頭痛病史采集0001

1、Document number : NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT 頭痛病史采集 （1）關(guān)于頭痛的針對性問診 1）起病急緩 急性頭痛見于發(fā)熱，顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔岀血、高血壓腦?。装Y和感染（腦膜 炎、腦炎、腦膿腫、頭皮膿腫、顱骨骨膜炎、骨髄炎等），外傷（顱腦外傷、腰椎穿刺后）， 急性青光眼，靜脈竇血栓形成，中毒，中暑等。 慢性頭痛見于顱內(nèi)占位性病變，慢性硬膜下血腫，結(jié)核性腦膜炎，高血壓病，鼻源 性頭痛如副鼻竇炎，眼源性頭痛如青光眼或屈光不正，潁動(dòng)脈炎，頸椎病，外傷后頭痛， 肌收縮性頭痛等。 慢性而呈間歇性發(fā)作者，見于偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇性頭痛、肌收縮性頭痛、

2、 三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、腦室腫瘤、動(dòng)脈瘤、復(fù)發(fā)性腦膜炎。 2）頭痛部位額部頭痛-天幕以上病變、鼻竇炎、顱內(nèi)壓增高:一側(cè)潁部頭痛-青光眼、虹 膜睫狀體炎、偏頭痛、潁動(dòng)脈炎、神經(jīng)痛等:枕部頭痛-后顱窩病變、頸椎病、肌痛、纖維 織炎;頂部頭痛-神經(jīng)衰弱;散在頭痛-顱壓增高、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、肌收縮性頭痛。 3）頭痛性質(zhì)搏動(dòng)性頭痛-血管性頭痛如偏頭痛、高血壓病;頭部緊箍樣、壓迫樣疼痛-肌 收縮性頭痛:強(qiáng)烈鈍痛-腦腫瘤、腦膜炎。 4）頭痛時(shí)間有規(guī)律的早晨頭痛-鼻竇炎、顱內(nèi)壓增高:晚上頭痛劇烈-肌收縮性頭痛;下午 頭痛-偏頭痛:入睡后23h頭痛-叢集性頭痛。 5）頭痛程度根據(jù)各人的耐受能力程度有所不同

3、。嚴(yán)重的偏頭痛常使患者不能進(jìn)行正常 的生活工作:從睡眠中痛醒者多為器質(zhì)性疾病:劇烈頭痛見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血;偏頭 痛、腦瘤、腦膿腫等均為中度頭痛， 6）伴隨癥狀 強(qiáng)迫頭位，頭位變化時(shí)頭痛加重或意識(shí)障礙-四腦室腫瘤和寄生蟲、后顱窩或顱脊交 界處腫瘤。 頭痛伴有視乳頭水腫和惡尤、嘔吐-各種原因造成的顱內(nèi)壓增高或高血壓腦病。 直立后數(shù)分鐘頭痛逐漸加重，平臥后緩解，平臥位腦脊液壓力低于70mmHg-顱低壓 性頭痛。 頭痛伴發(fā)熱、腦膜刺激征-各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 頭痛伴腦實(shí)質(zhì)損害（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、癲癇、失語、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙 等）-腦血管意外、腦炎、腦腫瘤、腦挫裂傷。 伴有視力

4、障礙-偏頭痛、青光眼、潁動(dòng)脈炎等。 伴有流淚、鼻塞、出汗-叢集性頭痛。 （1）針對胸痛的問診 胸痛的誘因：劇烈咳嗽或強(qiáng)力勞動(dòng)后胸痛可能為肌肉損傷；咳嗽、負(fù)重或屏氣后岀現(xiàn) 胸痛伴有呼吸困難考慮氣胸；勞累或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛考慮心絞痛、心 肌梗塞；長期臥床、瓣膜病史或下肢靜脈血栓患者岀現(xiàn)胸痛伴呼吸困難考慮肺栓塞；外傷 后考慮肋骨骨折及局部軟組織損傷；醫(yī)學(xué)教育I網(wǎng)捜集整理吞咽異物或腐蝕劑后要考慮急性 食管炎。 發(fā)病部位：心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)；縱隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于 兩側(cè)季肋部；肋間神經(jīng)痛沿神經(jīng)走形分布； 性質(zhì)：燒灼痛或刺痛見于神經(jīng)痛、乳房疾病、食管疾??；壓榨樣痛、悶

5、痛考慮心臟疾 ??；撕裂樣、劇烈疼痛考慮大血管疾病。 放射方式：心絞痛向頸部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、兩側(cè)肋脅部放射； 緩解方式：心絞痛在休息或含服硝酸甘油后緩解；胸膜炎在屏氣時(shí)減輕；心臟神經(jīng)官 能癥的胸痛因運(yùn)動(dòng)而減輕。 伴隨癥狀：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽；食管疾病伴有吞咽困難；大面積肺栓塞 胸痛同時(shí)伴有呼吸困難、發(fā)熱、咯血；急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常 等。 (3)就診情況、既往史、家族史。 胸痛臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)病年齡 青壯年：結(jié)核性胸膜炎，自發(fā)性氣胸，心肌炎等； 中老年：心絞痛，急性冠脈綜合征，肺癌等。 2. 胸痛部位 帶狀皰疹：成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛； 肋骨

6、軟骨炎：單個(gè)或多個(gè)腫脹隆起，有壓痛，咳嗽、深呼吸或患側(cè)上肢大 幅度活動(dòng)時(shí)疼痛加重； 食管、縱隔病變：胸痛多位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽加重； 心絞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指與小 指； 主動(dòng)脈夾層：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部； 3. 胸痛性質(zhì) 帶狀皰疹：刀割樣或灼痛； 食管炎：燒灼痛； 心絞痛：壓榨性痛伴窒息感； 心肌梗死:劇烈胸痛伴瀕死感； 胸膜炎：尖銳刺痛，鈍痛或撕裂痛。 4持續(xù)時(shí)間 心絞痛:1 5min, 一般不超過15mino 心肌梗死: 30mino 5.加重或緩解因素 心絞痛：勞累，體力活動(dòng)，精神緊張可誘發(fā)；休息，含服硝酸甘油可緩 解。 胸膜炎：深呼吸

7、、咳嗽、噴嚏可加劇。 反流性食管炎：餐后出現(xiàn)，平臥或彎腰可誘發(fā)，H2RA、PPI可緩解。 胸痛伴隨癥狀 1吞咽困難：食管疾病等； 2咳嗽、咳痰：氣管、支氣管、肺部疾病等； 3. 咯血：肺栓塞等； 4. 呼吸困難：自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺栓塞等； 5蒼白、大汗、血壓下降或休克：心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、大面積肺栓塞 等。胸痛問診要點(diǎn) (-)現(xiàn)病史 1. 年齡，起病緩急。 2起病誘因，胸痛的部位，范圍，性質(zhì)，放射，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解的 因素。 3. 伴隨癥狀 4. 診療經(jīng)過 5般情況 (-)相關(guān)病史 1既往史：有無高血壓，糖尿病，高脂血癥，有無水痘等。有無藥物過敏 史。 2. 個(gè)人史：有無吸煙史。 3月經(jīng)婚育史 4. 家族史 胸痛例題 簡要病史：男性，65歲，突發(fā)胸骨后疼痛2小時(shí)。高血壓病史15年。 (-)現(xiàn)病史 1胸痛發(fā)作前是否有勞累，體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)等誘因。胸痛的具體部 位，范圍，性質(zhì)，程度，有無放射，持續(xù)時(shí)間，是否有加重或緩解的因素。 2是否有大汗，呼吸困難，蒼白，低血壓，休