嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理PPT課件

1、1 1嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理教學(xué)要求 掌握：嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備 熟悉：圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)和處理 2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第1頁/共26頁講授內(nèi)容2 2嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理二、術(shù)前準(zhǔn)備三、麻醉管理四、麻醉后處理一、概述2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第2頁/共26頁3嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理一、概 述2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第3頁/共26頁一、概 述2013/11/024遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma PHEOpheochromocytoma PHEO） 是由嗜鉻細(xì)胞形成的腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部

2、位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，可引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。（一）、定義第4頁/共26頁基本病理生理變化：內(nèi)源性兒茶酚胺分泌過多2013/11/025遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系兒茶酚胺量比正常高20205050倍，甚至高達(dá)140140倍一、概 述（二）、病理生理第5頁/共26頁6 陣發(fā)性高血壓，特征性表現(xiàn)1 1、高血壓 持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇，見病程 較長者 發(fā)作時(shí)BP 200BP 200300/130300/130180mmHg180mmHg 誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、體位改變、活動(dòng)或排便時(shí)、灌腸、捫壓腫瘤、麻醉誘導(dǎo)等 三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗2013/11/

3、02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系一、概 述（三）、臨床表現(xiàn)第6頁/共26頁基礎(chǔ)代謝率增高：發(fā)熱、消瘦血糖升高脂代謝紊亂低血鉀癥3 3、代謝紊亂2 2、心臟病變 外周阻力增加，增大心臟負(fù)荷2013/11/027遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系直接損害心肌，致“兒茶酚胺心肌病”是較為嚴(yán)重而特殊的并發(fā)癥，手術(shù)后肥厚的心臟可縮小，甚至恢復(fù)正常一、概 述第7頁/共26頁8嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理二、術(shù)前準(zhǔn)備2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第8頁/共26頁9二、術(shù) 前 準(zhǔn) 備1 1、術(shù)前準(zhǔn)備的重要性：循環(huán)功能的急劇變化是麻醉與手術(shù)危險(xiǎn)性的根本原因2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系死亡率45%45%第9頁/共26頁10

4、二、術(shù) 前 準(zhǔn) 備2 2、術(shù)前病情控制3 3、麻醉前的評(píng)估及用藥(1) (1) 控制血壓 - -受體阻滯劑 - -受體阻滯劑 鈣通道阻滯藥 其他2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系第10頁/共26頁11二、術(shù) 前 準(zhǔn) 備 - -受體阻滯劑2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系酚芐明，長效藥，2060mg/d2060mg/d，TidTid，po.po.酚妥拉明，短效藥，15mg15mg，緩慢靜注常用藥物：補(bǔ)充容量術(shù)前準(zhǔn)備不少于2 2周第11頁/共26頁12二、術(shù) 前 準(zhǔn) 備 - -受體阻滯劑2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系在使用- -受體阻滯劑前，應(yīng)避免使用該藥；對(duì)于合并兒茶酚胺心肌病者

5、，可誘發(fā)充血性心衰；非常規(guī)用藥，主要控制心動(dòng)過速、心律失常；常用藥：艾司洛爾 鈣通道阻滯劑常用于- -受體阻滯劑控制血壓不佳時(shí)，與之合用 其 他硝普鈉、硝酸甘油第12頁/共26頁2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系13二、術(shù) 前 準(zhǔn) 備(2) (2) 補(bǔ)充血容量兒茶酚胺增多血管床收縮有效循環(huán)減少20-50%20-50%低 血 壓 ！使用 - -受體阻滯劑血容量明顯不足腫瘤切除后為什么要補(bǔ)充血容量？ 機(jī)制第13頁/共26頁2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系14二、術(shù) 前 準(zhǔn) 備不能操之過急，防止心臟負(fù)荷過重而發(fā)生意外 可暫時(shí)使用血管活性藥體重逐步增加是準(zhǔn)備有效的一個(gè)指征 注意事項(xiàng)逾量補(bǔ)充2

6、5003000ml/25003000ml/日，補(bǔ)充適量晶體和膠體 方法：第14頁/共26頁15二、術(shù) 前 準(zhǔn) 備2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系3 3、麻醉前的評(píng)估及用藥評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況選擇合適的術(shù)前用藥血壓控制在140/90mmHg心率90次/分Hct 250mmHgSBP250mmHg，持續(xù)1 1分鐘以上常見原因：術(shù)前用藥不當(dāng)，致患者緊張、恐懼誘導(dǎo)期不良刺激：穿刺、插管、體位變動(dòng)手術(shù)期：分離、牽拉、擠壓腫瘤缺氧、CO2蓄積等處理：第19頁/共26頁2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系20三、麻 醉 管 理4 4、低血壓的處理主要指腫瘤切除后的低血壓處理：第20頁/共26頁201

7、3/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系21三、麻 醉 管 理5 5、低血糖的處理腫瘤切除兒茶酚胺劇減糖原脂肪分解下降胰島素分泌劇增低血糖休克產(chǎn)生原因：處理：第21頁/共26頁2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系22嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理四、麻醉后處理第22頁/共26頁2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系23四、麻 醉 后 處 理監(jiān)護(hù)： 嚴(yán)密觀察血壓、心率變化，注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止傷口感染等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兒茶酚胺維持正常血壓第23頁/共26頁24阿片類鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥患者常因循環(huán)急劇變化而致死亡2013/11/02遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理小結(jié)：嗜鉻細(xì)胞瘤雖少見，但麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大麻醉醫(yī)生應(yīng)熟