大學(xué)物管人文環(huán)境構(gòu)建docx

1、高校的物業(yè)管理是一個(gè)集管理、經(jīng)營、服務(wù)為一體的系統(tǒng)工程，它是指專門的管理部門或機(jī)構(gòu)運(yùn)用現(xiàn)代管理科學(xué)和先進(jìn)技術(shù)，以經(jīng)濟(jì)手段為物業(yè)實(shí)施統(tǒng)一的專業(yè)化管理，并向?qū)W校和師生提供全方位、多 層次的綜合服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)相互的溝通與交談，形成特有的適應(yīng)高校 人文環(huán)境的服務(wù)體系，主要包括公寓住宿管理與服務(wù)、教學(xué)樓管理與 服務(wù)等。做好高校物業(yè)管理工作，需要融人人文環(huán)境的理念，事實(shí)上就是 后勤服務(wù)文化的延伸，需要從校園文化與環(huán)境建設(shè)的高度指導(dǎo)物業(yè)管 理工作。本文就此結(jié)合物業(yè)管理的實(shí)際工作，研究人文環(huán)境在高校物業(yè)管 理中的作用及對在高校物業(yè)管理中如何營造良好的人文環(huán)境進(jìn)行了 初步探討。一、高校人文環(huán)境與物業(yè)管理的關(guān)系俗

2、話說蓬生麻中，不扶而直； 白沙在涅，與之俱黑。古人又云近朱者赤，近墨者黑。可見環(huán)境對人的作用是十分重要的。學(xué)校作為教育的主要場所，校園環(huán)境就顯得尤為重要。學(xué)校的人文環(huán)境是學(xué)校內(nèi)各種文化現(xiàn)象的條件、設(shè)施、布置、氛 圍等的總稱，包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩方面。所謂硬環(huán)境，主要是指硬件設(shè)施的配置和建設(shè)， 包括先進(jìn)的教學(xué) 設(shè)施、優(yōu)美的校園環(huán)境、舒適的住宿環(huán)境等，即學(xué)校的物態(tài)環(huán)境；所 謂軟環(huán)境，包括豐富的校園歷史文化積淀、健康的校園文化、良好的校園人際關(guān)系等。每一所高校都有其獨(dú)特的人文環(huán)境。高校物業(yè)管理必須融入和服務(wù)于特定的高校人文環(huán)境。人創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境也創(chuàng)造人。校園物態(tài)環(huán)境建設(shè)不是無規(guī)劃、無目標(biāo)、無標(biāo)準(zhǔn)地亂

3、投資亂建設(shè)。校園物態(tài)環(huán)境建設(shè)應(yīng)是學(xué)校精神文化包括思想意識、情感方式、 審美觀念和價(jià)值觀念等的反映，是學(xué)校的本質(zhì)和個(gè)性的體現(xiàn)。人文環(huán)境是物態(tài)環(huán)境建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。校園文化是多年歷史人文積淀而成的， 是歷屆高校師生共同努力 的結(jié)果，因此，一所高校也可謂一所大熔爐，她要求每一位生活、工 作在其中的人都遵循她的校園文化。一個(gè)尊師重教、文明禮貌的高校是絕不容許邋遢冷漠的物業(yè)服務(wù) 員工的。物業(yè)管理的形象也會(huì)影響到高校的形象。物業(yè)服務(wù)人員的失誤，可能會(huì)給到訪者帶來深刻的負(fù)面影響。因此，高校物業(yè)服務(wù)客觀要求具有校園文化特性。人文環(huán)境與物業(yè)管理可以互為所用、互補(bǔ)所長、互相促進(jìn)。高校的物業(yè)管理很大一部分體現(xiàn)了該

4、校的人文環(huán)境內(nèi)涵。物業(yè)管理創(chuàng)造良好的人文環(huán)境，會(huì)對學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)有力的持續(xù)影響 作用，讓學(xué)生在不知不覺中受到潛移默化的陶冶。人文環(huán)境是物業(yè)管理服務(wù)理念、文化內(nèi)涵長期積聚形成的，又能 表現(xiàn)出物業(yè)管理服務(wù)的種種特點(diǎn)，形成品牌服務(wù)，從而提升和促進(jìn)物業(yè)管理服務(wù)同時(shí)，人文環(huán)境也是物業(yè)管理服務(wù)的有效載體， 校園的整潔和綠 化，公寓樓內(nèi)的文化氣息都可成為物業(yè)管理服務(wù)的內(nèi)容。人文環(huán)境也可以表達(dá)出物業(yè)管理的服務(wù)理念，傳輸優(yōu)質(zhì)服務(wù)、人 性服務(wù)的感性認(rèn)識，從而得到學(xué)校的認(rèn)可。二、人文環(huán)境在高校物業(yè)管理中的作用一人文環(huán)境在高校物業(yè)管 理中的人本作用學(xué)生是校園的主人，校園物業(yè)管理應(yīng)該以學(xué)生為本， 以有利于實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展為

5、目標(biāo)。人文環(huán)境在管理中的作用首先體現(xiàn)的是人本作用或人性化管理 理念。人性化的管理理念不僅僅對全校師生乃至對學(xué)校都有著舉足輕重的作用，對物業(yè)管理者本身也有著不可估量的作用。在高等院校里，不論是老師還是學(xué)生，大家來自不同的地方，都渴望交流，渴望了解。這一現(xiàn)象在學(xué)生中表現(xiàn)尤為突出。另外，對于一部分遠(yuǎn)離親人的學(xué)生而言， 更需要一種雪中送炭式 的關(guān)愛。因此，物業(yè)管理者所提供的人文關(guān)懷在一定程度上滿足了服務(wù)對 象的需要，從而在高校內(nèi)形成一種校園情結(jié)或者說校園精神， 使得全 校學(xué)生在一個(gè)和諧的氛圍中，可以從相互傾訴、相互理解、相互鼓勵(lì) 中獲得慰籍，這遠(yuǎn)比物質(zhì)的東西重要得多。有了這樣的一種感覺和認(rèn)同之后，全校

6、學(xué)生就會(huì)自然地生出一種 責(zé)任感和建設(shè)美好校園的強(qiáng)烈愿望，形成在高層次上對校園生活的呵 護(hù)，從而促進(jìn)學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展。中國有句教育名言親其師，信其道，它很好地向我們揭示了一條 教育的規(guī)律，即建立良好的師生關(guān)系，將有利于提高教育和教學(xué)的效 果。這正是心理學(xué)上所說的情感的暈輪效應(yīng)。對于物業(yè)管理者而言，一方面實(shí)施良好的人文關(guān)懷所產(chǎn)生的暈輪 效應(yīng)使得全校師生能理解其工作，甚至能在一定程度上協(xié)助其工作， 從而大大降低其管理與服務(wù)的難度；另一方面，良好的管理績效也可 以為物業(yè)管理者帶來良好的社會(huì)效益， 給其帶來良好的市場信譽(yù)，從 而從根本上提高其競爭和生存的能力。二人文環(huán)境在物業(yè)服務(wù)中的育人作用人文環(huán)境在物

7、業(yè)管理中具有先天性的育人作用。在整個(gè)校園建筑設(shè)計(jì)中，突出校園文化的人文特色，體現(xiàn)均質(zhì)、 優(yōu)美、共享、有序的建筑特點(diǎn)。人文環(huán)境建設(shè)強(qiáng)調(diào)滿足學(xué)生的需要，并以方便、實(shí)用、育人為原 則，包括生活上、思想上、心理上的需求。生活上的人文環(huán)境布置是讓學(xué)生能夠不斷增長生活知識，幫助學(xué) 生更加方便地享受管理部門提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。如在各個(gè)學(xué)生公寓布置溫馨提示標(biāo)語和寢室文明用語，有利于規(guī) 范學(xué)生的言行舉止，讓學(xué)生心系公寓的發(fā)展，使學(xué)生養(yǎng)成團(tuán)結(jié)友愛、 熱愛集體、愛護(hù)公物的好習(xí)慣，另外，還應(yīng)在教學(xué)樓、學(xué)生公寓設(shè)置 信息欄，信息欄的內(nèi)容包括天氣預(yù)報(bào)、時(shí)事新聞，天氣預(yù)報(bào)方便學(xué)生 掌握每天的天氣情況，以決定是否增減衣服或根據(jù)天

8、氣情況安排自己 的活動(dòng)；從時(shí)事新聞欄中能夠及時(shí)簡要了解國際、國內(nèi)大事，既節(jié)約 了時(shí)間又增長了見識，并從中受到良好的愛國主義教育，培養(yǎng)了時(shí)事 判斷能力。在教學(xué)樓設(shè)立失物招領(lǐng)點(diǎn)，員工所有拾到的物品放在此處使學(xué)生 感受拾金不昧的精神。誠信教育的形式和途徑，還應(yīng)在教學(xué)樓中開展教師文化建設(shè)，名 人名言、名人名畫布置其中突出文化的熏陶。校園的凈化是對學(xué)生進(jìn)行全面發(fā)展教育的基本手段之一。讓學(xué)生置身于整潔高雅、美觀文明的校園里，可以讓他們在審美 感受中形成一種熱愛學(xué)校的凝聚力和集體榮譽(yù)感。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生將會(huì)產(chǎn)生維護(hù)和創(chuàng)造美的環(huán)境的責(zé)任感， 自覺 地投身于環(huán)境美的創(chuàng)造中。高校物業(yè)管理過程中的人文環(huán)境建設(shè)， 無

9、時(shí)無刻不在潛移默化地 影響置身其中的每一位學(xué)生。物業(yè)管理人員通過開展有意義的學(xué)生社區(qū)文化活動(dòng)，有利于創(chuàng)設(shè) 學(xué)校的人文環(huán)境，讓學(xué)生在充滿生機(jī)和活力的環(huán)境影響下，發(fā)展能力， 培養(yǎng)素質(zhì)，同時(shí)將物業(yè)管理的服務(wù)理念灌輸?shù)綄W(xué)生的頭腦中， 讓其產(chǎn) 生共鳴。在一系列有意義的精心設(shè)計(jì)的活動(dòng)中會(huì)使學(xué)生感受到誠信為本的思想、使學(xué)生養(yǎng)成節(jié)約的習(xí)慣和培養(yǎng)節(jié)能的意識、使一些學(xué)生可以 獲得展示才能的機(jī)會(huì)和舞臺(tái)，更重要的是加強(qiáng)了聯(lián)系和交流，不僅使 學(xué)生對物業(yè)管理產(chǎn)生了認(rèn)可度和親和力， 而且還增強(qiáng)學(xué)生間的凝聚力 及對校園生活的歸屬感。高校學(xué)生是一個(gè)十分情緒化的群體，在情感上要給予積極的輔導(dǎo) 和幫助，鼓勵(lì)學(xué)生的發(fā)展和進(jìn)步，尊重學(xué)

10、生的人格，加強(qiáng)與學(xué)生的心 理交流和情感溝通，做到以情動(dòng)人、以情感人，所有上述物業(yè)管理的 活動(dòng)，均圍繞人本管理、管理育人和服務(wù)育人，其根本目的是提高物 業(yè)工作的滿意度，為后勤贏得信譽(yù)。三、在高校物業(yè)管理中如何營造良好的人文環(huán)境近年來， 如何在 高校開展人文素質(zhì)教育與如何樹立大學(xué)生的人文精神，是各高校教育 工作者關(guān)心的重要課題之一。物業(yè)管理工作如何促進(jìn)人文環(huán)境的營造和學(xué)校物業(yè)管理水平及 服務(wù)質(zhì)量的提高，結(jié)合我們的一些具體做法，歸納為以下幾個(gè)方面首 先，在設(shè)備設(shè)施上創(chuàng)造一個(gè)良好的情境。校園是我家，這種情感需要在一定的情境中才能產(chǎn)生。校園物態(tài)環(huán)境建設(shè)，應(yīng)該為教育提供最基本的物質(zhì)基礎(chǔ)， 從而保 證素質(zhì)教

11、育的順利進(jìn)行。沒有良好的物質(zhì)基礎(chǔ)、配套設(shè)施，教育的硬件水平跟不上，就難 以發(fā)揮育人功能。一校園物態(tài)環(huán)境建設(shè)應(yīng)該以學(xué)生為本，以有利于實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā) 展為目標(biāo)。校園物態(tài)環(huán)境建設(shè)大體包括校園規(guī)劃和建筑布局、 校園設(shè)施布置、 校園的凈化、綠化、香化、美化、亮化、藝術(shù)化、數(shù)字化、便捷化等 方面內(nèi)容 。要堅(jiān)持科學(xué)性、思想性、藝術(shù)性、活動(dòng)性原則，建好綠色校園、 書香校園、特色校園。二要堅(jiān)持科學(xué)性原則、 思想性原則， 不僅應(yīng)當(dāng)有風(fēng)光秀麗的自然 風(fēng)景，更應(yīng)當(dāng)有人文景觀和歷史風(fēng)物，以其深刻的思想內(nèi)容、豐富的 文化內(nèi)涵，對學(xué)生起著思想教育作用。要堅(jiān)持藝術(shù)性原則，講究高低有別、錯(cuò)落有致、協(xié)調(diào)典雅。 三校園凈化，使學(xué)校

12、成為雅園。校園的凈化是對學(xué)生進(jìn)行全面發(fā)展教育的基本手段之一， 讓學(xué)生 置身于整潔高雅、 美觀文明的校園里， 可以讓他們在審美感受中形成 一種熱愛學(xué)校的凝聚力和集體榮譽(yù)感。在此基礎(chǔ)上學(xué)生將會(huì)產(chǎn)生維護(hù)和創(chuàng)造美的環(huán)境的責(zé)任感， 自覺地 投身于環(huán)境美的創(chuàng)造中。其次，要提高管理人員的自身修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)服務(wù)理念。長期以來， 高校后勤管理者更多地扮演著教育者的角色， 加之并 不存在有效的市場和競爭， 管理者的決策、行為更多地是在方便自己、 限制被管理者身上下功夫。但是科學(xué)管理呼喚的是規(guī)范化的服務(wù)。 一臉的嚴(yán)肅、滿嘴的教條、粗魯?shù)难孕?，怎么也無法給人以家的 親近。因此，應(yīng)通過培訓(xùn)、 競爭上崗等方式不斷提

13、高管理人員的業(yè)務(wù)素 質(zhì)，不妨借鑒我國已有的酒店管理的經(jīng)驗(yàn)規(guī)范統(tǒng)一的著裝、微笑服務(wù)、 用語禮貌，幾聲天涼早歸的叮嚀或者挨門冷暖的問候， 元不透著人性， 透著關(guān)懷。第三，強(qiáng)化區(qū)域文化建設(shè)，增強(qiáng)高校師生情感認(rèn)知。一般說來，認(rèn)知是情感產(chǎn)生和發(fā)展的理性基礎(chǔ)，認(rèn)知越深刻，情 感就越深厚。因此，如教職工生活區(qū)域的文化活動(dòng)不僅可以活躍教職工的業(yè)余 生活，也能增進(jìn)對物業(yè)管理者的了解和增強(qiáng)互動(dòng)； 學(xué)生生活區(qū)域的文 化活動(dòng)不僅能讓學(xué)生的各種才華得以施展，還可以成為學(xué)生思想政治 工作和素質(zhì)教育的重要陣地，通過學(xué)生的思想認(rèn)同自覺遵紀(jì)守法， 在 學(xué)生公寓營造出良好的育人氛圍。第四，不斷改進(jìn)服務(wù)品牌，以情感人。在傳統(tǒng)的高校

14、后勤管理中，管理者主要依靠目標(biāo)和制度來實(shí)現(xiàn)管 理職能。有相當(dāng)一部分學(xué)校提出一切為了學(xué)生，為了學(xué)生的一切的口號， 卻無法被學(xué)生感知到，工作自然也無法得到學(xué)生的配合。這里我們所強(qiáng)調(diào)的以情感人是指管理者應(yīng)該與被管理者進(jìn)行換 位思考，將服務(wù)對象作為一個(gè)平等的主體，尊重他們的感受，了解他 們的需求，使服務(wù)對象感受到自己受到了重視，進(jìn)而相互理解。正如一名近代教育家所說的教育之沒有情感， 沒有愛，如同池塘 沒有水一樣。沒有水就不成其為池塘，沒有愛，就沒有教育。正是在管理者所提供的人文關(guān)懷中，高校后勤管理得以在暈輪效 應(yīng)的作用下形成良性循環(huán)。當(dāng)然，作為高校后勤物業(yè)管理者而言，體現(xiàn)人文關(guān)懷和人本理念 的學(xué)校人文

15、環(huán)境建設(shè)往往受到該?；A(chǔ)設(shè)施、人文環(huán)境、文化傳統(tǒng)、 校情校史等諸多因素的制約，并非是一蹴而就的，需要逐步的推進(jìn)和 長時(shí)間的努力。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired p

16、neumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎

17、 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公

18、認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)

19、： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜

20、脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰

21、性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥

22、狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 2

23、0%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要

24、的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%

25、的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。

26、COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包

27、括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置

28、于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、