職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表

1、鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、未嚴(yán)格遵守紀(jì)律安全操作規(guī)程，在異常情況下作業(yè)；2、無防鼠、防盜措施；3、在病案室內(nèi)使用明火；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職

2、能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、有科室人員在病案室內(nèi)吸煙；2、破損設(shè)備未及時(shí)報(bào)修或更換；3、病案室內(nèi)幾天未打掃，灰塵較多；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科

3、督導(dǎo)科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、有人員不熟悉病案室安全管理制度；2、有可燃、易燃物品與病案資料混存；3、下班后未及時(shí)關(guān)好門窗；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室、病案庫督查

4、內(nèi)容病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、有工作人員在病案室內(nèi)吸煙；2、卜班后未及時(shí)關(guān)掉電源；3、病案室內(nèi)物品混亂放置，未整理；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查

5、反 饋存在問題1、部分人員不了解病案安全管理制度及規(guī)范；2、破損電線未及時(shí)上報(bào)維修或更換；3、病案至內(nèi)多日未打掃，雜亂無早；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科督查內(nèi)容住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、主任杳房沒有詳細(xì)分

6、析；2、缺醫(yī)囑開立的檢查報(bào)告單；3、主任杳房記錄內(nèi)無主任簽名；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織住院病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)。2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生。3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、主訴記錄不完整、不能導(dǎo)致第一診斷；2、病歷書寫欠規(guī)范，有描述不正確

7、、語句不通順等問題；3、缺對(duì)診斷治療有重要價(jià)值的檢查報(bào)告單；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、住院病歷不夠詳細(xì)，無工作單位、既往史；2、住院病歷病程記錄未

8、在規(guī)疋時(shí)間內(nèi)兀成；3、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化等描述不清；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、住院病歷內(nèi)無主任簽名、無主任杳房記錄；2、手術(shù)操作名稱不規(guī)范；3、主要陽性體

9、征描述不全；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、主次排列顛倒、缺初步診斷或入院診斷或修正診斷；2、住院病歷不夠詳細(xì)，缺少相關(guān)檢查報(bào)告單；3、住院病歷病程記錄不及時(shí)；改 進(jìn) 措

10、 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督 查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、普外科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、病情變化時(shí)無分析、判斷、處理及結(jié)果的記錄；2、缺重要治療措施的記錄；3、搶救記錄書寫不規(guī)范；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范

11、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、兩處以上重要內(nèi)容有涂改痕跡；2、缺轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)；3、住院30天以上病例缺大查房記錄、評(píng)價(jià)分析記錄；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、全院點(diǎn)名通報(bào)；3、處罰當(dāng)事人月績

12、效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、有代替或模仿他人簽名痕跡；2、住院病歷病程記錄不及時(shí)；3、出院主要診斷選擇錯(cuò)誤；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰

13、對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督 查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、普外科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、有上級(jí)醫(yī)師查房記錄但漏簽名；2、主訴記錄不完整、不能導(dǎo)致第一診斷；3、個(gè)人史、月經(jīng)史記錄不完整、不規(guī)范；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問

14、題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科、普外科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、主次排列顛倒、缺初步診斷或入院診斷或修正診斷；2、 科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄無對(duì)危重、疑難病例進(jìn)行的病情分析、進(jìn)一步診療意見及審簽；3、住院病歷病程記錄不及時(shí)；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)

15、人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、缺醫(yī)囑開立的CT報(bào)告單；2、缺重要治療措施的記錄；3、住院病歷病程記錄不及時(shí)；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、全院點(diǎn)名通報(bào)；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效

16、 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、缺反映特殊檢查情況的記錄；2、缺交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄；3、住院病歷病程記錄不及時(shí)；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)

17、時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、重要診斷不確切，依據(jù)不充分；2、缺有創(chuàng)診療操作記錄；3、未按照規(guī)定書寫各級(jí)醫(yī)師查房記錄；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門

18、存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、個(gè)別醫(yī)師對(duì)病案首頁填寫規(guī)范問答不合格；2、首頁上填寫不規(guī)范，未按規(guī)定要求填寫；3、首頁上無患者聯(lián)系方式；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，

19、一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、 首頁上診斷填寫不完整，主要診斷的正確率未達(dá)100%2、首頁上無上級(jí)醫(yī)師簽名；3、首頁上遺漏檢驗(yàn)報(bào)告；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)

20、院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科查容 督 內(nèi)h木督查 反 饋存在問題 />/ 符工 不體 告具佃！|等址 WM 昭商WH八 、 、=? 、匕 出丿 KI Z 上 上 咅 上 XJXJ干XJ SlTTT SlTTT 、 SlTTT 、人、 仁22工33改進(jìn)措施習(xí)學(xué)Oh木仁2233日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕O 查 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)

21、改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科查容 督 內(nèi)h木督查 反 饋存在問題入W備簽 口歯無 仁2233改進(jìn)措施習(xí)學(xué)h木；、rn O仁2233日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕O 查 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職az 進(jìn) 改 明日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、“實(shí)際住院天數(shù)”計(jì)算錯(cuò)誤；2、首頁

22、上診斷與檢查化驗(yàn)報(bào)告不符；3、個(gè)別醫(yī)師對(duì)病案首頁填寫規(guī)范問答不合格；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：普外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、主訴記錄不完整、不能導(dǎo)致第一診斷；2、首頁上工作單位及地址填寫

23、不詳；3、首頁上無聯(lián)系人方式；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但仍存在問題，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、門診診斷未填寫；2、首頁上填寫不規(guī)范，如：“具體工作類別”籠統(tǒng)的填寫成工人；3、藥物過敏

24、欄空白；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，但仍有問題發(fā)生，職能科室將持續(xù)督 查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、出院次要診斷遺漏；2、首頁上診斷與檢查化驗(yàn)報(bào)告不符；3、個(gè)人史、婚育史填寫不完整；改 進(jìn) 措 施1、要求

25、科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、骨科查容 督 內(nèi)h木督查 反 饋存在問題W符， 寫不 填告 診頁術(shù) 與首手 、 、 、 12 3改進(jìn)措施習(xí)學(xué)O h木； 仁2233日 月 年 11: 時(shí) 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性

26、成介 對(duì)問續(xù)進(jìn)訕O 查 督 續(xù) 持 將 科 匕匕 厶冃 職az 進(jìn) 改 明日 月 年 宀" 簽 員 人 價(jià) 評(píng)本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、首頁上“醫(yī)療付費(fèi)方式”未填寫；2、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、診治經(jīng)過等描述不清；3、主訴與現(xiàn)病史不相符；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改

27、進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、首頁上無上級(jí)醫(yī)師簽名；2、首頁上診斷填寫不完整；3、個(gè)別醫(yī)師對(duì)病案首頁填寫規(guī)范問答不合格；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，職能

28、科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：普外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、首頁上無聯(lián)系方式；2、出院次要診斷填寫不規(guī)范；3、個(gè)人史、家族史填寫不完整；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一

29、式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：骨科、內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、首頁上填寫不規(guī)范，如：“具體工作類別”籠統(tǒng)的填寫成干部；2、首頁上診斷與檢查化驗(yàn)報(bào)告不符；3、遺漏與診治相關(guān)的內(nèi)容，記錄填寫不規(guī)范；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間

30、：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、首頁上戶口地址未填寫；2、藥物過敏欄空白；3、出院次要診斷遺漏或填寫不規(guī)范；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù) 督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，

31、一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、首頁上工作單位及地址填寫不詳2、醫(yī)療付費(fèi)方式未填寫；3、主訴與現(xiàn)病史不相關(guān)、不相符；改進(jìn)措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事醫(yī)生；3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職

32、能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、現(xiàn)病史中診治經(jīng)過描述不清；2、手術(shù)操作名稱漏填；3、重要臟器體征描述不全；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案至督查 內(nèi)容1、保障病

33、案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷未及時(shí)歸檔；2、借閱病歷歸檔時(shí)發(fā)現(xiàn)有涂改痕跡；3、復(fù)印病案時(shí)，有亂收費(fèi)現(xiàn)象。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，如病歷歸檔不及時(shí)，職能科室 將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁

34、醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷時(shí)未填寫病歷借條；2、借閱病歷歸檔時(shí)發(fā)現(xiàn)有部分損毀現(xiàn)象；3、復(fù)印病案時(shí)，有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但仍有問題出現(xiàn)，如歸檔病歷有損角現(xiàn)象，職能 科室將持續(xù)督

35、查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借條填寫不詳細(xì)；2、病案至人員有意阻撓，不能順利借閱；3、復(fù)印病案時(shí)字跡潦草；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)

36、價(jià)明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，如借條填寫不詳細(xì)，職能科室 將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷時(shí)病案室當(dāng)班人員不在崗；2、借閱病案時(shí)，發(fā)現(xiàn)病案資料有部分丟失；3、有個(gè)人信息和統(tǒng)計(jì)資料向外泄露現(xiàn)象，如：患者電話。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)

37、事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、復(fù)印病案時(shí)，宴請表填寫不詳細(xì)；2、借閱病歷未及時(shí)歸檔；3、借閱病歷歸檔時(shí)發(fā)現(xiàn)有涂改痕跡；4、有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬。改 進(jìn) 措 施1、

38、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但仍存在問題，如病歷歸檔不及時(shí)，職能科室將 持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病案時(shí)，發(fā)現(xiàn)保存的病案資料不全；

39、2、復(fù)印病案時(shí)，有亂收費(fèi)現(xiàn)象；3、復(fù)印病案時(shí)申請表字跡潦草。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但問題仍有出現(xiàn)，如申請表字跡潦草，職能科室 將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)??；2、防止病案丟失、損

40、毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷未及時(shí)歸檔；2、有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬；3、借閱病歷時(shí)借條填寫不詳細(xì)。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱

41、、調(diào)取、復(fù)印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、復(fù)印病案時(shí)，有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬；2、復(fù)印病案時(shí)，申請表填寫不詳細(xì)；3、復(fù)印病案時(shí)，無申請人或代理人的身份證明及相關(guān)證件；4、借閱病案時(shí)，發(fā)現(xiàn)病案資料有篡改痕跡。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，

42、一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷時(shí)病案室當(dāng)班人員不在崗；2、借閱病歷歸檔時(shí)發(fā)現(xiàn)有部分損毀現(xiàn)象；3、有個(gè)人信息和統(tǒng)計(jì)資料向外泄露現(xiàn)象；如：患者住址。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，但仍存在

43、問題，如外泄個(gè)人隱私，職能科室將持 續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案至督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復(fù)印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護(hù)患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、復(fù)印病案時(shí)申請表字跡潦草，無法辨認(rèn)；2、借閱病歷時(shí)借條填寫不規(guī)范；3、借閱病案時(shí)，發(fā)現(xiàn)病案資料有篡改痕跡；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序、病歷復(fù)印 須知、保護(hù)患者隱私制度學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。

44、督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督 查 反 饋存 在 問 題4、復(fù)印病案時(shí)申請表字跡潦草，無法辨認(rèn)；5、復(fù)印病案時(shí)，申請表填寫不詳細(xì)；6、打印病案材料后無簽名；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科室主任；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：

45、年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督 查 反 饋存 在 問 題1、復(fù)印病案時(shí)，有亂收費(fèi)現(xiàn)象；2、復(fù)印病案時(shí)，有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬；3、打印字跡不清晰。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科室主任；3、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)有成效，

46、職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督 查 反 饋存 在 問 題1、復(fù)印病案時(shí)，無申請人或代理人的身份證明及相關(guān)證明；2、復(fù)印病案時(shí)，申請表填寫不詳細(xì)；3、打印時(shí)未用16開紙。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字

47、：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督 查 反 饋存 在 問 題1、打印時(shí)未用16開紙；2、使用字體及大小不規(guī)范；3、個(gè)人信息和統(tǒng)計(jì)資料向外泄露現(xiàn)象；如：患者電話。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談當(dāng)事負(fù)責(zé)人；3、全院點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能

48、部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督 查 反 饋存 在 問 題1、打印的病歷上有涂改痕跡；2、上級(jí)醫(yī)師簽名非手寫簽名；3、打印了不能打印的病歷材料，如病歷首頁。改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織、學(xué)習(xí)；2、醫(yī)務(wù)科約談科室主任；3、科內(nèi)點(diǎn)名通報(bào)。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)有成效，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔 鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管

49、及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科至：病案室督查 內(nèi)容1、及執(zhí)行情況；2、流程及執(zhí)行情況。督 查 反 饋存 在 問 題1、復(fù)印病案時(shí)，申請表填寫不詳細(xì)；2、打印時(shí)未用16開紙；3、打印后簽名不規(guī)范；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織、學(xué)習(xí)；2、中層會(huì)點(diǎn)名通報(bào)；3、處罰當(dāng)事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負(fù)責(zé)人簽子：督查時(shí)間：年 月曰對(duì)存在 問題持 續(xù)性改 進(jìn)成效 評(píng)價(jià)明顯改進(jìn)，職能科室將持續(xù)督查。評(píng)價(jià)人員簽字：科室負(fù)責(zé)人簽字：評(píng)價(jià)時(shí)間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)記錄表職能部門：病案管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)科室：病案室督查內(nèi)容1、熟悉病案室各項(xiàng)制度、規(guī)范及操作流程及執(zhí)行情況；2、病案室培訓(xùn)及績效情況；督查 反 饋存 在 問 題1、對(duì)病案室各項(xiàng)制度不熟悉；2、對(duì)病案室培訓(xùn)及學(xué)習(xí)不積極；3、骨科一次性借閱病歷份數(shù)10本，借閱時(shí)間超過一周；改 進(jìn) 措 施1、要求科內(nèi)組織對(duì)病案室各項(xiàng)