跟骨骨折的護(hù)理課件

1、跟骨骨折的護(hù)理1 跟骨骨折的護(hù)理跟骨骨折的護(hù)理 跟骨骨折的護(hù)理2 跟骨的解剖概要 v跟骨是足骨中最大的骨，以 松質(zhì)骨為主，呈長(zhǎng)而略帶弓 形，跟骨后端為足跟的著力 點(diǎn)之一。 v跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。 跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)， 其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距 突，它與距骨頸接觸，支撐 距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié) 節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭 形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足 弓。 跟骨骨折的護(hù)理3 跟骨骨折的定義 v 跟骨骨折是指由于各種原因?qū)?致跟骨的完整性受損，是足部 較常見(jiàn)的損傷。其發(fā)病率為 1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于 高處墜落，足跟著地，垂直暴 力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟 骨壓縮或劈開(kāi)。 v凡自高處

2、墜下引起脊柱骨折時(shí)， 應(yīng)常規(guī)檢查有無(wú)跟骨骨折。 跟骨骨折的護(hù)理4 跟骨骨折的定義 v X 線(xiàn)檢查，除攝側(cè)位片外， 應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨 折類(lèi)型及嚴(yán)重程度。此外， 跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常 無(wú)清晰的骨折線(xiàn)，有時(shí)不易 分辨，常須依據(jù)骨的外形改 變。 跟骨骨折的護(hù)理5 跟骨骨折的類(lèi)型及病因 v(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié) 節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。 v(2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥(niǎo)嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小， 不致影響跟腱功能。如骨折片超過(guò)結(jié)節(jié)的 1/3 ，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜， 或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘

3、固定。 v(3)、跟骨載距突骨折 為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起， 極少見(jiàn)。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏 固定 46 周。 v(4)、跟骨前端骨折 較少見(jiàn)。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍 X 線(xiàn)斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。 v(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機(jī) 制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。 骨折線(xiàn)為斜行。 X 線(xiàn)片正面看，骨折線(xiàn)由內(nèi)后斜向前外，但不通過(guò)跟距 關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線(xiàn)位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，跟 骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向

4、后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。 跟骨骨折的護(hù)理6 護(hù)理評(píng)估 v1、局部情況 足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無(wú)足 內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。 v2、全身情況 高處墜下病人神志是否清楚，有無(wú)頭 痛，耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無(wú)背 部疼痛及雙下肢活動(dòng)、感覺(jué)及大小便障礙等脊柱骨 折征象，從而判斷有無(wú)合并傷。 v3、既往健康狀況。 v4、X線(xiàn)檢查 明確骨折部位及類(lèi)型。 跟骨骨折的護(hù)理7 治療原則 v1、非手術(shù)治療 功能鍛煉。 v2、手術(shù)治療 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)融合 術(shù)；跟骨體截骨矯形外側(cè)增寬 部分修整術(shù)。 跟骨骨折的護(hù)理8 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題 v1、有合并顱底骨折的可能。 v

5、2、有合并脊柱骨折與脊髓損傷的可能。 v3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 跟骨骨折的護(hù)理9 護(hù)理措施 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理： 1、心理護(hù)理 高處墜落的病人常常存在恐懼的心理， 顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂(yōu)骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮心理。 應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法， 并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問(wèn)題。 2、飲食護(hù)理 宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及 果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且 易消化的食物。 3、體位 抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。 跟骨骨折的護(hù)理10 4、合并癥的觀察與處理： （1）顱底骨折 注意病人神志、瞳孔有無(wú)異常， 有無(wú)頭痛及其嚴(yán)重程度，有無(wú)噴射性嘔吐，有無(wú)耳 鼻液漏，熊貓眼等征象。 出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)的處理：A避免用力咳嗽。B不可局 部沖洗、阻塞外耳道和鼻腔；隨時(shí)以無(wú)菌棉球吸干 流出的腦脊液，保持口鼻耳清潔。C抬高頭部。 （2）脊柱骨折 有無(wú)雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)異常，大小 便有無(wú)障礙。 5、功能鍛煉 抬高患肢，24小時(shí)后開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān) 節(jié)。 跟骨骨折的護(hù)理11 術(shù)后護(hù)理 v1、體位 抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢 體腫脹。 v2、功能鍛煉 鍛煉方法同術(shù)前護(hù)理，以預(yù)防 關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 跟骨骨折的護(hù)理1