在醫(yī)院診所中使用和實(shí)現(xiàn)DICOM

1、2008 年 4 月 810 日 中國(guó)成都在醫(yī)院在醫(yī)院/診所中使用和實(shí)現(xiàn)診所中使用和實(shí)現(xiàn) dicomdonald e. van syckledvs 咨詢公司醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)pacs 是采用 dicom 的主因 購(gòu)買購(gòu)買 pacs 系統(tǒng)時(shí)，您采用系統(tǒng)時(shí)，您采用 dicom 來(lái)集成：來(lái)集成： 模態(tài)（如 ct、mri、x 光、us、nm 等） 工作站（如 3-d 工作站、cad 等） 打印機(jī)（彩色和灰度） 放射科信息系統(tǒng) (ris) 其他大部分醫(yī)院通常都知道大部分醫(yī)院通常都知道醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)需要 dicom 的哪些功能特性 dicom 基本功能特性：基本功能特性： 發(fā)送和接收?qǐng)D像 在檔

2、案庫(kù)中查詢和檢索 打印圖像 將患者信息下載到模態(tài)上 較特殊的較特殊的 dicom 功能特性：功能特性： 圖像安全存儲(chǔ) 跟蹤圖像采集工作流 保存醫(yī)生看過(guò)的圖像 生成并顯示報(bào)告 標(biāo)記重要圖像 其他大部分醫(yī)院只知道基本功能大部分醫(yī)院只知道基本功能醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)將功能轉(zhuǎn)化為 dicom 需求 這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樗麄儾恢肋@對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樗麄儾恢涝撛趺幢硎鲈撛趺幢硎?“dicom” sop 類 信息對(duì)象 服務(wù)類用戶、 服務(wù)類提供者 存儲(chǔ)約定 表示狀態(tài) 其他大部分醫(yī)院不知道大部分醫(yī)院不知道醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)院了解如何表述 “dicom” 最基礎(chǔ)的課程最基礎(chǔ)的課程 -

3、sop 類類 sop 類是類是 dicom 的通信工具的通信工具 “符合 dicom” 的說(shuō)法毫無(wú)意義 sop 類是由賣方實(shí)現(xiàn)的，體現(xiàn)了醫(yī)院和賣方的結(jié)合類是由賣方實(shí)現(xiàn)的，體現(xiàn)了醫(yī)院和賣方的結(jié)合方式方式 幫助醫(yī)院將他們所需的功能和工作流幫助醫(yī)院將他們所需的功能和工作流“翻譯翻譯/轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換”為為 sop 類類問(wèn) - “我希望我的模態(tài)能將患者信息與我的 ris 系統(tǒng)整合到一起”答 - “可以，只要你實(shí)現(xiàn)了模態(tài)工作表 sop 類”對(duì)對(duì) pacs 管理員的重點(diǎn)教育管理員的重點(diǎn)教育醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)基本功能dicom 存儲(chǔ) dicom 存儲(chǔ)存儲(chǔ) “推推” 圖像圖像 有關(guān)檔案庫(kù)、工作站及模態(tài)的問(wèn)題 賣方

4、說(shuō)賣方說(shuō) “我們提供存儲(chǔ)支持我們提供存儲(chǔ)支持” 通常這在最低限度上是指 ct、x 光、cr、mr、us、二級(jí)采集（對(duì)于 pacs） 但您應(yīng)詢問(wèn)：它是否包括 mg（乳房 x 光成像）、nm、pet、彩色 us、cardiac echo（超聲多幀）？ 具體到模態(tài)具體到模態(tài)（如（如 ct 圖像與圖像與 us 圖像不是一回事）圖像不是一回事） 發(fā)送 ct 圖像 ct 圖像存儲(chǔ) sop 類 scu 接收 ct 圖像 ct 圖像存儲(chǔ) sop 類 - scp圖像發(fā)送醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)基本功能查詢/找回和打印 查詢查詢/找回找回 從檔案庫(kù)中從檔案庫(kù)中“拉拉” 圖像圖像 有關(guān)檔案庫(kù)、工作站及某些模態(tài)的問(wèn)題

5、許多許多 pacs 在使用自己的工作站時(shí)不采用在使用自己的工作站時(shí)不采用 dicom 查詢/找回通常只結(jié)合第三方工作站一起使用，如 3d、nm 工作站等 工作站請(qǐng)求查詢 檢查根查詢/找回信息模型 find scu 查詢檔案庫(kù) 檢查根查詢/找回信息模型 find scp 打印打印 一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，黑一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，黑/白（灰度）和白（灰度）和/或彩色或彩色 (rbg) 模態(tài)或工作站 基本灰度打印管理內(nèi)含 sop 類 scu 打印機(jī) 基本灰度打印管理內(nèi)含 sop 類 scp醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)基本功能模態(tài)工作表 將將 his/ris 數(shù)據(jù)下載至模態(tài)數(shù)據(jù)下載至模態(tài) 患者姓名/id、登錄號(hào)、過(guò)程代碼

6、、檢查實(shí)例 uid 等 還需要健康信息交換第七層協(xié)議還需要健康信息交換第七層協(xié)議 (health level seven, hl7) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 患者 (adt)、指令 (orm). ris 還是還是 pacs 您選擇哪一個(gè)？您選擇哪一個(gè)？ ris 還是 pacs 模態(tài)工作表信息模型 find scp 模態(tài) 模態(tài)工作表信息模型 find scu 姓名姓名id 登錄號(hào)登錄號(hào) # 過(guò)程過(guò)程 時(shí)間時(shí)間joe smith 1234-8 678-1236 ct 頭部頭部 8:30amjane jones 24689 132001-9 ct 頸部頸部 9:00amfrank able 978567 9465

7、0970 ct 頭部頭部 10:00am . . . 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)模態(tài)工作表更多細(xì)節(jié)問(wèn)題 模態(tài)如何刷新其列表？模態(tài)如何刷新其列表？ 模態(tài)從模態(tài)從 mwl 向圖像頭文件中傳輸了些什么？向圖像頭文件中傳輸了些什么？ 技術(shù)上確定指令出錯(cuò)并需要修正時(shí)會(huì)發(fā)生什么？技術(shù)上確定指令出錯(cuò)并需要修正時(shí)會(huì)發(fā)生什么？ 如何更改 ris，這對(duì) hl7 有哪些影響？ 如何取消指令/新增指令、更新指令？ 這樣是否會(huì)改變登錄號(hào)或檢查實(shí)例 uid？ 我在 his/ris/pacs 中如何清除這些錯(cuò)誤？ 如何調(diào)整 ihe 患者信息？ 用手工清除嗎？對(duì)對(duì) mwl 和和 dicom 有影響的問(wèn)題有影響的問(wèn)題開(kāi)始變得有些難

8、度開(kāi)始變得有些難度醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級(jí)的 dicom存儲(chǔ)約定 確保將數(shù)據(jù)安全存入檔案庫(kù)存儲(chǔ)器中確保將數(shù)據(jù)安全存入檔案庫(kù)存儲(chǔ)器中 實(shí)際功能為管理模態(tài)的磁盤空間實(shí)際功能為管理模態(tài)的磁盤空間 自動(dòng)刪除模態(tài)上的圖像？ 用戶界面使刪除變得方便？ 是否模態(tài)只能執(zhí)行存儲(chǔ)約定？ 模態(tài) 存儲(chǔ)約定 push 模型 sop 類 scu 歸檔文件 存儲(chǔ)約定 push 模型 sop 類 scp發(fā)送圖像發(fā)送圖像存儲(chǔ)提交存儲(chǔ)提交存儲(chǔ)約定請(qǐng)求存儲(chǔ)約定請(qǐng)求檔案庫(kù)檔案庫(kù)存儲(chǔ)器存儲(chǔ)器掃描設(shè)備掃描設(shè)備醫(yī)院在理解上感到困醫(yī)院在理解上感到困難是因?yàn)樗麄儧](méi)見(jiàn)過(guò)難是因?yàn)樗麄儧](méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)工作流這個(gè)工作流醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級(jí)的 d

9、icom灰度軟拷貝表示狀態(tài) (gsps) 保存和查看醫(yī)生已看過(guò)的圖像保存和查看醫(yī)生已看過(guò)的圖像 還能采集注釋熱點(diǎn)、覆蓋圖、測(cè)量、 翻轉(zhuǎn)等 與所有工作站上看到的一樣 一些具體問(wèn)題一些具體問(wèn)題 誰(shuí)有權(quán)將 gsps 存入醫(yī)學(xué)記錄？ pacs 是用 gsps 還是用專有方式實(shí)現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點(diǎn)很重要） 工作站可按 gsps 處理哪些類型的圖片？ 顯示器以自動(dòng)還是手動(dòng)的方式校正到 gsps ？ 建立 gsps 工作站/模態(tài) 灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲(chǔ) sop 類 scu 保存或查看 gsps 檔案庫(kù)存儲(chǔ)器/工作站 灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲(chǔ) sop 類 scu醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級(jí)

10、的 dicom鍵對(duì)象選擇（關(guān)鍵圖像標(biāo)注） 將圖像標(biāo)記為重要圖像將圖像標(biāo)記為重要圖像 (kin) 記錄 “為什么” 它們是重要的并能用于 gsps 采用 dicom 結(jié)構(gòu)化報(bào)告 (sr) 一些具體問(wèn)題一些具體問(wèn)題 醫(yī)生愿意怎樣去使用 kin？ 誰(shuí)有權(quán)將 kin 存入醫(yī)學(xué)記錄？ 醫(yī)生、急救室、專家 pacs 是用 kin 還是用專有方式實(shí)現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點(diǎn)很重要） 創(chuàng)建關(guān)鍵圖像標(biāo)注 工作站 鍵對(duì)象選擇文檔 sop 類 scu 保存或查看關(guān)鍵圖像標(biāo)注 檔案庫(kù)存儲(chǔ)器/工作站 鍵對(duì)象選擇文檔 sop 類 scp醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級(jí)的 dicomdicom 結(jié)構(gòu)化報(bào)告 (s

11、r) 涵蓋涵蓋 dicom 的許多方面，大部分被的許多方面，大部分被 ihe 標(biāo)定為標(biāo)定為 “證證據(jù)文檔據(jù)文檔” 一些例子：一些例子： 鍵對(duì)象選擇文檔（關(guān)鍵圖像標(biāo)注） 乳房x線照相術(shù)和胸腔 cad ob-gyn 測(cè)量報(bào)告 簡(jiǎn)單圖像和數(shù)字化報(bào)告 心導(dǎo)管插入實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 血管超聲 其他dicom sr 用于提供圖像信息用于提供圖像信息醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 用于 pacs 集成 工作站工作站 3d、核醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、cad、質(zhì)量保證、質(zhì)量保證 各種圖像存儲(chǔ) sop 類 scu/scp 檢查根查詢/找回信息模型 find scu 檢查根查詢/找回信息模型 move scu 基本灰度和/彩色打印

12、管理內(nèi)含 sop 類 scu 灰度軟拷貝表示狀態(tài) scu/scp 各種 dicom sr scu/scp 其他 數(shù)字化儀器數(shù)字化儀器 二次采集圖像存儲(chǔ) scu 模態(tài)工作表信息模型 find scu 存儲(chǔ)約定 push 模型 sop 類 scu醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 符合性聲明 說(shuō)明賣方如何在其產(chǎn)品中實(shí)現(xiàn)說(shuō)明賣方如何在其產(chǎn)品中實(shí)現(xiàn) dicom 的文檔的文檔 必須的、公開(kāi)的，通?？稍诰W(wǎng)站上找到必須的、公開(kāi)的，通常可在網(wǎng)站上找到 按照明確定義的格式按照明確定義的格式 便于對(duì)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)進(jìn)行比較便于對(duì)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)進(jìn)行比較 細(xì)節(jié)信息對(duì)具備細(xì)節(jié)信息對(duì)具備 dicom 知識(shí)的人員有很大幫助知識(shí)的人員有很大

13、幫助問(wèn)題在于問(wèn)題在于 除非了解除非了解 “dicom”，否則難以看懂否則難以看懂醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 符合性聲明 醫(yī)院（醫(yī)院（pacs 管理員）至少應(yīng)能看懂管理員）至少應(yīng)能看懂 sop 類表類表 將產(chǎn)品的將產(chǎn)品的 scu 表與表與其他產(chǎn)品的其他產(chǎn)品的 scp 表進(jìn)行比較表進(jìn)行比較此應(yīng)用實(shí)體為以下 dicom v3.0 sop 類的 scu 提供了標(biāo)準(zhǔn)兼容性：sop class name (scu)sop class uidmr image storage1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4secondary capture image storage1.2.840.1

14、0008.5.1.4.1.1.7modality worklist management - find1.2.840.10008.5.1.4.31modality performed procedure step1.2.840.10008.3.1.2.3.3sop 類類名稱名稱sop 類類 的的 scu唯一標(biāo)識(shí)符唯一標(biāo)識(shí)符醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 符合性聲明 新的新的 dcs 格式實(shí)施概要格式實(shí)施概要“目的是采用易于理解的術(shù)語(yǔ)解釋 dicom”sop 類類服務(wù)用戶服務(wù)用戶 (scu)服務(wù)提供者服務(wù)提供者 (scp)圖像傳輸圖像傳輸 ct 圖像存儲(chǔ)是否查詢查詢/找回找回 檢查根信息模型

15、find否是檢查根信息模型 move否是工作流管理工作流管理 模態(tài)工作表信息模型 - find是否. 打印管理打印管理 基本灰度打印管理是否. 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 符合性聲明 在概要之后，要看懂在概要之后，要看懂 dcs 的確需要有實(shí)際的的確需要有實(shí)際的 dicom 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 實(shí)施 集成 培訓(xùn) 看懂 dicom 標(biāo)準(zhǔn)的訣竅 需要學(xué)習(xí)需要學(xué)習(xí) dicom 術(shù)語(yǔ)和概念術(shù)語(yǔ)和概念 sop 類、iod、scu/scp 抽象語(yǔ)法、表示環(huán)境 模塊、屬性、環(huán)境表格賣方、咨詢顧問(wèn)、培訓(xùn)幫助賣方、咨詢顧問(wèn)、培訓(xùn)幫助醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)pacs 里dicom 之外的報(bào)告 dicom sr 不常用于

16、臨床醫(yī)生報(bào)告（如放射科醫(yī)生報(bào)不常用于臨床醫(yī)生報(bào)告（如放射科醫(yī)生報(bào)告）告） 報(bào)告歸部門信息系統(tǒng)（如報(bào)告歸部門信息系統(tǒng)（如 ris）所有，但醫(yī)院希望能在）所有，但醫(yī)院希望能在工作站上查看工作站上查看 語(yǔ)音識(shí)別解決方案加快了報(bào)告的傳輸（但制作和編輯通語(yǔ)音識(shí)別解決方案加快了報(bào)告的傳輸（但制作和編輯通常要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間）常要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間） pacs 解決方案不盡相同，但大部分都實(shí)現(xiàn)了解決方案不盡相同，但大部分都實(shí)現(xiàn)了 hl7 oru 消息，并在消息，并在 pacs 中采用專有方式存儲(chǔ)中采用專有方式存儲(chǔ) 這種解決方案意味著第三方工作站將無(wú)法查看報(bào)告另一個(gè)問(wèn)題 “pacs 之外的其他工作站能否查看報(bào)告？”

17、hl7 v3 臨床文檔體系結(jié)構(gòu)臨床文檔體系結(jié)構(gòu) (cda) 使報(bào)告文檔開(kāi)放化使報(bào)告文檔開(kāi)放化醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)需要的dicom 之外的網(wǎng)絡(luò)技能 dicom 采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，這一技能至關(guān)重要采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，這一技能至關(guān)重要（與（與 it 有關(guān)）有關(guān)） 需要了解需要了解 tcp/ip、路由器、集線器（hub）、交換機(jī)、電纜 dicom 網(wǎng)絡(luò)配置容易使人出錯(cuò)網(wǎng)絡(luò)配置容易使人出錯(cuò) ae 名稱、tcp 端口號(hào)、ip 地址 檔案庫(kù)存儲(chǔ)器技術(shù)要點(diǎn)檔案庫(kù)存儲(chǔ)器技術(shù)要點(diǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)、raid、磁帶您需要多大的在線存儲(chǔ)醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)集成服務(wù) pacs 賣方和咨詢顧問(wèn)提供專業(yè)服務(wù)賣方和咨詢顧問(wèn)提供專業(yè)服務(wù) 賣方了解其產(chǎn)品賣方了解其產(chǎn)品 ，能將集成方案與其系統(tǒng)更好，能將集成方案與其系統(tǒng)更好地