泌尿系統(tǒng)案例分析

1、-作者xxxx-日期xxxx泌尿系統(tǒng)案例分析【精品文檔】泌尿系統(tǒng)案例分析右輸尿管結(jié)石病例分析病例摘要男性， 55 歲，右側(cè)腰痛伴血尿3 個月3 個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細胞、白細胞， 給予抗炎治療。1 月前B 超發(fā)現(xiàn)右腎積水， 來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（ IVP ）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2 年來有時雙足趾紅腫痛，疑有" 痛風" ，未作進一步檢查。否認肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30 余年， 1 包/ 日查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，

2、皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（ + ），叩痛（ + ）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。化驗：血常規(guī)正常，尿pH5.0 ，尿蛋白（ + ）， RBC30-50/ 高倍， WBC2-4/ 高倍，血肌肝141umol/L ，尿素， 尿酸596mmol/L （正常90-360mmol/L ），肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24hr 尿酸定量1260mg （正常<750 ）。B 超：右腎盂擴張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴張，內(nèi)徑1.2-1.5cm. 左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影，插管至第5 腰椎水平受阻，注入造影劑在受

3、阻水平有一2.6cm× 1.5cm 大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴張。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷1. 右輸尿管結(jié)石（尿酸結(jié)石）2. 右腎積水，腎功能輕度受損（二）診斷依據(jù)1. 右側(cè)腰痛，活動后血尿，既往疑有"痛風" 病史2. 右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛3. B 超及IVP 所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴張4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.二、鑒別診斷（ 5 分）1. 輸尿管腫瘤2. 闌尾炎3. 尿路感染三、進一步檢查（ 4 分）1.CT 檢查2. 輸尿管鏡檢查四、治療原則（ 3 分）1. 碎石治療或輸尿管切開取

4、石2. 術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施慢性腎盂腎炎急性發(fā)作病例分析病例摘要男性， 65 歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32 年，再發(fā)加重2 天32 年前因騎跨傷后" 下尿路狹窄" ，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)， 平均每年發(fā)作1-2 次。入院前2 天無明顯誘因發(fā)熱達38 -39 ，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往47 年前患" 十二指腸潰瘍" ，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。查體： T38

5、.9 ， P120 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及， 鞏膜不黃， 眼瞼不腫， 心肺無異常， 腹平軟， 下腹部輕壓痛， 無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛（ + ），雙下肢不腫?；灒貉狧b132g/L ，× 109/L ，中性分葉86% ，桿狀5% ，淋巴9% ，尿蛋白（+ ），WBC 多數(shù)/ 高倍，可見膿球和白細胞管型， RBC5-10/ 高倍。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作（二）診斷依據(jù)1. 反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素2

6、. 下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛（ + ）3. 血WBC 數(shù)和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白（ + ），尿WBC 多數(shù)，可見膿球和WBC 管型二、鑒別診斷（ 5 分）1. 下尿路感染2. 腎、尿路結(jié)核3. 尿道綜合征4. 慢性腎小球腎炎三、進一步檢查（ 4 分）1. 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù)+ 藥敏試驗2. 腎功能（ BUN ， Scr ，尿濃縮試驗，尿滲透壓，血尿？ 2-MG ）3. 泌尿系影像學(xué)檢查（ IVP ）， B 超四、治療原則（ 3 分）1. 抗感染治療：合理有效抗生素2. 去除誘因，防止復(fù)發(fā)左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮病例分析病例摘要男性， 35 歲，尿頻、尿急、尿

7、痛伴血尿6 月余6 個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛， 約一小時排尿一次， 排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予" 氟呱酸""環(huán)丙沙星" 等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15 年， 1 包/ 天；飲酒10年，半斤/ 天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀

8、胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm 大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白（ + ），紅細胞滿視野，白細胞20-30 個/ 高倍，血沉15mm/h ，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B 超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)， 腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常， 右輸尿管下段擴張， 膀胱容量小于50ml.腹平片（ - ），靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8

9、 分）（一）診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮（二）診斷依據(jù)1. 男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿2. 尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白（ + ），一般抗感染藥物無效3. 左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑4. 胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶5.B 超、IVP 提示左腎結(jié)核二、鑒別診斷（ 5 分）1. 非特異性膀胱炎2. 泌尿系腫瘤3. 泌尿系外傷三、進一步檢查（ 4 分）晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天四、治療原則（ 3 分）1. 聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除2. 術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療3. 左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無效時可手術(shù)切除腎外傷病例分析病例

10、摘要男性， 42 歲，右腰部外傷，肉眼血尿6 小時患者于6 小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體： T37.3 ， P 100 次/ 分， BP 96/60mmHg. 發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音（ - ），腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。化驗：×

11、109/L ， HGB 98g/L ， 尿常規(guī)： RBC 滿視野， WBC 0-2 個/ 高倍。B 超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清，腎內(nèi)回聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。胸片正常分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷1. 腎外傷（右腎）2. 輕度腦震蕩（二）診斷依據(jù)1. 右腰部外傷史2. 右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快3. 肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野4. 受傷后神志一度不清二、鑒別診斷（ 5 分）1. 肝臟破裂：通過體檢，體征， B 超檢查可排除2. 腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體三、進一步檢查（ 4 分）1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度與范圍，并

12、了解對側(cè)腎功能情況2.CT ：可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍四、治療原則（ 3 分）1. 絕對臥床，觀察生命體征（ BP，P、R， T 等） . 經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查2. 抗休克、抗感染及對癥處理3. 注意腰部腫塊范圍有無增大， 觀察每次排出尿液顏色深淺變化， 定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）病例分析病例摘要男性， 21 歲，咽部不適3 周，浮腫、尿少1 周3 周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1 周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少， 200-500ml/ 日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（ + ）， RBC 、WB

13、C 不詳，血壓增高，口服" 阿莫仙" 、" 保腎康" 癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3 周來增加6kg. 既往體健，青霉素過敏， 個人、家族史無特殊。查體：T36.5 ，P80 次/ 分，R18 次/ 分，Bp160/96mmHg ，無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（ - ），雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫?；灒貉狧b140g/L ， WBC ：7.7 × 109/L ，plt ：210×

14、 109/L ，尿蛋白（ + ），定量3g/24小時，尿WBC0-1/ 高倍，RBC ：20-30/ 高倍，偶見顆粒管型， 肝功能正常， BUN ：， Scr ：140umol/L. 血IgG 、IgM 、IgA 正常， C3 ：， ASO ：800IU/L ，乙肝兩對半（ - ）分析一、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后） 4 分（二）診斷依據(jù)1. 在部感染后2 周發(fā)生少尿，浮腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（ 160/96mmHg ）2. 化驗?zāi)虻鞍祝?+ ），有鏡下血尿（ RBC20-30/ 高倍），化驗血有氮質(zhì)血質(zhì)， C3 低3. 鏈球菌感染史和ASO 高

15、二、鑒別診斷（ 5 分）1. 其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎2. 膜增殖腎小球腎炎3.IgA 腎病4. 急進性腎小球腎炎5. 全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎三、進一步檢查（ 4 分）1. 腹部B 超雙腎大小2.ANA 譜3. 必要時腎活檢四、治療原則（ 3 分）1. 一般治療：臥床休息，低鹽飲食等2. 抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等系統(tǒng)性紅斑狼瘡3. 中醫(yī)藥治療；若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療急性腎小球腎炎病例分析題查詢-病例摘要男性， 9 歲，浮腫、血尿10 天，進行性少尿8 天患兒10 天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8 天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日

16、130-150ml，化驗血肌酐，擬診為"腎實質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3 天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：， P90 次/分，R24 次/分， Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差， 眼瞼浮腫， 結(jié)膜稍蒼白， 鞏膜無黃染。咽稍充血， 扁桃體I °-II °腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。化驗： Hb83g/L，×1012/L，網(wǎng)織紅1.4%，× 109/L，分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207 ×109/L，ESR110mm/h， 尿蛋白(+)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重，24 小時尿蛋白定量2.2g.血生化：，肌酐，總蛋白，白蛋白，膽固醇，補體，抗ASO：800IU/L.分析一、診斷及診斷依據(jù)(8 分)(一