2014延大附院醫(yī)療安全督導(dǎo)檢查方案

1、延安大學(xué)附屬醫(yī)院2014 年醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查方案為響應(yīng)院方提出的“三規(guī)范”活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全， 規(guī)范醫(yī)療行為， 及時(shí)整改我院醫(yī)療環(huán)節(jié)存在的 不足和問題， 由創(chuàng)優(yōu)辦組織， 各職能科室參與， 抽調(diào)臨床專家 對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查， 結(jié)合實(shí)際情況， 制 定本方案。一、成立組織機(jī)構(gòu)組 長：劉廣忠成 員：李 暉 李惠敏 張永亮 常 芳 黃劍林 劉曉婷 張錦霞 劉 燕 蘭忠平 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室：主 任：蘭忠平 成 員：創(chuàng)優(yōu)辦全體工作人員二、檢查目的通過督導(dǎo)檢查， 引導(dǎo)各科室規(guī)范管理， 提高質(zhì)量， 改善服 務(wù)，保障醫(yī)療安全， 促進(jìn)各項(xiàng)工作持續(xù)改進(jìn)， 為省衛(wèi)計(jì)委近期

2、對(duì)我院醫(yī)療工作的專項(xiàng)檢查打好基礎(chǔ)， 進(jìn)一步做好我院等級(jí)復(fù) 審的準(zhǔn)備工作三、檢查時(shí)間2014 年 8 月 4 10 日 四、檢查方法 追蹤檢查法，包括個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤。五、檢查標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則省衛(wèi)計(jì)委 2013 年醫(yī)療質(zhì)量安全服務(wù)督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)各職能科室下發(fā)的各項(xiàng)工作要求六、檢查內(nèi)容科室日常管理資料的建立健全。各科診療常規(guī)和規(guī)章制度、人員職責(zé)的執(zhí)行與落實(shí)情況，?？漆t(yī)療技術(shù)分級(jí)管理權(quán)限資料 （手術(shù)級(jí)別、 抗生素等） 醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)，所有工作人員都須持證上崗。 病歷書寫質(zhì)量與內(nèi)涵。各項(xiàng)記錄本的記錄情況，按要求及時(shí)、真實(shí)記錄。合理用藥。不良事件的上報(bào)和危急值的登記及處置， 追蹤病歷記錄 與處理情況。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的記錄、考核與取得的效果。各科室急救設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行、 巡檢和急救藥品的儲(chǔ)備情 況、應(yīng)急預(yù)案及流程。醫(yī)務(wù)人員基本技術(shù) （?？疲?操作的掌握情況 （心肺復(fù)蘇、 四大穿刺、拆線換藥等） 。（十一 ）防火防汛防盜電話知曉情況及相關(guān)設(shè)施、實(shí)施的巡檢、運(yùn)行情況七、組織與實(shí)施 本次督導(dǎo)檢查分組進(jìn)行 醫(yī)療組 外科系統(tǒng) 組長：李 暉成員：薛宏斌李曉勇張民澤張永亮楊生軍營翠琴曹紹華吉改紅呂育紅內(nèi)科系統(tǒng)組長：張錦霞成員：楊曉娟葛繁梅常小紅賀小龍張弓任強(qiáng)張海延雷鵬醫(yī)技系統(tǒng)組長：蘭忠平李建龍王勝利王興寧 張?jiān)魄?劉光金樊華申向軍馮小紅護(hù)理組 由護(hù)理部具體負(fù)責(zé)落實(shí)院感組 由感染辦具體負(fù)責(zé)