臨床輸血管理規(guī)范

1、臨床輸血管理規(guī)范為確保臨床急救用血的基本需要，根據(jù)衛(wèi)生部臨床物血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和獻(xiàn)血法，制定臨床輸血管理規(guī)范一、輸血申請(qǐng)1申請(qǐng)箱血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)演寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。出血量在600m1以下者不準(zhǔn)輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代用品。2決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。申請(qǐng)輸用全血，需另外填寫申

2、請(qǐng)表，全血申請(qǐng)量在400-800m1需科副主任簽字，多于1000m1要由科主任簽字批準(zhǔn)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處，再同時(shí)通知輸血科；申請(qǐng)量超過30001者，要經(jīng)主管醫(yī)療的院長批準(zhǔn)，并通過醫(yī)務(wù)處上報(bào)市衛(wèi)生局。3輸血前應(yīng)進(jìn)行抽血前的檢查。首次輸血，應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；曾輸過血的患者，在輸血申請(qǐng)單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過7d，,應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次為新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查4對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。5輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。二、受血者血樣采集與送檢1確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好與申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)相同的試

3、管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室門急診、床號(hào)、血型和診斷采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在抽液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。2血液采集后，由門、急診、病區(qū)護(hù)理人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣與檢血申請(qǐng)單送交抽血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。三、交叉配?. 受血者配血試臉的血標(biāo)本必須是抽血前3d之內(nèi)采集的，超過3d必須重新采集。2抽血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh

4、(D)檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。四、取血1. 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門負(fù)責(zé)人員到抽血科取血。2取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者勝名、性別、病案號(hào)、病室門急診、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出3凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)洛血：(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的

5、情況。4血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱，至少7d,以便對(duì)抽血不良反應(yīng)追查原因。五、輸 血1. 輸血前由兩名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損漏月，血液外觀質(zhì)量是否異常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2抽血時(shí)，負(fù)責(zé)抽血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到息者床旁，再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行抽血。3取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸用

6、不同供血者的血液時(shí)，前一袋血抽盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5. 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因做好記錄。6. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：(1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄書；(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D）血型。用保存于冰箱中

7、的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重側(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血槳顏色，測(cè)定血槳游離血紅蛋白含量。,(4)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血槳游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：(5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；(6)盡早檢側(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；(7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7h測(cè)血清膽紅素含量。7輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血

8、反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。如無反應(yīng)，將抽血器材毀型消毒處理。六、搞好開源節(jié)流1開展自身輸血：對(duì)于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自體輸血；手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大的患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。2積極宣傳和開展擇期手術(shù)患者的家庭儲(chǔ)血及互助儲(chǔ)血工作，病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。七、開展成分輸血1. 成分輸血的目的和原則(1)目的：補(bǔ)充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液

9、、少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等；補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；糾正免疫功能不全提高機(jī)體免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。(2)原則嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，血細(xì)胞破壞或造血功能降礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對(duì)失去的血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止抽安慰血；適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；各種成分血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。2成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 一血多用，節(jié)約用血、制品濃度與純度高，療效好，最大

10、限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。九、輸血須知1凡含有血細(xì)胞的成分制品，一般患者需提前l(fā)d預(yù)約，急診患者可隨時(shí)申請(qǐng)，特別危重患者可電話申請(qǐng)，同時(shí)送血標(biāo)本檢查血型。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，按輸血程序申請(qǐng)。輸血患者，若已知患者血型，可不送血標(biāo)本，不必配血，可直接輸血型相同或相容的血漿，若不知患者血型，則需送血標(biāo)本檢查血型，然后輸血型相同或相容的血漿。2配血申請(qǐng)單和血標(biāo)本標(biāo)簽上各項(xiàng)目填寫應(yīng)齊全無誤，對(duì)于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認(rèn)，否則拒收。3. 輸血超過3d，再次輸血時(shí)應(yīng)更換血標(biāo)本方可配血，并常規(guī)采用不完全抗體配血，無禁忌后才能輸血。4取血時(shí)應(yīng)攜帶輸血批準(zhǔn)單，取血者和發(fā)血者應(yīng)共同核

11、對(duì)有關(guān)資料。取血必須聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，否則不發(fā)血。5. 血液因故暫時(shí)不輸，應(yīng)在取出血庫后30min內(nèi)退回。血液一經(jīng)開啟封口，則不能退換和保存。6手術(shù)預(yù)約日期改變、遇有輸血反應(yīng)或患者槍救無效死亡，均應(yīng)及時(shí)通知輸血科，以便更改預(yù)約日期和統(tǒng)計(jì)抽血反應(yīng)。7. 整個(gè)輸血過程完成后，3d內(nèi)認(rèn)真填寫抽血反應(yīng)卡并及時(shí)將輸血情況反饋輸血科，以便觀察輸血質(zhì)量。 安全輸血操作規(guī)程1. 臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，與患者或親屬講清利害關(guān)系后，簽署輸血治療同意術(shù)，由護(hù)士核對(duì)患者資料、原始血型，Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次抽血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗

12、體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需檢查，但上次輸血超過7d，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。2護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。(1)患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型。 (2)獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型。(3)血液容量、采集日期、有效期(4)血液外觀檢查標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液頗色異常、有無溶血等。（5）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。(6)以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。3血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起落血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置

13、15-20min，放置時(shí)間不能過長、以免引起污染。4輸血前由兩名護(hù)士對(duì)患者資料、抽血報(bào)告單、交叉配血試臉結(jié)果、血袋完整性、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血液外觀進(jìn)行再次核對(duì)后備輸。5至患者床前輸血時(shí)，再次核對(duì)患者資料，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)（如有）。6. 核對(duì)及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。7輸血通道為獨(dú)立通道，不能同時(shí)加入任何藥物輸用。如抽用不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一袋血液。8. 抽血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15min要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。9若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸