醫(yī)院全成本核算實施方案

1、成本核算管理方案一、成本核算的對象和內容1、對象：醫(yī)院成本歸屬對象2、內容：按核算層次分為三個層次：院級成本：包括醫(yī)療成本和 藥品成本。 部門成本： 包括臨床科室、 醫(yī)護科室、藥品、后勤保障、 行政等部門、科室的成本。服務單元成本：項目成本、診次成本、 床日成本、病種成本等。ill, 、-二、要求：（一）劃分各種費用界限1、成本費用和其它支出的界限2、直接成本和間接費用的界限3、資本性支出和收益性支出的界限（二）根據(jù)成本核算單元的不同， 結合管理要求實行不同的成本計算 方法。三、費用要素和成本項目 費用要素：分15個費用要素：工資、補助工資、其他工資、職工福利、社會保障費、公務費、藥品費、衛(wèi)生

2、材料費、其它材料費、低 值易耗費、業(yè)務費、購置費、修繕費、租賃費、其他費用。 成本項目： 分八個： 人員費用、 藥品費用、 材料物資消耗、 折舊費、 維修費、公務費、業(yè)務費、其他費用。二、成本核算賬戶成本核算賬戶有：醫(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務成本、管理費用、 預提費用、待攤費用，其中，輔助業(yè)務成本賬戶用以歸集后勤和其它 輔助部門所發(fā)生的成本，根據(jù)服務對象將服務成本分攤記入醫(yī)療成 本、藥品成本、 輔助業(yè)務成本和管理費用賬戶為過渡賬戶，月末無余 額。四、直接成本1. 人員費用 按科室人員實際發(fā)生金額歸集；2. 藥品費用 按藥品收入分配后計算的實際藥品成本費用加上藥物 庫存、藥房發(fā)生的報損歸集到負

3、責該項的科室。3. 材料物資費用，按各科室實際領用的衛(wèi)生材料，其它材料和低值易 耗品金額歸集到各成本中心。 （成本中心是根據(jù)管理權限承擔一定經(jīng) 濟責任并能反映經(jīng)營責任履行情況的內部單位。 各科室分別為一個成 本責任中心，完成責任目標， 并接受醫(yī)院提供的為完成這些任務所需 的資源）4. 折舊費用的歸集分配： 按各科室實際占用各類固定資產提取比例歸 集各成本中心，房屋建筑面積折舊費用按單位建筑面積分攤。公式：A=N X W /P各科室分攤房屋建筑物折舊費 A各科室占用房屋面積 N 全院房屋建筑物修購基金 W 全院各科室房屋面積之和 P5、維修費用的歸集：專業(yè)設備維修費用，直接歸入各成本中心， 10

4、 萬元以上大型設備維修費用可采取預提成待攤方法分攤各成本核算 期。其它固定資產維修費用按實際發(fā)生額直接歸入各成本中心。6、公務業(yè)務費用的收集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能 直接歸集的 ,分配歸集。方法： 各科室分配公務費：各科室人員數(shù)X 公務費金額/各科室人員數(shù)之 和 水費、電費按成本中心按照水表及電表直接計入， 確無法安裝水表 的，除去有記錄水電費以外按人員分配。 燃料費用：按實際開放床位數(shù)和人員總數(shù)分配到各科室。 業(yè)務費、培訓費的歸集，直接歸入各成本中心，可以采用預提預提 留或待攤的方法歸集各成本中心。 郵電費、差旅費的歸集： 郵電費直接歸集各成本中心，差旅費在國家文件規(guī)定的限額內

5、支付， 直接歸集各成本中心。 電話費：根據(jù)電話費管理辦法直接計入各成本中心。 科研費用：計入各科研項目成本。 其他費用： 能直接計入各成本中心的直接歸集， 不能直接計入的分 配歸集。五、直接成本費用分配歸集 直接成本費用按基本核算單位歸集。將本期所產生的勞務費、固定資產折舊費、低值易耗、資金占用費、取暖制冷費、材料費、水電 費等直接成本費用， 根據(jù)實際發(fā)生 “憑證 ”記入分類賬和分戶賬， 直 接記入到各核算單位。 對于輔助科室提供服務時發(fā)生的維修費、 材料 費、洗滌運輸費等直接成本費用， 可采用 “工料結算單 ”等形式直接 記入受益的核算單位。六、間接成本費用分配歸集（一）輔助科室成本中心的歸

6、集分配 1、歸集：各輔助科室成本直接歸集2、歸集分配各科室分配輔助科室成本二各科室業(yè)務收入X【輔助科室成本x 30%/ 業(yè)務總收入+（全院門診人數(shù)+全院住院床日）X輔助科室成本X70%/ （各科室門診人次 +各科室住院床日）】3、藥品輔助科室成本中心的歸集分配科室分配藥品輔助科室成本二科室藥品收入x藥品輔助科室總成本* 醫(yī)院藥品總收入4、藥理費用的歸集分配各醫(yī)療、藥品成本中心分配管理費用 二各成本中心人數(shù)x（管理費 用總額X40% ）寧成本中心總人 數(shù)+各成本中心收入x管理費 用總額X60% 醫(yī)院 總 收 入七、固定資產有償占用各核算單位的固定資產一律實行有償占用， 按使用年限提取折舊 收回原

7、值，按占用資產金額提取資金占用費和管理費。 房屋與建筑物、 萬元以上的設備、 醫(yī)療儀器按造價提取大修費。 這樣促使科室對固定 資產科學、合理使用，以提高科室經(jīng)濟效益；反之，科室不愛護、不 注意維修和保養(yǎng)， 如提前報廢， 院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊 費和資金占用費，致使科室成本提高，收益減少，承受經(jīng)濟損失。另 外還規(guī)定， 各核算單位的固定資產因保管不善丟失， 不論新舊一律按 新價賠償。八、核算的使用與四定額 （一）定人員編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院人員編制規(guī)定和實際工 作量（開放床位、門診人次） ，確定各科室人員編制指標，然后再按 各科定編人數(shù)制定工作數(shù)量和經(jīng)濟指標定額。 采取定編不定員， 按

8、實 際人數(shù)定工作量的辦法，超減定額按比例獎罰。每超一個定編人數(shù)， 要多完成一人份工作量和收入定額。（二）定數(shù)量指標。 在人員定編的基礎上， 定每人份工作量指標， 凡是上級有規(guī)定指標的一律按規(guī)定計算； 上級沒有規(guī)定的， 根據(jù)各科 室前三年實際工作情況和編制人數(shù)， 采用歷史引申預測法中的加權移 動平均數(shù)公式，計算出每人工作量定額，即科室每月的工作量定額 = 每人份工作量定額X當月在班人數(shù)。（三）定經(jīng)濟指標。根據(jù)前三年業(yè)務收支情況，采取加權移動平 均數(shù)公式計算出每單位工作量收入定額和收支比例， 即每人份收入定 額=每個單位工作量收入定額X每人份工作量定額。（四）定超減獎罰。在 “定人員，定數(shù)量、定收

9、支 ”的基礎上超 定額得獎，完不成任務受罰，直至將效益工資、崗位工資罰完為止。 在“三定額”的基礎上，人員結構、工作數(shù)量、經(jīng)濟指標均予量化，再制定出一個合理的超減定額獎罰比例。 其原則是： 付出同樣的勞動 代價，取得同樣的勞動報酬。 各科室每超一人份工作量和同比例的經(jīng) 濟收入，不論實際收入多少，都得到同樣數(shù)額的獎金。數(shù)量與經(jīng)濟所 占的比例，臨床科數(shù)量占 60% ，經(jīng)濟占 40%，而醫(yī)技科室則相反， 數(shù)量占 40% ，經(jīng)濟占 60%，按照這種方法計算出各科獎罰比例。在 運作中，超額單位工作量有的科室獎勵幾角錢， 而有的科室獎勵幾元 錢，相差幾十倍， 但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代 價相同。另外， 經(jīng)濟指標中的固定成本全院統(tǒng)一標準，結余或超支獎 罰 40% ；業(yè)務收入定額減去變動成本定額為科室結余（或虧損）定 額，超減結余定額獎罰最少 3%，最多者為 40% ，也相差幾十倍。這 樣