甲狀腺B超檢查講解

1、 甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖 甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證 正常甲狀腺聲像圖正常甲狀腺聲像圖 頸部淋巴結(jié)聲像圖頸部淋巴結(jié)聲像圖 甲狀腺甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)疾病超聲表現(xiàn) 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺解剖甲狀腺解剖 甲狀腺呈甲狀腺呈“h”狀或蝶形，甲狀腺分左右兩葉，狀或蝶形，甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部連接。中間以峽部連接。 距離體表約距離體表約11.5cm，位于頸前下方，氣管，位于頸前下方，氣管的前方，喉的兩側(cè)。的前方，喉的兩側(cè)。甲狀腺的外觀示意圖甲狀腺的外觀示意圖 甲狀腺位置甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺的血供： 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外

2、動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈匯入無名靜脈甲狀腺的血管供應(yīng)甲狀腺的血管供應(yīng) 甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證 甲狀腺疾病甲狀腺疾病 1.甲狀腺腫：毒性（甲狀腺腫：毒性（graves)及結(jié)節(jié)性及結(jié)節(jié)性2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性化膿性3.甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤：良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)

3、及腫瘤：良性及惡性4. 甲狀腺術(shù)后的隨訪和觀察甲狀腺術(shù)后的隨訪和觀察 頸前三角區(qū)的腫塊鑒別頸前三角區(qū)的腫塊鑒別 甲狀旁腺疾病的診斷甲狀旁腺疾病的診斷 超聲引導(dǎo)下穿刺超聲引導(dǎo)下穿刺甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查 評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。 不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨定位、穿刺、治療和隨診診。 所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。都需行此項(xiàng)檢查。正常甲狀腺聲像圖正常甲狀腺聲像圖甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢

4、查正常甲狀腺聲像圖正常甲狀腺聲像圖橫切面橫切面 皮膚呈強(qiáng)回聲帶皮膚呈強(qiáng)回聲帶 皮下脂肪皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌群為低回聲淺筋膜包括頸部肌群為低回聲 甲狀腺呈蝶形分左右兩葉甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連中央由峽部相連.縱切面縱切面 甲狀腺位置呈倒八字形甲狀腺位置呈倒八字形,每一側(cè)葉為圓錐形或每一側(cè)葉為圓錐形或馬蹄形馬蹄形,上尖而下圓上尖而下圓. 甲狀腺正常超聲測(cè)量值甲狀腺正常超聲測(cè)量值 甲狀腺正常超聲測(cè)量值甲狀腺正常超聲測(cè)量值 上下徑上下徑: 4.0 - 5.0cm 左右徑左右徑: 2.0 - 2.5cm 前后徑前后徑: 1.5 - 2.0cm 峽部前后徑小于峽部前后徑小于0.5。淋巴

5、結(jié)淋巴結(jié)b b超檢查超檢查淋巴結(jié)淋巴結(jié)b超檢查超檢查 聲像圖：聲像圖：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：1.圓形或不規(guī)則。長(zhǎng)徑常圓形或不規(guī)則。長(zhǎng)徑常10mm，85% 縱橫縱橫比比2。2.淋巴結(jié)皮質(zhì)可不規(guī)則局限性增厚淋巴結(jié)皮質(zhì)可不規(guī)則局限性增厚-外形失常。外形失常。多個(gè)結(jié)節(jié)：一般不融合。多個(gè)結(jié)節(jié)：一般不融合。3.77-100%邊界銳利（如有包膜外浸潤(rùn)，則邊邊界銳利（如有包膜外浸潤(rùn)，則邊界失銳利。且與周圍組織無明顯分界。界失銳利。且與周圍組織無明顯分界。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤和結(jié)核性淋巴結(jié)在頸部的一般分布腫瘤類型腫瘤類型通常累及的淋巴結(jié)群通常累及的淋巴結(jié)群口咽、喉咽和喉癌轉(zhuǎn)移口咽、喉咽和喉癌轉(zhuǎn)移口腔癌轉(zhuǎn)移口腔

6、癌轉(zhuǎn)移頸內(nèi)靜脈淋巴鏈頸內(nèi)靜脈淋巴鏈下頜下下頜下上頸部上頸部鼻咽癌轉(zhuǎn)移鼻咽癌轉(zhuǎn)移上頸部上頸部頸后三角頸后三角甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移頸內(nèi)靜脈淋巴鏈頸內(nèi)靜脈淋巴鏈非頭頸部癌轉(zhuǎn)移非頭頸部癌轉(zhuǎn)移鎖骨上窩鎖骨上窩頸后三角頸后三角淋巴瘤淋巴瘤下頜下下頜下上頸部上頸部頸部三角頸部三角結(jié)核結(jié)核鎖骨上窩鎖骨上窩頸后三角頸后三角 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常呈低回聲轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常呈低回聲 甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移趨向于呈高回聲，因甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移趨向于呈高回聲，因而高回聲是確定甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而高回聲是確定甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效標(biāo)志。的有效標(biāo)志。 無回聲區(qū)常由轉(zhuǎn)移的鱗狀細(xì)胞癌液化壞死或無回聲區(qū)常

7、由轉(zhuǎn)移的鱗狀細(xì)胞癌液化壞死或由甲狀腺乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴由甲狀腺乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的囊性變所致。結(jié)的囊性變所致。 甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點(diǎn)有微小鈣化點(diǎn) 甲狀腺疾病超聲檢查甲狀腺疾病超聲檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺炎甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌甲亢聲像圖特點(diǎn)甲亢聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基本對(duì)稱。有時(shí)可見頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈受壓本對(duì)稱。有時(shí)可見頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。外移。 內(nèi)部點(diǎn)狀回聲密集，回聲正?；蛏杂性鰪?qiáng)、內(nèi)部

8、點(diǎn)狀回聲密集，回聲正?；蛏杂性鰪?qiáng)、減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分可見線樣高回聲?？梢娋€樣高回聲。甲狀腺上動(dòng)脈擴(kuò)張甲狀腺上動(dòng)脈擴(kuò)張甲狀腺甲狀腺“火海征火海征”聲像圖聲像圖甲狀腺炎甲狀腺炎b b超檢查超檢查橋本氏甲狀腺炎聲像圖橋本氏甲狀腺炎聲像圖 甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大,峽部明顯增厚峽部明顯增厚 甲狀腺包膜清晰甲狀腺包膜清晰,完整完整,病程后期其表面可呈分葉狀病程后期其表面可呈分葉狀 雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低,不均勻不均勻,內(nèi)有許多強(qiáng)回聲內(nèi)有許多強(qiáng)回聲條條.(網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲) 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒

9、表現(xiàn) 早期甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)彌漫性增加早期甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)彌漫性增加, 晚晚期腺體纖維化期腺體纖維化,其內(nèi)血流信號(hào)僅輕度增加或者無明顯增其內(nèi)血流信號(hào)僅輕度增加或者無明顯增加加.亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 甲狀腺腫大甲狀腺腫大,探頭加壓時(shí)有壓痛探頭加壓時(shí)有壓痛. 雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū)雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū),形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊邊界模糊,呈呈“地圖樣地圖樣”。有時(shí)可表現(xiàn)為單側(cè)。有時(shí)可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)的單個(gè)低回聲區(qū)腺體內(nèi)的單個(gè)低回聲區(qū). 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 病灶內(nèi)部血流信號(hào)輕度或無病灶內(nèi)部血流信號(hào)輕度或無明顯增加明顯增加,周邊無環(huán)繞血管周邊無環(huán)繞血管.對(duì)側(cè)甲狀腺急性

10、化膿性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺腺瘤 腫瘤一般為單發(fā)腫瘤一般為單發(fā),極少數(shù)為多發(fā)極少數(shù)為多發(fā).腫物呈圓形或者橢圓腫物呈圓形或者橢圓形形,大小不等大小不等. 多數(shù)腺瘤內(nèi)部回聲均勻多數(shù)腺瘤內(nèi)部回聲均勻,一般為低回聲和等回聲一般為低回聲和等回聲,少數(shù)少數(shù)為強(qiáng)回聲為強(qiáng)回聲. 另外另外,腺瘤內(nèi)可以合并囊性變腺瘤內(nèi)可以合并囊性變.出血及壞死出血及壞死. 腫物邊界清楚腫物邊界清楚,整齊整齊,有包膜有包膜,周邊可見暈環(huán)周邊可見暈環(huán),暈環(huán)厚度為暈環(huán)厚度為23mm. 彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管.內(nèi)部血供程度不等

11、內(nèi)部血供程度不等.甲狀腺腺甲狀腺腺瘤邊界清瘤邊界清晰晰,顯示低顯示低回聲暈環(huán)回聲暈環(huán). 甲狀腺腺瘤囊性變超聲圖片 腺瘤囊性變腺瘤囊性變甲狀腺癌聲象圖特點(diǎn)：聲象圖特點(diǎn)： 腫塊輪廓不清，邊界不規(guī)整；腫塊輪廓不清，邊界不規(guī)整； 內(nèi)部為實(shí)質(zhì)不均勻回聲；內(nèi)部為實(shí)質(zhì)不均勻回聲； 癌腫內(nèi)有環(huán)死液化時(shí)，在實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲中癌腫內(nèi)有環(huán)死液化時(shí)，在實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲中可顯示液性暗區(qū)；可顯示液性暗區(qū)； 癌腫向周圍組織浸潤(rùn)時(shí)，可顯示蟹足樣改變；癌腫向周圍組織浸潤(rùn)時(shí)，可顯示蟹足樣改變； 癌腫發(fā)生鈣化時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)狀或簇狀鈣化點(diǎn)癌腫發(fā)生鈣化時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)狀或簇狀鈣化點(diǎn)并伴聲影。并伴聲影。乳頭狀甲狀腺癌甲狀腺未分化癌甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)

12、鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別 1.囊性無回聲團(tuán)，多發(fā)性大多為良性；只有囊性無回聲團(tuán)，多發(fā)性大多為良性；只有2%-4%考慮惡性。考慮惡性。2.塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。狀鈣化考慮為惡性。3.血流：少許血流信號(hào)為良性；內(nèi)部及周邊血流：少許血流信號(hào)為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號(hào)為惡性。出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號(hào)為惡性。 甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征提示結(jié)節(jié)惡性變的特征 微小鈣化微小鈣化 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到三個(gè)特征特

13、異性高，均達(dá)到80%，但敏感性較，但敏感性較低，低，29%-77.5%。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。但如果同時(shí)存在但如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到到87%-93%。甲狀腺超聲檢查甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征提示結(jié)節(jié)惡性變的特征 低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；圍的肌肉中； 低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門結(jié)低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，出現(xiàn)微小鈣

14、化，或血構(gòu)消失、或呈囊性變，出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂。流信號(hào)紊亂。值得注意的幾點(diǎn)值得注意的幾點(diǎn) 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)關(guān)系不大；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)關(guān)系不大； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（1） 實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見散在的灶性高回聲實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見散在的灶性高回聲可能為乳頭狀癌可能為乳頭狀癌 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（2） 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)有粗糙的回聲可代表是髓樣實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)有粗糙的回聲可代表是髓樣癌或乳頭狀癌癌或乳頭狀癌 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（3） 實(shí)性、回聲均勻、有薄包膜蛋形結(jié)節(jié)，高度實(shí)性、回聲均勻、有薄包膜蛋形結(jié)節(jié)，高度可能性為濾泡性新生物可能性為濾泡性新生物 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（4） 小囊性結(jié)節(jié)，有或無內(nèi)部回聲點(diǎn)，表明是小囊性結(jié)節(jié)，有或無內(nèi)部回聲點(diǎn)，表明是良性非新生物結(jié)節(jié)良性非新生物結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（甲狀腺結(jié)