醫(yī)院感染預防與控制制度

1、醫(yī)院感染與預防控制制度1. 組織管理：不斷完善醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)， 落實三級網(wǎng)絡(luò)職責。2. 控制規(guī)劃（1）法定報告?zhèn)魅静〖皶r報告率 100%。（2）醫(yī)院感染病例監(jiān)測控制目標：醫(yī)院感染漏報率 10；醫(yī)院感染發(fā)生率 10%；一類 切口手術(shù)不我感染率 0.5%；無菌手術(shù)切口甲級愈合率 97%；抗感染藥物應用率 30%。（3）感染性疾病暴發(fā)的報告與控制措施報告制度：發(fā)生科時 1h 內(nèi)填感染病例緊急報告卡或打電 話報告醫(yī)院感染控制辦公室；臨床微生物是在短時間之內(nèi)、 不同傷病員的同類標本中 3 次檢出同一種病原體，活在同一 病區(qū)的不同病理中 3 次檢出同一種病原體或特殊的、 重要的、 多重耐藥

2、的病原體， 1h 內(nèi)電話或書面報告醫(yī)院感染控制辦公 室。醫(yī)院感染控制辦公室在接到報告后 1h 內(nèi)向醫(yī)院感染控 制委員會進行電話報告，同時報告醫(yī)教部醫(yī)療科、護理部等 相關(guān)部門，及時采取應急處置措施。非傳染病的醫(yī)院感染暴 發(fā)由醫(yī)院感染控制辦公室書面報告大學臨管處、楊浦區(qū)衛(wèi)生 局和楊浦區(qū)疾病預防控制中心；傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)除醫(yī)院 感染辦公室按感染暴發(fā)程序報告外，信息科疫情傳報負責人 按照中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定向前述上 級部門報告。 處置措施：識別暴發(fā)，及早發(fā)現(xiàn)暴發(fā)對于減少傳播非常重 要，潛在問題大多先由護士、醫(yī)生、微生物專家、其他醫(yī)院 工作人員進行感染監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)。調(diào)查暴發(fā)：通過調(diào)查確定

3、暴 發(fā)來源以執(zhí)行控制措施?？刂票┌l(fā)：控制方法根據(jù)不同的因 素和傳播方式而定，但均應包括隔離措施、環(huán)境清潔和患者 護理的改進這幾個方面。（4）消毒滅菌效果監(jiān)測控制目標醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%。 使用中的消毒劑、滅菌劑： 生物監(jiān)測：消毒劑細菌含量 100cfu/ml ，不得檢出致病性微 生物；滅菌器械保存液不得檢出任何微生物?；瘜W檢測：使用中的消毒、滅菌劑濃度符合標準。 消毒、滅菌物品：消毒物品不得檢出致病性微生物；滅菌 物品不得檢出微生物。 滅菌器：壓力蒸汽滅菌器（含快速壓力蒸汽滅菌器） 、環(huán) 氧乙烷氣體滅菌器、干熱滅菌器、內(nèi)鏡滅菌器均生物檢測合 格。 內(nèi)徑：消毒后的內(nèi)鏡（如：胃、腸鏡、

4、喉鏡、氣管鏡等） 監(jiān)測，細菌總數(shù) 20cfu/ 件（鏡），不得檢出致病性微生物； 滅菌后的內(nèi)鏡（如膀胱經(jīng)、腹腔鏡等） 、活檢鉗監(jiān)測，不得 檢出任何微生物。 餐具：細菌總數(shù) 5cfu/cm 2，未檢出大腸菌群，并且未檢 出致病菌。5）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：符合衛(wèi)生學標準環(huán)境類別范圍標準空氣 (cfu/m 3)物體表面 (cfu/cm 2)工作人員手（cfu/cm2）I類潔凈手術(shù)室（含急診手術(shù) 室）、潔凈病房（含產(chǎn)房、 監(jiān)護室、血液透析中心） 、 潔凈靜脈配置中心1055II類普通手術(shù)室、供應室的無 菌間、產(chǎn)房、普通保護性 隔離室、燒傷病房、新生 兒室20055III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查 室、注射室、換藥室、供 應室清潔區(qū)、急診搶救 室、檢驗室、各類普通病 房5001010IV類傳染科病房-1515以上不得檢出致病性微生物，比如乙型溶血性鏈球菌、金黃 色葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌等。3. 醫(yī)院感染控制計劃主要內(nèi)容包括：按照國家衛(wèi)生部、中醫(yī) 藥管理局醫(yī)院分級管理的“三級甲等”醫(yī)院標準要求， 建立管理目標、計劃、管理制度、效果評價及信息反饋，發(fā) 現(xiàn)問題及時提出改進意見，報醫(yī)院感染控制委員會審議。4. 負責全院各級人員醫(yī)院感染預防控制知識培訓，每年舉