中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎.doc

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)病因、病理中醫(yī)病因病機(jī)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他儉查潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別診斷西醫(yī)治療中醫(yī)辨證論治西醫(yī)病因、病理(一)病因尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病既有自身免疫機(jī)制的參與，又有遺傳因素作為背景，感染和精神因素是誘發(fā)因素。西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制(二)病理1. 病變：主要累及大腸黏膜和黏膜下層。2. 病變特點(diǎn)：彌漫性、連續(xù)性。3. 鏡檢：可見(jiàn)黏膜及黏膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。中醫(yī)病因病機(jī)本病是以脾胃虛弱為本，以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻滯、痰濕停滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)病證。病初與脾、胃、腸有關(guān)，后期涉及腎臟。臨床表現(xiàn)(一)癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1

2、) 腹瀉和黏液膿血便(2) 腹痛：有“疼痛 - 便意 - 便后緩解”的規(guī)律，可伴腹脹、食欲不振、惡心及嘔吐。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。全身癥狀中、重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示有合并癥或?yàn)榧毙员┌l(fā)型，重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。(二)體征(1) 輕、中型 左下腹有輕壓痛， 部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。(2) 重型和暴發(fā)型 可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。(3) 急性期或急性發(fā)作期 常有低度或中度發(fā)熱， 重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速。(4) 其他 可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸

3、外表現(xiàn)。診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下 3 條，可診斷為潰瘍性結(jié)腸炎：1. 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液血便、腹痛，伴有( 或不伴 )不同程度全身癥狀。2. 排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等。3. 具有結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少 1 項(xiàng)及黏膜活檢或具有 X線鋇劑灌腸檢查征象中至少 1 項(xiàng)：(1) 結(jié)腸鏡檢查特征：黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、易脆、出血和有膿性分泌物附著，亦常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀 ; 病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、 多發(fā)性糜爛或潰瘍 ; 緩解期患者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失以及假息肉和橋形黏膜等。(2)

4、 鋇劑灌腸檢查征象：黏膜粗亂和 / 或顆粒樣改變 ; 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損 ; 腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。西醫(yī)治療( 一) 一般治療1. 休息2. 飲食和營(yíng)養(yǎng)3. 心理治療( 二) 藥物治療1. 活動(dòng)期處理(1) 輕型 UC：可選用柳氮磺胺吡啶制劑 ( 簡(jiǎn)稱 SASP)，或用相當(dāng)劑量的 5- 氨基水楊酸制劑。(2) 中型 UC：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松。(3) 重型 UC：激素 ; 抗生素 ; 靜脈類固醇激素 ; 便血量大、Hb90/L。和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水及

5、電解質(zhì)平衡紊亂。2. 緩解期處理 癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用氨基水楊酸制劑維持治療，一般至少 3 年。( 三) 手術(shù)治療主要針對(duì)并發(fā)癥如完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、 急性穿孔或不能控制的大量出血等。中醫(yī)辨證論治濕熱內(nèi)蘊(yùn)證證候：腹瀉，膿血便，里急后重，腹痛灼熱，發(fā)熱，肛門灼熱，溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：白頭翁湯加味。脾胃虛弱證證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，糞便帶有黏液或膿血，食少，腹脹，肢體倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或濡緩。治法：健脾滲濕。方藥：參苓白術(shù)散加減。脾腎陽(yáng)虛證證候：腹瀉遷延日久，腹痛喜溫喜按，腹脹，腰酸膝軟，食少，形寒肢冷，神疲懶言，舌質(zhì)淡或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或尺弱。治法：健脾溫腎止瀉。方藥：四神丸加味。肝郁脾虛證證候：腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，腹痛即瀉，瀉后痛減，食少，胸脅脹痛，噯氣，神疲懶言， 舌質(zhì)淡，苔白，脈弦或弦細(xì)。治法：疏肝健脾。方藥：痛瀉要方加味。陰血虧虛證證候：大便秘結(jié)或少量膿血便，腹痛隱隱，午后發(fā)熱，盜汗，五心煩熱，頭暈眼花，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)血，清熱化濕。方藥：駐車丸。氣滯血瘀證證候：腹痛，腹瀉，瀉下不爽，便血色紫暗，胸脅脹滿，腹內(nèi)包塊，面色晦暗，