案：D （2002） 解析：補(bǔ)充生理需要量給予1/5張液體。 20.配置2 : 1等張含鈉液 A. 0. 9% NaCI 80 ml B. 0. 9% NaCI 80 ml C. 0. 9% NaCI 80 ml D. 0. 9% NaCI 40 ml

31、 E. 0. 9% NaCI 80 ml 答案：E (2005) 120 ml 卞2005) 5 % NaHCO3 40 ml 1 . 8% NaHCO3 40 ml 10 % GS 40 ml 5 % NaHCO3 80 ml 1 . 4% NaHCO3 40 ml 【助理】22 女，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼 窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴(kuò)容后補(bǔ)充累積損失量的輸液速度，一般為每小時每公斤 體重（1999） A5 7 ml B8 10 ml C11 13 ml D14 16 ml E17 19 ml 答案：B 擴(kuò)容；20ml/ kg等滲含鈉液，3060分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量（扣除擴(kuò)容液量） 般在812小時內(nèi)補(bǔ)完，約每小時810ml/kg ; 【助理】23 女，1歲。體重9 kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼 窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。擴(kuò)容應(yīng)輸注的液體組成是I