外周血造血干細胞移植治療淋巴瘤預處理期間的護理

1、外周血造血干細胞移植治療淋巴瘤預處理期間的護理【摘要】 目的：探討和總結外周血造血干細胞移植治療淋巴瘤預處理期間的護理及并發(fā)癥的預防。方法：病人在預處理治療期間，對并發(fā)癥的觀察及護理情況。結果：15例病人順利完成預處理治療方案，無并發(fā)癥發(fā)生。結論：外周血造血干細胞移植是治療淋巴瘤最有效的方法，其中預處理期間的護理及對并發(fā)癥的觀察和預防是保證病人治療成功的關鍵。需要用嚴謹?shù)膽B(tài)度做好層流室無菌環(huán)境的維持及軀體護理，密切觀察病情，嚴防并發(fā)癥，及時對患者做好心理疏導以保證移植的順利進行。 【關鍵詞】 造血干細胞 ; 移 植; 淋巴瘤; 預處理護理淋巴瘤是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。發(fā)病機制包括：病毒感染、遺傳

2、性或獲得性免疫缺陷、器官移植后長期應用免疫抑制劑等。外周血造血干細胞移植是治療淋巴瘤的最有效方法之一，其中預處理期間的護理是病人完成治療的關鍵，本院自2003年以來共對15例淋巴瘤病人（非霍奇金淋巴瘤14例，霍奇金淋巴瘤1例，免疫分型B4、T1）進行了外周血造血干細胞移植，其中自體外周血造血干細胞移植（auto-PBSCT）4例，異基因外周血造血干細胞移植（allo-PBSCT）11例。本文就15例外周血造血干細胞移植治療淋巴瘤預處理期間的護理體會總結如下：1 資料和方法15例患者中男性10例，女性5例，其中自體造血干細胞移植4例，異基因造血干細胞移植11例，年齡3447歲，平均40歲。方案：

3、環(huán)磷酰胺50mg/kg×2d靜脈注射，馬法蘭140mg/m2×1d口服，阿糖胞苷1.0/m2q12h×（23）d靜脈注射，5例加氟達拉濱30mg/m2×5d靜脈注射，3例加足葉乙甙100mg/m2×（35）d靜脈注射。2 并發(fā)癥的預防預防移植物抗宿主病：11例（allo-PBSCT）常規(guī)用環(huán)胞素A 、氨甲喋呤、驍悉預防GVHD，預防出血壞死性膀胱炎：采用了超大劑量水化，堿化尿液，利尿劑及美司那0.8g靜脈注射，與CTX同時及滴后間隔3、6、9h，靜滴2d。應用小劑量肝素、復方丹參預防VOD。15例患者經(jīng)預處理后無出血、感染、VOD及出血性壞死性

4、膀胱炎的發(fā)生。3 預處理期間的觀察及護理3.1 病室的要求和無菌環(huán)境的支持：3.1.1 病室的要求：病人入室前用40%福爾馬林10ml + 高錳酸鉀5g/m3混合蒸熏24h，細菌學監(jiān)測符合要求后可入室，潔凈室的室壁、地面、桌椅等，每日用1：1000健之素擦拭，室內用紫外線消毒3次/d，每次30min，每周空氣培養(yǎng)一次。由于嚴格的消毒制度和無菌操作，本室連續(xù)進行15例淋巴瘤病人干細胞移植，細菌學監(jiān)測均符合100級層流室的要求。3.1.2 軀體的護理：入室前剃光頭發(fā)，清潔沐浴后裹大單，用氧氟沙星、氯霉素酒精清潔五官后入移植倉1。用1：2000健之素藥浴，取分泌物培養(yǎng)，培養(yǎng)后大單包裹下入百級室，穿無

5、菌衣褲，用生理鹽水漱口prn，每晚便后用溫水坐浴15min，并用氧氟沙星、無環(huán)鳥苷滴眼，耳鼻做好五官護理，飲食用高壓蒸氣消毒30min，室內用物每日消毒，勤更換。3.1.3 工作人員的要求：入室前清潔洗澡，穿無菌衣褲，用1：1000健之素泡手，穿隔離衣、戴口罩、戴手套。3.2 出血性膀胱炎的預防：在輸CTX前3h至輸入CTX后24h，用超大劑量液體水化，液體在24h內勻速輸入，并用美司鈉0.8g/次，每日分4次靜脈滴入，定期監(jiān)測尿常規(guī)，應用碳酸氫鈉堿化尿液使尿PH維持在6.87.5。督促病人每2h排尿一次，使尿量均勻保持250300ml/h以上；堿化利尿均勻24h尿量25003000ml/m2

6、，鼓勵患者大量飲水。經(jīng)上述處理，患者均未出現(xiàn)出血性膀胱炎。3.3 成分輸血：當患者Hb70g/L或PLT20×109/L時，給予濃縮紅細胞或血小板懸液輸注，輸注前應用Co60照射處理或使用紅細胞、血小板濾器輸注。輸注時密切觀察病人的生命體征變化。3.4 鎖骨下靜脈穿刺的護理：因預處理CTX劑量大、濃度高（正常用量68mg/kg·d），實際用量達50mg/kg·d，對血管壁的刺激性強2。在應用CTX前后均用等滲鹽水50100ml沖管。改淺表靜脈穿刺為鎖骨下靜脈穿刺。加強巡視，嚴密觀察有無鎖穿管滑出、外滲。加強鎖穿處消毒每日2次，用2%碘酊消毒后，0.75%酒精脫碘2

7、次，消毒范圍10cm2?；颊呔窗l(fā)生鎖穿脫管、藥液外滲及局部感染。3.5 胃腸道反應的護理: 所有化療藥物均可引起程度不同的胃腸道反應,這是由于藥物作用于延髓第四腦室化療催吐感受器,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀,護士應注意觀察病人的飲食情況,嘔吐性質及量,并及時倒掉排泄物,避免對病人的不良刺激,若病人大便數(shù)量和性質發(fā)生變化時要及時留取樣本,必要時做大便厭氧菌培養(yǎng),防止偽膜性腸炎的發(fā)生,嘔吐嚴重不能進食的患者給予靜滴葡萄糖及能量合劑,同時給予止吐藥物。臨床應用樞復寧、恩丹西酮、康泉等藥物,同時加用DXM,以提高患者的耐受性,效果確切肯定且副作用少。病人預處理期間給以高蛋白、高熱量

8、、高維生素富有營養(yǎng)而易消化的清淡食物,使之既補充營養(yǎng)增強體質,提高對化療的耐受力,又可減少對胃腸道的刺激。3.6 預處理的心理疏導：外周血造血干細胞移植治療是一項新的醫(yī)療技術，患者對此感到陌生，同時患者又需離開親人在一個全封閉的環(huán)境中接受高劑量的化療，會產(chǎn)生恐懼、孤寂感，針對以上特點，我們耐心與他們進行交流溝通，介紹治療目的、過程及配合方法，取得他們信任支持，嚴密觀察病情，及時巡視，盡量減輕大劑量化療和水化給病人造成的痛苦，保證患者得到充足的休息，消除不良心理反應，使治療順利進行。4 總結外周血造血干細胞移植治療是治療淋巴瘤最有效的方法，造血干細胞移植前進行較完善的預處理是造血干細胞植入成功和

9、持續(xù)造血的關鍵。造血干細胞移植需要克服的最大障礙是宿主對抗移植物反應。通過應用具有免疫抑制作用的預處理方案，這一障礙已被克服。20世紀60年代進行的鼠、狗及猴子的實驗也已證實3，4。而這其中預處理的護理是保證治療順利進行的關鍵，預處理使用CTX劑量大、濃度高，極易導致嚴重出血、感染、出血性壞死性膀胱炎的發(fā)生，甚至危及生命，這就需要護士密切觀察病情，加強責任心，嚴格掌握用藥劑量，觀察用藥反應，避免并發(fā)癥的發(fā)生。以保證治療順利完成?！緟⒖嘉墨I】 1 孔利萍,林秋萍,等.異基因外周血干細胞移植治療急性白血病的護理J. 實用護理雜志,2000,7(7)6-9.2 謝新芳,顧青.高劑量化療聯(lián)合外周血造血干細胞移植的護理J. 實用護理雜志,2000.7(7)13-15.3 SANTOS G W,OWENS A H.Allogeneic marrow transplantation in cyclophosphamide treated miceJ.Transplant Proc,1969,1:44.4 STO