impella心室輔助系統(tǒng)產(chǎn)說(shuō)明課件

1、10-13-08impella impella 心室輔助系統(tǒng)心室輔助系統(tǒng)110-13-08impella心室輔助系統(tǒng) 系統(tǒng)簡(jiǎn)介 概述 系統(tǒng)組成 臨床應(yīng)用 導(dǎo)管室使用的心室輔助 導(dǎo)管室對(duì)心室輔助的要求 impella心室輔助的原理210-13-08impella心室輔助系統(tǒng)心室輔助系統(tǒng)- 概述概述 ce：2001；fda：2008 適用于心臟內(nèi)科、外科 軸流泵，使用周期5-7天 血液從左心室流入心室輔助裝置，從升主動(dòng)脈流出 通過(guò)減少左心室的工作，使心臟得到有效的休息，從而恢復(fù)功能 增加心排量 維持對(duì)冠脈、以及終端臟器的灌注310-13-08impella心室輔助系統(tǒng)心室輔助系統(tǒng)-運(yùn)行原理運(yùn)行原理

2、410-13-08impella心室輔助系統(tǒng)心室輔助系統(tǒng)- 系統(tǒng)組成系統(tǒng)組成由控制臺(tái)、心室輔助裝置和凈化系統(tǒng)組成p0-p9輔助級(jí)別 p0：靜止 p1：平衡逆流 p9：最大輔助心室輔助裝置分有3種規(guī)格： impella ld （004410） 外科手術(shù)放置，流量5l/min impella 5.0 （004412） 股動(dòng)脈切開，流量5l/min impella 2.5 （004413） 股動(dòng)脈穿刺，流量2.5l/min510-13-08impella心室輔助系統(tǒng)心室輔助系統(tǒng)- 臨床使用臨床使用610-13-087 導(dǎo)管室里心室輔助的臨床目標(biāo) “理想的”技術(shù)應(yīng)能達(dá)到什么要求？ impella心室輔

3、助的原理 impella技術(shù)如何達(dá)到這些要求impella心室輔助系統(tǒng)- 導(dǎo)管室里的心室輔助10-13-08高危 pci的臨床目標(biāo) 維持血液動(dòng)力學(xué)維持血液動(dòng)力學(xué) 避免心輸出量的中斷、對(duì)終端臟器功能的影響、以及神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定 擁有更多時(shí)間用于擴(kuò)張球囊和放置支架擁有更多時(shí)間用于擴(kuò)張球囊和放置支架 降低擴(kuò)張球囊對(duì)細(xì)胞的損傷 操作安全性、簡(jiǎn)易性操作安全性、簡(jiǎn)易性 不引發(fā)會(huì)對(duì)終端臟器造成影響的并發(fā)癥如出血或栓塞10-13-08 恢復(fù)穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué) 逆轉(zhuǎn)不斷下降的對(duì)終端臟器的灌注，降低終端臟器衰竭的可能性，改善心源性休克的循環(huán) 將梗塞面積降至最小將梗塞面積降至最小 降低心肌缺血程度

4、、對(duì)細(xì)胞的損傷，最大化保留心功能 操作安全性、簡(jiǎn)易性操作安全性、簡(jiǎn)易性 滿足急癥對(duì)治療時(shí)間要求以及風(fēng)險(xiǎn)與收益考慮急性心梗的臨床目標(biāo)10-13-08理想的心室輔助安全的，便于使用的提供系統(tǒng)性血液動(dòng)力學(xué)支持保護(hù)心肌高危高危pci急性心急性心梗梗供導(dǎo)管室使用的理想的心室輔助10-13-0811理想的心室輔助理想的心室輔助impella安全的，便于使用的提供系統(tǒng)的血液動(dòng)力學(xué)支持保護(hù)心肌 重建、提高凈心排量 降低o2需求 增加o2供應(yīng) 全球最小的用于心臟的血液泵 唯一以介入方式放置的心室輔助 無(wú)需依靠與心率同步或促心肌收縮類藥物impella的設(shè)計(jì)原理10-13-0812操作安全性和簡(jiǎn)易性10-13-0

5、8安全性和使用簡(jiǎn)易性 全球最小的、以介入方式放置的心臟血泵單一血管入侵點(diǎn)9f導(dǎo)管無(wú)需心臟穿刺不損傷瓣膜* 主動(dòng)的血液動(dòng)力學(xué)支持無(wú)需依靠強(qiáng)心劑 無(wú)需與心率同步化ecg壓力降低并發(fā)癥的發(fā)生降低死亡率降低復(fù)雜性* dixon et al, j am coll cardiol interv 2009;2:91 610-13-08與導(dǎo)管室現(xiàn)有的輔助方式相比ecmo/cpstandemheartiabpimpella 2.5血管手術(shù)是是否否否血管入侵點(diǎn)多處多處單一單一單一導(dǎo)管/插管尺寸20-28 fr17-21 fr7-8 fr9 fr心臟損傷否是否否否藥物依賴否否是否否心率同步否否是否否安全性和使用簡(jiǎn)易

6、性10-13-08安全性和使用簡(jiǎn)易性-介入的方式放置1510-13-08手術(shù)時(shí)間：impella vs iabpreported time to implant (mins)seyfarth (jacc, 2008) 首次使用impella的操作者 植入時(shí)間沒有明顯差異(p=0.4)11 100) 平均手術(shù)時(shí)間約11分鐘sharma (mt. sinai webcast, 2009) 熟練使用熟練使用impella的操作者的操作者 (n 20) 手術(shù)時(shí)間 10 min impellaimpella安全性和使用簡(jiǎn)易性10-13-08血液動(dòng)力學(xué)支持10-13-0818血液動(dòng)力學(xué)支持流入(心室)流出

7、(主動(dòng)脈)主動(dòng)脈瓣 o2 需求 o2 供應(yīng) 心臟輸出功率心臟輸出功率 edv, edp主動(dòng)脈壓 流量10-13-08impella流出口靠近主動(dòng)脈根部流出口靠近主動(dòng)脈根部血液動(dòng)力學(xué)支持提高平均主動(dòng)脈壓 remmelink et al., cath cardiov interv (2007)平均主動(dòng)脈壓平均主動(dòng)脈壓 (p=0.001)impella 2.5 輔助級(jí)別10-13-08血液動(dòng)力學(xué)支持高危pci burzotta (2008)秒秒擴(kuò)張球囊使得收縮壓降低，但是舒張壓維持在60mmhg以上擴(kuò)球囊擴(kuò)球囊動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓mmhg0 5 10 15 20 25 30 3520015010050010

8、-13-08血液動(dòng)力學(xué)支持增加心排量 reesink et al., chest (2004) 動(dòng)物試驗(yàn) impella 5.0 vs. iabp impella：co顯著增加 iabp：co上升0.2 l/min 7.3 l/minnative coimpella(4.2)lv unloadingco increase6.4 l/min6.7 l/min6.5 l/min0.2 l/min10-13-08血液動(dòng)力學(xué)支持增加心排量 valgimigli et al.,cath cardiov interv (2005) impella 2.5 高危pci患者 左室排空的同時(shí)凈心排量增加7.4

9、l/minnative coimpella(2.4)lv unloadingco increase6.0 l/min10-13-08血液動(dòng)力學(xué)支持心臟指數(shù)（ci）上升 seyfarth et al., jacc (2008)native ciimpella(1.2)lv unloadingci increase0.1 l/min/m22.2l/min/m21.7l/min/m21.8l/min/m21.7l/min/m2 心源性休克患者 impella 2.5 vs. iabp impella：ci明顯提高 (p=0.02) iabp ：ci上升0.1（心排量增加0.2l/min）10-13-

10、08保護(hù)心肌10-13-0825流入(心室)流出(主動(dòng)脈根部)aorticvalve o2 demand o2 供應(yīng) cardiac power output edv, edp 主動(dòng)脈壓 flow保護(hù)心肌 o2供應(yīng)10-13-08保護(hù)心肌 o2 供應(yīng)impella流出口位于主動(dòng)脈根部，從而增加冠脈流量10-13-08增加心肌血流量。 sauren et al. (2007)microvascularresistance (mr) 血流量(冠脈和毛細(xì)血管)aopmr=aortic pressure (aop)動(dòng)物試驗(yàn), impella 5.0*p 0.05保護(hù)心肌 o2供應(yīng)10-13-08增加心

11、肌血流量, remmelink et al. (2007)microvascularresistance (mr)血流量(冠脈和毛細(xì)血管)aopmr=aortic pressure (aop)impella 2.5 輔助級(jí)別冠脈血流速度冠脈血流速度, cm/s(p=0.001)保護(hù)心肌 o2供應(yīng)10-13-0829流入(心室)流出(主動(dòng)脈根部)aorticvalve o2 supply cardiac power output edv, edp aop flow o2 需求保護(hù)心肌 o2需求10-13-08保護(hù)心肌 o2需求降低梗塞面積impella vs iabp meyns et al., jacc (2003)缺血和重新灌注期間重新灌注期間重新灌注期間10-13-08p=0.03心肌保護(hù) o2需求梗塞面積的減少降低了急性心梗的死亡率burns et al., jacc (2002)10-13-08p0.05梗塞面積的降低改善心臟功能mach ii試驗(yàn), sjauw et al., jacc (2008)保